Hemorragia y

Sepsis puerperal
Hemorragia puerperal inmediata

༝ Se define como la pérdida sanguínea de

origen obstétrico de más de 500 ml tras
u8n parto vaginal y más de 1000 ml
posterior a una cesárea.
༝ Hto <10%

2
 Epidemiología
Según la OMS en vías de desarrollo
En 2016 hubo 760 muertes son la hemorragia y la hipertensión,
maternas ocupando el que en su conjunto representan el
22.6% la hemorragia 50%. De los cuales la hemorragia
posparto ocupa el 35%.
obstétrica, segunda causa
20 millones de complicaciones anuales,
de muerte en nuestro de las cuales 125,000 mueren.
país.

3
Clasificación
༝ Moderada: 1000- 2000 ml
༝ Severa: >2000 ml
༝ Primaria : dentro de las 24 hr
posteriores al nacimiento.
༝ Secundaria: posterior a las 24 -
las 6 semanas

4
Factores de Riesgo
● Cicatrices uterinas previas
● Edad materna mayor a 35 años
● Polihidramnios
● Embarazo múltiple
● Multiparidad
● Malnutrición materna
● Anemia materna
● Legrados uterinos previos
 Factores de Riesgo
● Tabaquismo y consumo de drogas
● Miomas uterinos
● Síndromes hipertensivos del
embarazo
● Traumatismos abdominales
● Hemorragia en embarazos previos
● Trabajo de parto prolongado
● Patología materna crónica (entre
otros)
 “
Luego del alumbramiento las fibras miometriales corren
en diferentes direcciones, ocluyendo las arterias
espirales y así evitando la pérdida de sangre,
sustituyendo de esta forma la primera etapa de la
cascada de coagulación que es la agregación
plaquetaria. Lográndose la contracción del útero
inmediatamente luego del parto.

7
Etiología 4 T´s

★ Tejido
★ Tono 19%
70%
Trauma
Trombina 10%
1%
“

9
Cuadro Clínico

༝ Sangrado ༝ Laceraciones en el
transvaginal rojo canal de parto.
rutilante ༝ Retención
༝ Doloroso y continuo placentaria
༝ Útero aumentado, posterior 30
flácido, sin minutos.
respuesta a
estimulación
manual
10
11
12
 Sepsis puerperal
Infección del tracto genital que ocurre
entre el periodo transcurrido entre la
rotura de membranas o el nacimiento y los
42 días posparto

13
 Epidemiología
Incidencia anual → 9%
1º causa de mortalidad en la
UCI
Costo anual → 17 billones de
dólares

14
 Factores de Riesgo y Etiología
Anemia, desnutrición, obesidad, enfermedades
Generales crónicas, pobreza,
higiene deficiente

● Control prenatal deficiente

● Aborto inducido, IVU
● Cervicovaginitis
● Procedimientos invasivos de cav. uterina
Específicos ● RPM +6 hrs, óbito fetal, TP prolongado
● Exploraciones vaginales múltiples +5
● Corioamnionitis, parto instrumentado
● Desgarros cervicales
● Hemorragia obstétrica.
15
 Cuadro clínico

Fiebre
Secreción Retardo en
vaginal la
anormal o disminución
Dolor fétida del tamaño
pélvico del útero

16
 Datos clínicos
● Temperatura >38 °C o <36 °C
● Frecuencia cardiaca >90 lxm
● Frecuencia respiratoria >20 rxm o
CO2 <20 mmHg.
● Conteo de leucocitos >12,000
células/mL o <4,000 células/mL
o >10% de formas inmaduras (bandas).

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 Pruebas Diagnósticas
➔ Biometría Hemática con diferencial de leucocitos
➔ Función renal
➔ Función hepática
➔ EGO
➔ Electrolitos séricos
➔ Pruebas de coagulación
➔ Gasometría arterial
➔ Lactato sérico
➔ ECG
➔ Estudios radiológicos
➔ Ecografía pélvica y abdominal
➔ TAC
➔ Cultivos y gram de secreciones 18
 TRATAMIENTO

→ Terapia Antibiotica
Carbapenémicos
● IV en la 1º hora de dx
● Duración: 7-10 días
● Monoterapia Cefalosporinas 3º
o 4º G
antimicrobiana de alto
espectro Carboxipenicilinas
● Betalactámicos y de espectro
aminoglucósidos extendido
→ Terapia con aminas
→ Terapia con esteroides
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20
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 Thanks!
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guiada por metas
Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2014/ju142c.pdf
༝ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/272_GPC_Diagnostico_tratam
iento_de_SEPSIS_PUERPERAL/GRR_SEPSIS_PUERPERAL.pdf

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