 Expectoración de sangre proveniente del árbol traqueobronquial

 Las arterias bronquiales son el origen de la mayoría

 El patrón en la radiografía de tórax puede orientarnos a la etiología, teniendo
encuenta que hasta en un 20-30% de los casos la hemoptisis cursa con radiografía
normal.
 Cuando la radiografía de tórax es normal, las causas más frecuentes son las
inflamatorias y las probabilidades de encontrar un tumor en la fibroscopia son
menores a un 5%.
Según la cantidad de la hemorragia se clasifica en:
 1. Expectoración hemoptoica: < 30 ml/ día
 2. Hemoptisis no masiva:
 600 ml o menos en 24 horas.

 3. Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):

 200 ml o más de una sola vez.
 600 ml o más en 24 horas.
 Síntomas o signos de hipovolemia.
 Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
 Puede deberse a múltiples causas e incluye:
 La tinción del esputo con estrías de sangre (expectoración hemoptoica)
 La hemoptisis franca (emisión únicamente de sangre)
 La hemoptisis masiva (expectoración de sangre fresca en cantidades importantes).
Mecanismo: sangrado sobre todo de los vasos bronquiales de alta presión causado
por:
 1) cambios inflamatorios y proliferación de vasos que sangran fácilmente
(bronquiectasias, tuberculosis)
 2) infiltración y neoangiogénesis en enfermedades pulmonares neoplásicas
 3) aumento de la presión en la aurícula izquierda (estenosis de la válvula mitral,
insuficiencia ventricular izquierda).
 Una serie de 21 casos en la ciudad de México encontró las siguientes causas:
 tuberculosis pulmonar avanzada en 9, bronquiectasias, 4; tumores, 3; aspergilomas,
2; y bronquitis, neumonía 1 y trauma 1.
 Es recomendable en pacientes mexicanos con hemoptisis sospechar en primer
lugar Tuberculosis pulmonar seguido de bronquiectasias.
1. Anamnesis y exploración física. Orientar sobre la causa:
 1) características de la hemoptisis y de los síntomas acompañantes:
 a) abundante esputo sanguinolento → bronquiectasias
 b) esputo purulento y sanguinolento → bronquitis, bronquiectasias; junto con fiebre →
neumonía o absceso pulmonar
 c) esputo rosado, espumoso → insuficiencia ventricular izquierda, estenosis de la válvula
mitral
 d) expectoración de sangre → neoplasias pulmonares, tuberculosis, malformaciones
arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar
 2) datos de la anamnesis:
 a) tabaquismo, hemoptisis recurrente → neoplasias pulmonares
 b) inicio súbito, junto con dolor torácico intenso y con disnea → tromboembolismo
pulmonar
 c) traumatismo torácico, intervenciones diagnósticas invasivas → hemoptisis por
traumatismo
 d) vasculitis y enfermedades del tejido conectivo → hemoptisis y síntomas acompañantes
de la enfermedad de base
 e) pérdida significativa de la masa corporal → neoplasias pulmonares, tuberculosis
 f) disnea paroxística nocturna o de esfuerzo → insuficiencia ventricular izquierda,
estenosis de la válvula mitral.
2. Exploraciones complementarias:
 1) radiografía o escáner de tórax dependiendo de la causa sospechada
(angioescáner si se sospecha tromboembolismo pulmonar)
 2) broncoscopia, si no se ha establecido un diagnóstico de certeza o se sospecha
cáncer de pulmón; broncoscopia terapéutica →más adelante
 3) hemograma de sangre periférica y pruebas de coagulación (INR, TTPa, valorar
otras)
 4) consulta otorrinolaringológica en caso de sospecha de sangrado de vías
respiratorias altas
 5) otras pruebas dependiendo de la sospecha, p. ej. dirigidas a la tuberculosis.
 1) mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y conseguir un acceso
venoso
 2) tomar muestra de sangre para determinar el grupo sanguíneo, realizar pruebas
cruzadas, análisis de la morfología y de la coagulación
 3) utilizar oxigenoterapia: mantener la SaO2 >90 %
 4) corregir las eventuales alteraciones de coagulación, anemia e hipovolemia
 5) descartar sangrado de las vías respiratorias altas y del tracto digestivo
 6) solicitar broncoscopia urgente (si es posible, rígida)
 7) si se ha establecido la localización de la hemorragia → colocar al enfermo del
lado del que procede la hemorragia y en caso de necesidad de intubación
considerar introducción del tubo en el bronquio principal del pulmón sano.
 https://www.archbronconeumol.org/es-diagnstico-tratamiento-hemoptisis-
articulo-S0300289616000090