generalizada, trastorno por stress postraumático, agorafobia y fobias especificas. • Se diagnostican en el doble de mujeres que de varones. • Trastorno por ataque de pánico. • Relativa mejoría durante el embarazo. • Probable recaída al suspender medicación. • Mayor probabilidad de exacerbación del trastorno por ataque de pánico en el período del postparto. • Trastorno por ansiedad generalizada. • Sintomatología ansiosa subsindrómica. • Ansiedad en el embarazo como predictor de episodio depresivo en el postparto. • Trastorno por stress postraumático es el tercer diagnóstico psiquiátrico en mujeres embarazadas de escasos recursos económicos. • El trastorno por stress postraumático presenta mayor comorbilidad con depresión y TAG. • El trastorno obsesivo compulsivo puede iniciar con mayor frecuencia durante el embarazo y el TOC establecido se agrava en el postparto. Fuente ACOG. Abril 2008.
Fuente ACOG abril 2008
• Pacientes con trastorno previo al embarazo.
• Pacientes que debutan con el trastorno en el
embarazo o lactancia. • Manejo multidisciplinario Psiquiatra-ginecólogo- pediatra. • Consentimiento de tratamiento pautado con ambos miembros de la pareja. • Iniciar con psicoterapia cognitiva. • Durante el embarazo se recomienda una sola medicación a la dosis máxima posible. • Medicaciones con pocos metabolitos, alta unión a proteínas (disminuye pasaje placentario) y poca interacción con otros fármacos. • Todos los ATD presentan riesgo de síndrome tóxico o de abstinencia en el neonato. • Evitar el uso de paroxetina en pacientes que planean embarazo o en embarazadas (posible aumento del riesgo de malformaciones cardíacas) • Las BZD aumentan el riesgo de paladar hendido en un 0,01% durante el primer trimestre y, a partir del último período de gestación, síndrome de floppy baby. • Hay dos pacientes en consideración. • La mayoría de los triciclicos presentan niveles mínimos en leche materna y son bastante seguros. • Sertralina fluvoxamina y paroxetina presentan baja concentración en leche materna. • Citalopram y Escitalopram presentan mayor concentración en leche materna y se asocian a casos de somnolencia neonatal. • Fluoxetina presenta alta concentración y metabolitos de vida media larga. • Cuantitativamente la exposición a medicación es considerablemente más baja durante la lactancia que la exposición transplacentaria a esos mismos IRSS durante la gestación. • En TOC evitar la combinación de clomipramina y Citalopram. • Si la madre tomaba un IRSS durante el embarazo se sugiere continuar el mismo. Fuente ACOG. Abril 2008. Fuente: ACOG. Abril 2008. Fuente ACOG. Abril 2008. Fuente ACOG. Abril 2008. •No suspender la lactancia en lo posible. • Seguimiento cercano de la paciente. •Mantener informado y con pautas claras a la pareja o familiar directo.