Diana Diaz

Interno
INTRODUCCION

Cuando hablamos de cáncer de estomago

Nos referimos a el adenocarcinoma o carcinoma gástrico
, un tumor que se origina en la mucosa gastrica,para
diferenciarlo así de otros tumores del estomago que
proceden de otras estructuras no epiteliales ,como los
leiomiosarcomas ,los linfomas o los tumores carcinoides.

ANATOMIA PATOLOGICA

Las tres neoplasias gástricas malignas primarias más

comunes son adenocarcinoma (95%), linfoma gástrico
(4%) y tumor maligno del estroma gastrointestinal (1%)
 Tipos de Cancer Gastrico
Adenocarcinoma gastrico Linfoma Gastrico
Tumor maligno del estroma intestinal

1%
4%

95%
Predomina en el Hombre sobre las
Mujer 2:1

Predomina en raza negra sobre

Caucasicos 2:1

Mayor Frecuencia 50-70 años

LOCALIZACIÓN NEOPLASICA
ETIOLOGIA
Genéticos: Grupo Factores
sanguíneo A Demograficos:Edad
,Antecedentes familiares Avanzada, Sexo
con Ca gástrico. masculino, Raza negra.

Dietético-Ambientales: Anomalías
Dieta rica en alimentos Precancerosas:
salados ,ahumados ,con Anemia Perniciosa,
conservadores, nitratos, Gastritis
Tabaquismo, nivel atrofica,metaplasia
socioeconómico bajo. intestinal.

Infecciosas: Presencia
de Helycobacter Pylori
:40 a 50% de los cá
gástricos
CARCINOGENESIS GASTRICA
ONCOLOGIA CLINICA
DISTINGUE TRES TIPOS FUNDAMENTALES :
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA MUCOIDE
CARCINOMADIFUSO
 Clasificación de la OMS
Adenocarcinoma:
Papila
Tubular mucinoso
celulas en anillo de sello
Clasificacion por grados:
Bien diferenciados
moderadamente diferenciados
Poco diferenciados
Tipo de crecimiento de los carcinomas de estomago
Solido
Escirro
Intramucoso
Carcinoma de extension superficial
Carcinoma adeno escamoso
Carcinoma espinocelular
Carcinoma indiferenciado
No clasificado
Tumor gastrico epitelial
adenocarcinoma tipo intestinal y difuso
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Tipo Difuso

Existen Dos tipos

de
Adenocarcinomas:

Tipo Intestinal
Tipo Difuso: Produce infiltración de toda la
pared gástrica.
Afecta la totalidad del estómago,
provocando disminución de su
distensibilidad (Linitis plástica o en bota de
cuero) con mal pronóstico.
Es frecuente la diseminación peritoneal.

Tipo Intestinal: Es el más frecuente.

Suele afectar antro y curvatura menor, está
precedido de un largo proceso
precanceroso. Tiene mejor pronóstico que el
tipo difuso.
 Localización especial

Se define
Cáncer CAcomo aquél
QUE INFILTRA Curable con
gástrico que MUCOSA
SOLAMENTE no O
LA MUCOSA Y cirugía
precoz es un sobrepasa la
SUBMUCOSA , (supervivencia
tumor con submucosa,
INDEPENDIENTEMENTE
a los 5 años
mejor pudiendo
DE QUE HAYA O tener
NO
AFECTACION DE LOS del 95%).
pronóstico. metástasis
GANGLIOS o.
LINFATICOS
no.
CLASIFICACIÓN TNM
CUADRO CLINICO

MOLESTIAS
La sintomatología La sintomatología
SINTOMAS Perdida ponderal
EPIGASTRICAS
en la etapa SIMILARES A UNA
se presenta en y anorexia son
VAGAS Y ULCERA
temprana es periodos mayores los síntomas
SINDROME GASTRICA
inespecífica.
DISPEPSICO
de 4-6 semanas. mas frecuentes.

Plenitud
postprandial Dolor abdominal Fatiga
inmediata.

Nausea Vomito
 Sintomas Disfagia
Inespecificos:

Anemia
Ferropenica,Sangre
oculta en heces,
Hematemesis,Melena.
Síndromes para neoplásicos en el cáncer
gástrico

Síndrome de Trousseau
(Tromboflebitis migrans)

Acantosis nigricans

Queratosis seborreicas
(signo de Leser-Trélat),
Signos de Metástasis en adenocarcinoma
gástrico

Nódulo umbilical (Nódulo

de la hermana María José)

Ganglio supraclavicular
izquierdo (de Virchow)

Metastasis del ovario

(Tumor de Krukenmber)
Metástasis peritoneal palpable por tacto rectal
(Anaquel Blúmer)

ASPECTO RUGOSO Y ATERCIOPELADO DE LA MANO ,CON

EXAGERACION DE LOS DERMATOGLIFOS NORMALES(MANOS CON
ASPECTO DE TRIPA O DE COHEN
 LOCALIZACIONES ESPECIALES

CARCINOMA DE LA UNION GASTROESOFAGICA

CARACTERISTICAS ES PECIALES :
ESTA AUMENTADO SU INCIDENCIA ;ESTA RELACIONADO
ETOLOGICAMENTE CON EL TABACO, SUELE SER DE
TIPO DIFUSO Y TIENE PEOR PRONOSTICO TRAS LA
CIRUGIA.
 Hígado 54%,Pulmón
Los sitos más 22%,Páncreas
frecuentes de 19%,Peura ,Glándula
metástasis a suprarrenal 15% y
distancia son: SNC ,Hueso 11%.
DIAGNOSTICO

La endoscopia con toma de

biopsia, Tiene una eficacia
del 95%. Es el estándar de
TAC Toracoabdominal
oro para el diagnóstico de la
enfermedad gástrica
maligna.

Tomografía por Emisión de Ultrasonido

Positrones (PET) transendoscopico.
 Marcadores tumorales:
La laparoscopia CEA:Se encuentra
diagnóstica: se emplea elevado en el 40-50% de
para evaluar posibles los casos pueden ser
metástasis abdominales útiles para el seguimiento
posoperatorio
TRATAMIENTO

Tratamiento Tratamiento
Sistémico Quirúrgico
Tratamiento Sistémico (Neo adyuvante y
Coadyuvante)

Quimioterapia con 5-
fluorouracilo y
Radioterapia leucovorina:Es
(45 a 50 Gy) efectivo en Px con
metástasis.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

La resección quirúrgica es el único tratamiento curativo

para el cáncer gástrico.

Puede ser por Laparoscopia o por Laparotomía

La Gastrectomía puede ser Radical, Total o Parcial.

Los tumores localizados en el tercio proximal y medio se

tratan con gastrectomía total.

Los localizados en el tercio distal se tratan con

gastrectomía parcial.
En la gastrectomía parcial las técnicas de
reconstrucción más usadas son la
gastroduodenoanastomosis (Billroth I) y La
gastroyeyunoanastomosis Laterolateral
(Billroth II)

La gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux se
realiza en gastrectomia total y linitis plastica
PLANOS DE SECCION POR UBICACIÓN DEL
TUMOR
TUMOR DE TERCIO INFERIOR
TERCIO SUPERIOR O EN UNION
GASTRO ESOFAGICA
TUMOR EN CURVATURA MAYOR O
MAS DE UNA SOLA UBICACION
TECNICA DE RECONSTRUCCION EN
RESECCION TOTAL
 PUNTUACION DE LOS FACTORES PRONOSTICOS DEL CANCER DE ESTOMAGO
TRAS GASTRECTOMIA

VARIABLE PUNTUACION VARIABLE PUNTUACION

EDAD LOCALIZACION
≤60 0 TERCIO INFERIOR 0
>60 1 TERCIO SUPERIOR 4.5
OTROS 1
INVASION GANGLIOS
DE`PARED
pT1 0 N− 0
pT2 2.5 N+ 3

GRUPO DE RIESGO PUNTUACION FINAL

I:SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ≥ 70% ≤3.5
II:SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 30−69% 3.6
III: SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS <30 % >7
QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD
AVANZADA

TRATAMIENTO PALIATIVO
BIBLIOGRAFÍA

Schwartz- Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill.

Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill.
Gastroenterología de Villalobos 6ª Edición -Méndez Editores-
2012.
Gastroenterología de Pérez Torres-Mc Graw Hill-2012.