Protocolo de Manejo Clínico y

Programático de la Tuberculosis
Drogoresistente

PROYECTO
“Nicaragua, Compromiso y Acción en el Control de la
Tuberculosis por una Comunidad Saludable.”
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA

Dra. Vera Orozco Iglesias

Medico Familiar
MSP Salud Publica
Situación Actual y Futura de la
TUBERCULOSIS
en el Mundo y en las Américas

Dra. Vera Orozco Iglesias

 Contenido

Objetivos
Estimaciones de OMS
• Incidencia
• Prevalencia (Cumplimiento metas)
• Mortalidad (Cumplimiento Metas)
• TB-MDR
• Asociación TB-VIH
Notificación 2012
• Notificación (Contraste con Estimaciones)
• Detección de Casos
• Curación

Fuente de toda la presentación: Global Report TB. OMS 2013

 Objetivos de la presentación

• Dar a conocer la situación actual y

proyección futura de la tuberculosis en
las Américas.

• Presentar los avances en la Región hacia

el logro de las metas internacionales y
los retos existentes.
• ¿Dónde está la sabiduría que hemos
perdido en el conocimiento?

• ¿Dónde está el conocimiento que

hemos perdido en la información?

• ¿Dónde está la información que

hemos perdido en los datos?

Fuente: “EL PRIMER CORO DE LA ROCA”

Thomas S. Eliot (Missouri, USA, 1888-Londres, 1965)
 Realidad

Acción Datos

Ciclo de la Información
Análisis de Situación de Salud
Epidemiología Analítica

Decisión Información

Conocimiento
 Realidad

Acción Datos
Datos

ASIS
Epidemiología Analítica

Decisión Información

Conocimiento
 Realidad

Acción Datos

Epidemiología
Analítica

Decisión Información

Conocimiento
 Desigualdades en el Crecimiento Económico
2005

PNB per capita promedio ajustado-ppp ($ int.)

14,000 tercil superior

12,000

10,000

8,000

6,000 tercil medio

4,000

2,000 tercil inferior

0
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

Organización OPS; La Salud en las Américas, edición 2002

Panamericana
de la Salud La población y sus necesidades de salud
 2005

Desigualdades en salud: esperanza de vida al nacer

80
expectativa de vida al nacer (años); 1990s

75

mediana
70
regional

65

60
brecha de ingreso
baja brecha

55 alta brecha
bajo ingreso alto ingreso

nivel de ingreso OPS; La Salud en las Américas, edición 2002

Organización
Panamericana
de la Salud La población y sus necesidades de salud
 Casos Reportados de TB
Estados Unidos, 1953 – 2012

Años
* Cambio en la definición de Caso
 Casos Reportados de TB
Estados Unidos, 1982 – 2012

Años
 Antecedentes
Falta atención a enfermedad por gobiernos

Principales

razones para Programas de TB mal administrados

“resurgimiento”

de la Crecimiento demográfico

tuberculosis
Vínculo entre TB y VIH
CARACTERISTICAS A NIVEL MUNDIAL

 Fue declarada por la O.M.S. en 1993

como una Emergencia MUNDIAL.

 Una tercera parte de la población del

mundo está infectada.

 8 - 9 millones casos nuevos por año

 1,3 millones de muertes por TB.

 CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

DOTS TAES
/
D: Directly T: Tratamiento
O: Observed A: Acortado
T: Treatment E: Estrictamente
S: Short-course S: Supervisado
LOS CINCO COMPONENTES DEL DOTS /
TAES
1. Voluntad política: TB es una prioridad
de salud.
2. Capacidad de diagnóstico por
Baciloscopia
3. Adecuado suministro de drogas e
insumos
4. Tratamiento Acortado Directamente
Observado
5. Monitoreo: Registros, capacitación
supervisión.
AVANCES EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Luego del DOTS, OMS supervisó avances con:
• Detección de casos nuevos BK+ (incidencia o tasa de
detección de casos). Meta 70% (2000)
• Porcentaje de casos detectados tratados con Éxito.
(éxito del tratamiento). Meta 85% (2000).

Metas útiles para estimular mayores esfuerzos para

controlar la tuberculosis en los países endémicos.

Limitante: No miden directamente si la carga

epidemiológica de la TB (medida en términos de casos y
muertes) se está reduciendo. Miden resultados, pero no
el impacto, del control de la TB.
IMPACTO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Carga epidemiológica de la TB:

• Casos : Incidencia y Prevalencia
• Muertes : Mortalidad

• Casos/Muertes : Letalidad
La respuesta mundial hasta ahora:
Objetivos, Plan Global, y Estrategia alto a la TB

Objetivo 6: haber detenido

la incidencia en el 2015 y
comenzar a reducirla …

• Tasas de morbilidad y
mortalidad asociadas a la
tuberculosis
• Proporción de casos de
tuberculosis detectados y
curados con el tratamiento
breve bajo observación directa
La respuesta mundial hasta ahora:
Objetivos Milenio, Plan Global, y Estrategia Alto a la TB
1.
Objetivo 6: haber detenido 2.
la incidencia en el 2015 y
comenzar a reducirla …
3.
4.
2015: 50% reducción en 5.
prevalencia y muerte por
TB comparada con 1990
6.
2050: eliminación (<1 caso por
millón de habitantes)
Proseguir la expansión de un
DOTS de calidad
Abordar TB-VIH, MDR-TB, y las
necesidades de los pobres y
vulnerables
Contribuir al fortalecimiento
del sistema de salud
Involucrar a todos los
proveedores de atención
Empoderar a las personas con
TB y comunidades
Facilitar y promover la
investigación
 OBJETIVO GENERAL DEL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MORTALIDAD

MORBILIDAD

TRANSMISION
 METAS PLAN ESTRATEGICO
 Reversión de la Incidencia de TB.
 Reducción de la Mortalidad para el 2015 al
50% respecto a la de 1990.
 Reducción de la Prevalencia para el 2015
al 50% respecto a la de 1990.
 Detección de más del 70% de los casos
nuevos BK (+)
 Curación del 85% de los mismos.
 METAS PLAN ESTRATEGICO
 Reversión de la Incidencia de TB.
 Reducción de la Mortalidad para el 2015 al
50% respecto a la de 1990.
 Reducción de la Prevalencia para el 2015
al 50% respecto a la de 1990.
 Detección de más del 70% de los casos
nuevos BK (+)
 Curación del 85% de los mismos.
 METAS PLAN ESTRATEGICO
 Reversión de la Incidencia de TB.
 Reducción de la Mortalidad para el 2015 al
Epidemiológicas
(Impacto)
50% respecto a la de 1990.
 Reducción de la Prevalencia para el 2015
al 50% respecto a la de 1990.
 Detección de más del 70% de los casos
nuevos BK (+) Programa
(Gestión)
 Curación del 85% de los mismos.
INDICADORES DEL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

Números
Tuberculosis
Definición
 Social: Es una enfermedad social con implicaciones
médicas, que siempre ocurre
desproporcionadamente entre poblaciones en
menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y
en hacinamiento(1).

 Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto

contagiosa, transmisible, curable, usualmente
crónica, de presentación clínica variable, producidas
por micobacterias del complejo Micobacterium
tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children.
Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA.
Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
INCIDENCIA
INCIDENCIA ESTIMADA TB TODAS LAS FORMAS - 2012

2012:
•8,6 millones casos nuevos
•11,9 millones casos prevalentes
•942 mil muertes (casi 2 muertes por minuto!)
•1,1 millones TB-VIH
•450 mil casos MDR
Carga Mundial de TB - 2012

Número estimado de Número estimado de

casos muertes

8,6 (8,3-9,0) millones 1,3 (1,0-1,6) millones*

TB todas las formas • 0,5 millones en niños • 74.000 en niños
• 2,9 millones en mujeres • 410.000 en mujeres

1,1 (1,0-1,2) millones

TB asociado a VIH 320.000 (300-340mil)
(13%)

TB- MDR 450.000 (300-600mil) 170.000 (102-242mil)

Fuente: Informe Mundial de la Tuberculosis OMS 2013 * Incluye las muertes atribuidas al VIH / TB
Carga en América de TB - 2012

Número estimado de Número estimado de

casos muertes

TB todas las formas 268.000 21.000*

Brasil, Perú, México y
Haití  60% de los casos (240.000 - 280.000) (18.000 - 24.000)

TB asociado a VIH 38.100 > 7.000

(34.000 - 40.000) (14%)

6.000**
TB- MDR > 1.800
(4.500 – 7.600)

Fuente: Informe Mundial de la Tuberculosis OMS 2013 * Excluye las muertes atribuidas al VIH / TB
** TB-MDR estimada entre los casos notificados
¿Quién lleva la carga de tuberculosis?
…sobre todo, los mas vulnerables
TB se disemina en ambientes pobres,
hacinados, y con poca ventilación

410.000 mujeres y 74.000

niños mueren con TB cada
Migrantes, prisioneros, minorías,
año; 10 millones de
refugiados enfrentan riesgos,
huérfanos por “TB”
discriminación y barreras en la
atención

Asociada a VIH, desnutrición, consumo

de alcohol, drogas y tabaco, diabetes
 Incidencia Estimada de TB, 2012

Europe Americas

Ref: Global TB Control Report 2013

4% 3%
E. Mediterranean
8%

South-East Asia
39%

Africa
27%

Western Pacific
19%

GLOBAL TB
PROGRAMME
Progresos mundiales en el impacto - 2012
 56 millones de
pacientes curados,
1995-2012

 22 millones de vidas
salvadas desde 1995

 2015 ODM en camino y

reducción de la
mortalidad por TB en
45% desde 1990

 PERO, la disminución
de la incidencia de TB
es demasiado lenta,
1/3 de los casos no
está en el sistema, el
desafío de la TB-MDR
aún no abordado
debidamente
Ref: Reporte Mundial de Control TB 2013
 Reporte 2012
Casos Notificados TB
233.228

Casos Nuevos TB Casos Previamente Tratados TB

219.300 (94%) 13.928 (6%)

Pulmonares Extrapulmonares
184.804 (84%) 34.496 (16%)

BK Pos. BK Neg. ó Desconocido

122.730 (66%) 62.074 (34%)

Hombres Mujeres
64.490 (53%) 58.240 (47%)

Fuente: Global Tuberculosis Report. OMS 2013

 Notificación de casos de TB BK+
Casos x 100.000 habitantes por sexo y edad, Américas 2012

Hombres

Mujeres
Incidencia estimada de TB - Primeros 10 países
(números absolutos) - 2012
No. PAÍS Casos Nuevos TB % % Acum.
1 Brasil 83.000 31% 31%
2 Perú 30.000 11% 42%
3 México 26.000 10% 52%
4 Haití 22.000 8% 60%
5 Colombia 16.000 6% 66%
6 Bolivia 13.000 5% 71%
7 Estados Unidos 12.000 4% 75%
8 Argentina 11.000 4% 79%
9 Venezuela 9.800 4% 83%
10 Ecuador 9.100 3% 86%
Resto 36.569 14% 100%
TOTAL 268.469 100%
Incidencia estimada de TB (x 100.000 hab.)
Primeros 10 países, 2012
CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS (Todas las formas)
Estimados y Reportados, AMRO 1990-2012

Fuente: Data Base Global Report TB. OMS 2013

Cumplimiento de los ODM, las Americas
Meta 6: Parar y revertir la incidencia …

Año 2012

Cumplido, pero aún hay brecha

Fuente: Global Report TB. OMS 2013
PREVALENCIA
 PREVALENCIA ESTIMADA DE TB EN AMÉRICA

Año 2012 1990 - 2012

Menor 6
6-23
23-48
48-306
Casos 2012:
Mundo: 11.908.057
América: 389.003 (3%)
PREVALENCIA TB 1990-2012 (Estimaciones OMS)

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

PREVALENCIA TB 1990-2012 (Estimaciones OMS)

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

MORTALIDAD
 MORTALIDAD ESTIMADA DE TB EN AMÉRICA

Año 2012 1990 - 2012

Menor 7,5
7,5-15
15-22,5
22,5-30
Muertes 2012:
Mundo: 941.942
América: 18.558 (2%)
MORTALIDAD TB 1990-2012 (Estimaciones OMS)

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

MORTALIDAD TB 1990-2012 (Estimaciones OMS)

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

Cumplimiento de los ODM, las Americas
Indicador 6.9: Reducir para el 2015 la prevalencia y
mortalidad en 50% en relación a 1990
PREVALENCIA MORTALIDAD

Cumplido
Fuente: Global Report TB. OMS 2013
 TB-MDR

Metas TB-MDR 2015

• Detección y tratamiento del 100% de casos
de TB-MDR
• Éxito de tratamiento de al menos el 75% de
los TB-MDR
TB resistente a droga: desafío mayor

o TB Multi-drogo resistente (TB-MDR)

• Drogas de segunda linea, tóxicas, costosas, tratamiento largo

o TB extensamente resistente a droga (XDR-TB)

• Casi incurable, fatal

o TB resistente a droga resulta de atención inadecuada y uso irracional de

las drogas

o Epidemia en Nueva York a principios de los 90’s – Costo US$ 1 billion

extra
PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS NUEVOS CON TB-MDR

Ref: Global TB Control Report 2013

Porcentaje Global TB-MDR: 3.6% (2,1 - 5,1)
PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS A.T. CON TB-MDR

Fuente: Global Report TB. OMS 2013 A.T.: Antes tratados

92 Países que han reportado al menos un caso de TB-XDR

Ref: Global TB Control Report 2013

Fuente: Global Report TB. OMS 2013
PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS NUEVOS CON TB-MDR

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS A.T. CON TB-MDR

A.T.: Antes tratados

Fuente: Global Report TB. OMS 2013
 Manejo programático de la TB-MDR

Vigilancia de la resistencia a medicamentos anti-TB

Pacientes de TB
nuevos
notificados Pacientes de TB
(219.000) antes tratados
(30.000)

22% 23%
con PSD con PSD

Meta 100% de pacientes TB antes tratados

Meta 20% de pacientes TB nuevos con PSD
con PSD

Meta cumplida Meta NO cumplida

 Manejo programático de la TB-MDR
REDES DE LABORATORIOS BACILOSCOPIA CULTIVO PSD
#
# laboratorios % laboratorios # laboratorio/5 % laboratorios
PAIS /100.000 hab con ACE lab/millón hab % lab con ACE millones hab con ACE
Argentina 1.7 96% 2.5 - 1.9 25%
Belice 0.9 100% 0.0 - 0.0 -
Bolivia 5.1 81% 5.0 - 0.5 100%
Brasil 2.0 93% 1.1 - 0.9 100%
Chile 1.0 99% 2.2 - 0.3 100%
Colombia 5.6 100% 24.9 - 0.4 100%
Costa Rica 2.2 - 2.9 - 1.0 0%
República Dominicana 2.0 100% 1.2 - 1.0 100%
Ecuador 2.3 92% 1.2 - 0.3 -
El Salvador 3.3 100% 1.7 - 0.8 100%
Guatemala 1.9 99% 0.7 - 1.0 100%
Guyana 2.5 100% 1.3 - 6.3 100%
Haití 2.5 0% 0.2 - 1.0 -
Honduras 2.1 99% 0.6 - 0.6 100%
México 1.0 90% 0.5 - 0.6 -
Nicaragua 3.2 98% 0.3 - 0.8 100%
Panamá 1.4 93% 2.9 - 1.3 0%
Paraguay 1.8 95% 1.6 - 0.7 100%
Perú 4.8 96% 2.2 - 1.8 0%
Surinam 0.6 67% 1.9 - 0.0 -
Uruguay 0.0 0% 0.3 - 1.5 100%
Venezuela 0.8 85% 0.7 - 0.2 100%
Total 2.2 92% 3.1 - 0.9 76%
Detección y tratamiento del 100% de casos de TB-MDR

7.100 TB-MDR
estimados de los
Casos diagnosticados y tratados afectados de TB
notificados

4000 Solo el 42% de los casos de TB-

3500 MDR estimados fueron
2967 notificados en el 2012
3000 2662

2500 2230 2726 Ligero incremento de casos de

2435 TB-MDR detectados entre el
2000
2075 2008-2012
1500
1000 >90% de casos diagnoticados
inician tratamiento en el 2012
500
_________________________________ 98 casos de XDR fueron
0
2008
1 2 2010
3 4 2012
5
notificados en 12 países en el
TB-MDR diagnosticados TB-MDR en tratamiento 2012; 20% mas que en el 2011

Meta NO cumplida
Éxito de tratamiento de al menos el 75% de los
TB-MDR
Resultados del tratamiento de la TB-MDR
2010 (2413) 59 9 4 16 12

2009 (2298) 47 8 7 15 22
Año

2008 (1732) 47 10 6 13 23

2007 (1458) 38 9 6 13 34

2006 (669) 58 11 12 12 7

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Exito Fallecido Fracaso Pérdida al seguimiento. No Evaluados

Meta NO cumplida
 TB-VIH

Metas TB-VIH 2015

• 100% de los afectados con TB conocen su estado VIH
• 100% de los afectados con TB/VIH reciben TARV
• Personas con VIH que son elegibles están en TPLI
Prevalencia estimada de VIH en casos incidentes de TB - 2012
 ASOCIACIÓN TB-VIH 1990-2012
Incidencia

Proporción

Fuente: Global Report TB. OMS 2013

 TB/VIH
100% de los afectados con TB conocen su estado VIH
Test VIH y TB con test VIH+

60% 57%
56% El 2012:
54%
50%
50%
43% 44% • 233.228 casos de TB (nuevos
y prev ttos) notificados
40%
• 57% de los notificados
conocía su estado VIH
30%
• 100.280 casos de TB no
conocieron su estado VIH
20% 16% 17% 17% 16% 16% 16%
• 16% (13.000) de los mismos
fue VIH+.
10%
• 13.000 casos de TB/VIH no
_________________________________
se beneficiaron de ARV ni
0% 2007 2010 2012
TPC
% Casos TB con test VIH % TB con test VIH positivo

Meta NO cumplida
 TB/VIH
100% de los afectados con TB reciben TARV
TB/VIH con ARV y TB/VIH con TPC % de afectados TB/VIH con ARV
Américas
26 países Santa Lucía
90% Brasil
81% notifican
Bolivia
77%
80% Belice
69% Barbados
70% 63% 63%
Antigua y Barbuda
Guatemala
Cuba
60%
Venezuela
50%
Perú
50% El Salvador
41%
Paraguay
40% Nicaragua
Honduras
30% Surinam
San Vicente y las Granadinas
20% Panamá
Bahamas
10%
Guyana
10% República Dominicana

0%
____________________________ Haití
Puerto Rico
2005
1
2010
2
2011
3
2012
4 Colombia
Trinidad y Tobago
% TB/VIH con CPT %TB/VIH con ARV México
Uruguay

Meta NO cumplida 0% 20% 40% 60% 80% 100%

 Actividades de colaboración TB/VIH
TB/VIH con ARV y TB/VIH con TPC % de afectados de TB/VIH con TPC

90% Average
81%
Saint Lucia
77%
80% Panama
69%
Puerto Rico
70% 63% 63%
Cuba
60% Nicaragua
50%
Guyana
50%
41% 16 países Mexico

40% notifican Dominican Republic

Saint Vincent & the Granadines
30% El Salvador
Paraguay
20%
10% Haiti
10% Honduras

0%
____________________________ Antigua & Barbuda
Bahamas
2005
1
2010
2
2011
3
2012
4
Trinidad & Tobago
% TB/VIH con CPT %TB/VIH con ARV
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Meta no cumplida
DETECCIÓN Y CURACIÓN
 METAS DEL PROGRAMA
DETECTAR EL 70% DE LOS
CASOS BK+ EXISTENTES
CURAR EL 85% DE LOS
CASOS NUEVOS BK
POSITIVOS

CORTAR CADENA DE TRANSMISION

 HNE: Cadena de Transmisión

NO
INFECTADOS

ENFERMOS INFECTADOS
BK+

MUERTOS
 HNE: Cadena de Transmisión

RECIEN
NACIDOS
NO
INFECTADOS

Vacuna

NEGATIVIZAR A
D.D.T.  Curación
LOS POSITIVOS

ENFERMOS INFECTADOS
BK+
Vacuna
QuimioPx

MUERTOS
 Cortar Cadena de Transmisión

Negativizar los Casos Existentes Positivos

NEGATIVOS
___________________
CASOS EXISTENTES +

EFECTO DEL PCT

 EFECTIVIDAD DEL PCT
 Efecto → Impacto (Cortar cadena de transmisión)

 Negativizar los Casos Existentes

 Depende de:
 Cobertura del Programa
 Exactitud del diagnóstico: nuevos métodos
 Cumplimiento del Programa (ingreso)
 Cumplimiento del Paciente
 Eficacia del Tratamiento:
 Comorbilidades (VIH, DM, Otras)
 TB - D.R.
 EFECTIVIDAD DEL PCT

Cobertura Exactitud en Cumplimiento Cumplimiento Eficacia del

EFECTO =
del Programa
x
el Diagnóstico
x
del Programa
x
del paciente
x
tratamiento
 EFECTIVIDAD DEL PCT

Cobertura Exactitud en Cumplimiento Cumplimiento Eficacia del

EFECTO del Programa el Diagnóstico del Programa del paciente tratamiento

Casos Casos Casos Casos en Tratamiento Casos

Negativos Presuntivos Nuevos tratamiento Completo Negativos
= x x x x
Casos Casos Casos Casos Casos en Tratamiento
Existentes Existentes Presuntivos Nuevos tratamiento Completo

DETECCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

 EFECTIVIDAD DEL PCT

Cobertura Exactitud en Cumplimiento Cumplimiento Eficacia del

EFECTO del Programa el Diagnóstico del Programa del paciente tratamiento

Casos Casos Casos Casos en Tratamiento Casos

Negativos Presuntivos Nuevos tratamiento Completo Negativos
= x x x x
Casos Casos Casos Casos Casos en Tratamiento
Existentes Existentes Presuntivos Nuevos tratamiento Completo

30% = 70% x 60% x 95% x 95% x 80%

 EFECTIVIDAD DEL PCT

Cobertura Exactitud en Cumplimiento Cumplimiento Eficacia del

EFECTO del Programa el Diagnóstico del Programa del paciente tratamiento

Casos Casos Casos Casos en Tratamiento Casos

Negativos Presuntivos Nuevos tratamiento Completo Negativos
= x x x x
Casos Casos Casos Casos Casos en Tratamiento
Existentes Existentes Presuntivos Nuevos tratamiento Completo
 EFECTIVIDAD DEL PCT

EFECTO

Casos Casos
Negativos Negativos
=
Casos Casos
Existentes Existentes
 EFECTIVIDAD DEL PCT

EFECTO

Casos Casos
Negativos Negativos
=
Casos Casos
Existentes Existentes
 EFECTO DEL PCT

Negativizar los Casos Existentes

CASOS NEGATIVOS
_________________
EFECTO =
CASOS EXISTENTES
Cortar Cadena de Transmisión

NEGATIVOS
CASOS EXISTENTES +
Cortar Cadena de Transmisión

A NEGATIVOS
x
CASOS EXISTENTES + A
Cortar Cadena de Transmisión

A NEGATIVOS
x
CASOS EXISTENTES + A
Cortar Cadena de Transmisión

CASOS NUEVOS + NEGATIVOS

x
CASOS EXISTENTES + CASOS NUEVOS +

DETECCION CURACION
Cortar Cadena de Transmisión

DETECCION x CURACION
Cortar Cadena de Transmisión

DETECCION x CURACION
 METAS OMS - LAC

OMS. Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2006–2015 / Alianza Alto a la Tuberculosis
 Plan Mundial:
Detección el 90% de pacientes con TB todas las formas al 2015
Las Américas, 2011
Detección y Curación, Casos BK +. Las Américas, 1996-2010
 Plan Mundial:
Éxito de tratamiento 87% cohorte TBP BK+ nuevos al 2015
Las Américas, 2001 – 2010
 DETECCIÓN Y CURACION PCT

↓ Detección ↑ Detección
↑ Curación ↑ Curación
85%

↓ Detección ↑ Detección
↓ Curación ↓ Curación
Detección de casos BK+ vs Curación
Detección y Curación, Casos BK +. Las Américas, 1996-2010
CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS (Todas las formas)
Estimados y Reportados, AMRO 1990-2012

Fuente: Data Base Global Report TB. OMS 2013

 Detectar al menos el 70% de los casos
nuevos de TB

Tasa de detección de casos

Brasil
Perú
500000 México Estimados
450000 Haiti Notificados
BRECHA 60.000
400000 pacientes Colombia
350000 Bolivia 94% de los 60.000 casos
300000 Argentina TB corresponden a 13
Venezuela países
250000
Ecuador
200000
79% Guatemala
150000
Rep. Domin.
100000
Honduras
50000 Resto
0 _____________________________
estimados notificados
0 20000 40000 60000 80000 100000
1990 2005 2012

Meta cumplida
TB en Menores de 15 años
Estimaciones OMS

• Cada día más de

200 menores de
15 años mueren
por TB

• 1 de cada 10
casos de TB es en
menores de 15
años
 2006 3.657 5.644 9.301 11.496 2.195
Casos
2007 Nuevos 3.999Reportados
6.394 de TB (BK+,
10.393 11.961BK- y1.568
EP),
en
2008menores 3.218de 15 5.453
años. América
8.671 2000-2012
10.143 1.472
2009 2.683 4.748 7.431 7.969 538
2010 3.233 5.355GRUPOS DE EDAD
8.588 9.125 537
AÑO
2011 0 a3.424
4 5 a 5.380
14 Suma 08.804
a 14 0 a11.174
14 Diferencia
2.370
2000
2012 -
3.674 -
5.555 -
9.229 6.999
9.659 6.999
430
2001 - - - 2.847 2.847
2002 - - - 3.007 3.007
2003 - - - 3.083 3.083
2004 - • 20% BK - Positivo - 3.530 3.530
2005 - - - 3.238 3.238
2006 3.657• 57%5.644
BK Negativo 9.301 11.496 2.195
2007 3.999 6.394 10.393 11.961 1.568
2008 3.218• 23%5.453
Extrapulmonar
8.671 10.143 1.472
2009 2.683 4.748 7.431 7.969 538
2010 3.233 5.355 8.588 9.125 537
2011 3.424 5.380 8.804 11.174 2.370
2012 3.674 5.555 9.229 9.659 430
Incidencia de TB (BK+, BK- y EP), en menores de 15
años y Población General. América 2006-2012
 Desafíos
• Calidad de DOTS limitada en algunos países:
Compromiso político, aplicación del Tratamiento Directamente
Observado, sistemas de registro e información
• Implementación lenta de las 12 actividades de colaboración
de las actividades TB/VIH.
• Redes de laboratorios con baja cobertura especialmente para
PSD, sin calidad asegurada y baja implementación de
métodos rápidos de diagnostico.
• Implementación del manejo programático de la TB
multirresistente en todos los niveles.
• Falta de estrategias y/o intervenciones en algunas
poblaciones vulnerables (niños, afrodescendientes,
migrantes..)
• Limitada participación de la sociedad civil, otros programas de
salud y otros sectores.
Actividades recomendadas para
disminuir la carga y muerte por
TB al 2015
Acciones prioritarias al 2015
1. Detectar, tratar y curar a todos los casos con TB
2. Acelerar la respuesta a la co-infección TB/VIH
3. Fortalecer urgentemente el control de la TB-MDR
4. Introducir nuevos métodos diagnósticos e
iniciativas innovadoras
5. Incrementar los recursos económicos nacionales
6. Fortalecer la participación de la comunidad y de
los afectados por la TB
Acciones
Detectar, tratar y curar a todos los casos con TB

• PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DE TB robustos

• REDES DE LABORATORIO DE TB de cobertura nacional
• SISTEMAS DE INFORMACION fortalecidos
• ATENCION DE SALUD de calidad, accesible, sin costo
• TRATAMIENTO DE LA TB centrado en el afectado
• TODOS los PROVEEDORES DE SALUD involucrados en el
control de la TB
Acciones:
Acelerar la respuesta a la co-infeccion TB/VIH:
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE VIH accesible para los
afectados con TB y TB/VIH
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB accesible para todos
las personas con VIH y VIH/TB
• CONTROL DE INFECCIONES implementado en todo el sistema
sanitario y en poblaciones congregadas
• TPI en personas con VIH sin TB y TPC en afectados TB/VIH

ATENCION INTEGRADA DE TB y VIH EN TODOS LOS

NIVELES DE ATENCION
- especialmente en el primer nivel-
Acciones:
Fortalecer urgentemente el control de la TB-MDR
• PREVENIR la TB-MDR  EIAT, esquemas de tratamiento 1era línea
recomendados, DFC y prohibición venta medicamentos
• VIGILANCIA RUTINARIA DE LA RESISTENCIA a medicamentos anti-
TB implementada
• DIAGNOSTICO PRECOZ de la TB y la TB-MDR e inicio de
tratamiento adecuado y oportuno de la TB-MDR
• REDES DE LABORATORIO de TB fortalecidas (RRHH, tecnología,
sistema de información..) coordinada con el PNT
• CAPACIDAD INSTALADA de los PNT para la introducción de nuevos
medicamentos anti-TB
Acciones
Introducir nuevas métodos diagnósticos
Red de laboratorio y PNT
• No de laboratorios de cultivo y PSD a
1era y 2da línea sigue estándares
• Introducen nuevos métodos
diagnósticos (LPA, Xpert MTB/Rif…)
• Programas de Aseguramiento de la
Calidad implementados

Implementación Xpert
MTB/Rif®, 2013
Brazil, Colombia, Costa Rica,
Haiti, Guatemala, Guyana,
Paraguay, Surinam, Mexico,
Panama, El Salvador y
Venezuela
 Acciones
Introducir nuevas iniciativas.
Alcanzar a todos los afectado con TB no diagnosticados
o no notificados…….
80% de la población de LAC vive en ciudades
 ciudades de LAC  las más inequitativas y violentas del mundo
 1 de cada 4 habitantes es pobre
 el 27% ( 117 millones de personas) viven en barrios marginales Privados de libertad
Inmigrantes

 elevadas tasas de desempleo

“Marco de trabajo de control de la TB

en grandes ciudades” Habitantes de la calle, consumidores
de drogas y alcohol

Iniciativas diferenciadas para

poblaciones en alto riesgo de TB Indigenas Afrodescendientes

Población de barrios marginales

 Acciones:
Incrementar los recursos económicos nacionales
TUBERCULOSIS  problema de desarrollo social
y económicos
Deben estar involucrados:
- Autoridades del gabinete social
- Autoridades locales

Planes de TB deben contemplar medidas de

protección social de los afectados
Acciones
Fortalecer la participación de la comunidad y de los
afectados por la TB

PNT debe facilitar y promover la participación de:

- Los lideres de poblaciones vulnerables
- De los afectados por TB
- De grupos comunitarios organizados
Preparar la implementación de la
Estrategia post 2015
Metas Regionales propuestas 2025 - 2035
Meta: terminar la epidemia por TB

↓10% por año

tasa 15 x 100.000

tasa 0.9 x 100.000

↓30% por año

tasa 2.2 x 100.000
tasa 0.06 x 100.000

2015 – 2025: Cobertura Universal

2025 – 2035: Nueva vacuna, terapia preventiva
• En Nicaragua, las pruebas de resistencia de M.
tuberculosis a los medicamentos anti-
tuberculosos se iniciaron en el año 1987
• La estrategia de la OMS del Tratamiento
Acortado Estrictamente Supervisado
(TAES/DOTS) se empezó a implantar en
Nicaragua en 1984, cuando la tasa de TB todas
las formas era 130/100,000 hbts.

Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 115

Resultados de Estudios Nacionales de
Resistencia

MDR 1996 2006 2011

Casos
nuevos 1.3 0.6 1.8
Casos -
antes 7.8 19.5
tratados
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 116
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 117
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 118
CASOS DE TB-MDR POR GENERO
2001-2013

Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 119

CASOS MDR SEGÚN ANTECEDENTES DE
TRATAMIENTO. 2001-2013

Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 120

CASOS TB-MDR SEGÚN INGRESO
2001-2013

Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 121

Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 122
 % DE CASOS TB-MDR ENTRE PACIENTES
NUEVOS POR PAISES DE CENTROAMERICA

3.5
3.0
% DE CASOS TB-MDR

3
2.5
2 1.8
1.5
1.5
1 0.6
0.5 0.3
0
El Salvador Nicaragua Costa Rica Honduras Guatemala
PAISES
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 123
 % DE CASOS TB-MDR ENTRE PACIENTES
ANTES TRATADOS POR PAISES DE
CENTROAMERICA

30 26.5
% DE CASOS TB-MDR

25
20
15 12.3
10 7.0 7.8
4.8
5
0
Costa Rica El Salvador Nicaragua Honduras Guatemala
PAIS
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 124
 % DE CASOS TB-MDR ENTRE PACIENTES
ANTES TRATADOS POR PAISES DE
CENTROAMERICA

30 26.5
% DE CASOS TB-MDR

25
20
15 12.3
10 7.0 7.8
4.8
5
0
Costa Rica El Salvador Nicaragua Honduras Guatemala
PAIS
Dr. Luis Chacón. CNDR, MINSA. 125
Desafíos

 Persistencia de una importante brecha entre estimados y notificados.

 Elevada mortalidad, abandonos y no evaluados en TB-MDR

 Diagnostico limitado de la TB-MDR por la poca utilización del cultivo y PSD e

introducción lenta de nuevos métodos diagnósticos en la mayoría de los países

 Desconocimiento de la situación de edad y VIH entre casos MDR y el impacto

de las actividades de colaboración TB/VIH

 Incertidumbre en los estimados (casos nuevos y TB-MDR)

 Brecha financiera al 2013  de 38 millones de USA (en 15 países que notifican

datos financieros)
Según las normas, se debe hacer pruebas de
susceptibilidad en los siguientes casos:
1. Recaídas
2. abandonos recuperados
3. fracasos a categoría I
4. exposición a un caso TB-MDR
5. fracaso a categoría II
6. TB con BAAR (+) al finalizar el 2 mes de
tratamiento categoría I
7. Co-morbilidades asociadas (malabsorción).
 Patrones de TB-MDR
Nicaragua. 2001- 2012
TOTAL H R S E

50 R R R R

33 R R R S

13 R R S R

36 R R S S
 Patrones de TB-MDR
TOTAL
H R S E
50 R R R R

¿Cuántos serán TB-XDR?

 GRACIAS
Preguntas…?