UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
PARENTERALES EN EL
POSTOPERATORO
INTEGRANTES
• Egas Flores Jonathan Patricio • Portales Rosas Katherine Marioly
• Gallardo Molina Andrea Michelle • Batallas Prado Enrique Karel
• López Salazar Mónica Ivonne • Rosero Estrella Mateo Alejandro
• Naveda Pachacama Silvana Mireya • Baño Fuentealba Gustavo Patricio
Dr. José Guanotasig
• Paucar Gualotuña Wendy Paola 2018
1. Datos de Filiación

• Sexo: femenino
• Edad: 45 años
• Etnia: mestizo
• Fecha de nacimiento: 02/02/1973
• Lugar de nacimiento: Quito
• Residencia actual: Quito
• Estado civil: solera
• Religión: Católica
• Instrucción: Superior
• Lateralidad: Diestra
• Grupo sanguíneo: ORH+
2. Antecedentes patológicos personales
• Endometriosis en tratamiento con leuprolide.

3. Antecedentes Quirúrgicos
• Laparotomía exploratoria (marzo 2017)
• Colectomía total+ íleo recto anastomosis (marzo 2017)
• Dilataciones endoscópicas mensuales por 4 ocasiones
por estenosis de anastomosis íleo-rectal.

4. Antecedentes patológicos familiares

• Abuelo paterno: Ca de páncreas
• Abuela paterna: Diabetes mellitus tipo 2
5. Antecedentes Gineco-obstetricos
G:0 P:0 C:0 A:0
FUM: 23 marzo 2018
PAP TEST: hace un año normal
Mamografía: hace un año normal

6. Hábitos

 ALIMENTACIÓN: 4 veces al día (Balanceada)

 MICCIÓN: 4 / día
 DEFECACIÓN: 1 / día
 SUEÑO: Aproximadamente 6 horas
 ACTIVIDAD FÍSICA: 30 minutos diariamente.
 TABACO: no refiere
 ALCOHOL: no refiere
 DROGAS: no refiere
 MEDICAMENTOS: Leuprolide
7. Motivo de Consulta

Estenosis de anastomosis ileo-rectal

8. Enfermedad Actual

Paciente con antecedente de colectomía total, hace 1

año con 4 meses. Tras episodio de dolor abdominal
que fue causado por endometriosis se realiza
anastomosis ileo-rectal, la cual se estenosa y recibe
dilataciones neumáticas endoscopias sin embargo no
hay mejoría del cuadro clínico.
Se decide resolución quirúrgica.
 Signos Vitales

FC: 60 LPM FR: 18 rpm T°: 36,2°C

TA: PA:
SatO2: 122/75mm Talla: 1,50
95% hg cm

Peso: 47
IMC: 20,8
Kg
 Nota Postquirúrgica
• Diagnostico pre quirúrgico: Estenosis de anastomosis ileo-
rectal
• Diagnostico postquirúrgico: Síndrome adherencial + estenosis
de anastomosis ileo-rectal + obstrucción intestinal completa.

• Cirugía propuesta: Reconfección de anastomosis ileo-rectal.

• Cirugía realizada: Adhesiolisis + Ileostomía terminal
 Nota Postquirúrgica
Hallazgos:
1. adherencias de zulkhe IV de asas intestinales a pared
abdominal.
2. adherencias de zulkhe IV interasas.
3. asas de intestino delgado dilatadas con peristaltismo
disminuido.
4. estenosis de la anastomosis ileo-rectal que ocluye el 100%
de la luz intestinal.

Complicaciones: Ninguna
Sangrado: 200ml
Drenaje Jackson Pratt en fondo de saco.
 LISTA DE
PROBLEMAS

Colectomía

Ileostomía

10
 Ostomía

• Conectar una cavidad del cuerpo al exterior .

• Se nombran de acuerdo a su ubicación anatómica.

Cuidado y manejo de Ostomías. International affaird and best practice guidelines http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/BPG_Cuidado_y_manejo_de_la_Ostomia_-
_Guia_de_buenas_practicas_en_enfermeria.pdf
 Ileostomía

Producción promedio para el paciente con ileostomía oscila entre 500 ml y 1300 ml

Ileostomy guide. United Ostomy Associations of America, Inc https://www.ostomy.org/wp-content/uploads/2018/03/IleostomyGuide.pdf

Definición del problema
Paciente femenina de 45 años de edad en postoperatorio tras
ileostomía, requiere reposición hídrica y electrolítica.
 FLUIDOTERAPIA

TERAPÉUTICA MEDICA QUE SE

ENCARGA DE MANTENER O RESTAURAR
EL VOLUMEN Y LA COMPOSICIÓN DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES MEDIANTE
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
PARENTERALES Y ELECTROLITOS
 Anatomía de los
líquidos corporales
Variaciones
Cantidad
Edad de grasa Sexo

l
AGUA TOTAL: 0,6* peso = …..L
 Volumen Volumen
intracelular (400 extracelular (150
a 450 ml/kg) a 200 ml/kg)

60 a 65 ml/kg
30 a 35 ml/kg
representan el
volumen
volumen
plasmático
sanguíneo

120 a 160 ml/kg

líquido
intersticial
 COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS
COMPARTIMIENTOS

LEC

Clasificación
de los cambios
LIC
VOLUMEN Concentración Composición

Principal catión : Sodio Cationes: K y Mg

Aniones: cloruro y Aniones: fosfato y
bicarbonato. proteínas.
OSMOSIS
PRESIÓN OSMÓTICA

Número de partículas por unidad de volumen

(milimoles por litro)

Del número de cargas eléctricas por unidad de

volumen (miliequivalentes por litro, o meq/L)

Del número de iones con actividad osmótica por

unidad de volumen (miliosmoles por litro, o mosm/L).
CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
 Alteraciones en el equilibrio
de los líquidos

SNC

Agudo
Pcts qx
Cardiovasculares
Déficit en el
volumen
extracelular
Disminución de la
Crónico
turgencia de la piel
 CAMBIOS DE LA
CONCENTRACIÓN
POTASIO
 REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA

Adulto: 35 ml/kg/día  70 años: 30 – 50 ml/kg/ día

2,5 litros de agua 1,5 – 2 litros de agua

47 kg x 35= 1645 cc/día EJERCICIO Paciente de 55 años, peso de 51kg

 REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA

2 Fórmula de Mosteller
Área de superficie corporal EJERCICIO
Paciente cuyo peso es 61 kg y su
𝒑𝒆𝒔𝒐 𝒌𝒈 𝒙 𝒕𝒂𝒍𝒍𝒂(𝒄𝒎) talla 162cm
𝑨𝑺𝑪 = √
𝟑𝟔𝟎𝟎

47 𝑘𝑔 𝑥 150𝑐𝑚
𝐴𝑆𝐶 = √ 𝐴𝑆𝐶 = 1,39 m2
3600

Por cada m2 se requiere 1500 cc agua.

1,39 x 1500 = 2085 cc

 REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA
3
Fórmula de Holliday Segar

10 kg 100 cc/kg/día 1000 cc

10 kg 50 cc/kg 1000 cc + 500 cc

>20 kg 20 cc/kg 1500 cc + 540 cc = 2040 cc
EJERCICIO
Paciente cuyo peso es 53 kg
Adulto: 35 ml/kg/día - 2,5 litros de agua
>70 años: 30 – 50 ml/kg/ día - 1,5 – 2 litros de agua

47 kg x 35= 1645 CC
 PÉRDIDAS TOTALES
ORINA 1000 cc

LIQUIDO INTESTINAL 1000 cc

2600 cc
INSENSIBLES 600 cc

Brunicardi C, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. Schwartz Principios de Cirugía. Décima Edición. McGrawHill. P 65-82.
 REPOSICIÓN DE AGUA Y
ELECTROLITOS

AGUA Na K

REQUERIMIENTOS BASALES 1645 ml

ILEOSTOMÍA 1000 ml

DIURESIS 1000 ml

* PÉRDIDAS INSENSIBLES - - -

TOTAL 2645
REQUERIMIENTOS BASALES

SODIO (Na) POTASIO (K)

2 – 3 mEq/kg/día 1 - 2 mEq/kg/día

2x47kg 1x47kg

94 47
 REPOSICIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS
AGUA Na K

REQUERIMIENTOS BASALES 1645 ml 94 47

ILEOSTOMÍA 1000 ml

TOTAL
 ILEOSTOMÍA

• Sodio (Na) • Potasio (K)

1000 ml 140 meq 1000 ml 5 meq

Brunicardi C, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock R. Schwartz Principios de Cirugía. Décima Edición. McGrawHill. P 65-82.
 REPOSICIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS

AGUA Na K

REQUERIMIENTOS BASALES 1645 ml 94 47

ILEOSTOMÍA 1000 ml 140 5

TOTAL 2645 234 52

DESPUES DE LA EVIDENCIA
DIAPOSITIVAS FINALES
 INDICACIONES
PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS PESO: 47KG

AGUA Na K
REQUERIMIENTOS BASALES 1645 ml 94 47
ILEOSTOMÍA 1000 ml 140 5
TOTAL 2645 234 52

En 24 horas 3.5mEq 1ml

Dx 5 % 1000 ml 1
90mEq x 25ml
ClNa 90 mEq Ampolla=10ml
ClK 20 mEq 2mEq 1ml
110 ml/ hora 1ml=3.5mEq Na 20mEq x
1ml=2mEq K 10ml

 Dextrosa al 5% en agua 1000 cc IV + 25 cc de Cloruro de

Sodio + 10 cc de Cloruro de Potasio pasar IV a 110 ml por
hora
 INDICACIONES
1. Iniciar dieta si se tolera por vía oral.
2. Control de signos vitales.
3. Control de ingesta y excreta.
4. Control de diuresis
5. Cuidados y cuantificación de ostomía
6. Dextrosa al 5% en agua 1000 cc IV + 25 cc de Cloruro de
Sodio + 10 cc de Cloruro de Potasio pasar IV a 110 ml por
hora
7. Reposición de pérdidas cc x cc de ileostomía

 Ajustar la prescripción IV (sumar o restar de las necesidades de mantenimiento) para tener en

cuenta los déficits o excesos de líquidos y / o electrolitos existentes, las pérdidas continuas o la
distribución anormal.
P • PACIENTE POSTQUIRURGICO DE CIRUGIA ABDOMINAL CON ILEOSTOMIA

I • ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL POSTOPERATORIO

C • SOLUCIÓN SALINA VS LACTATO RINGER

• COMPENSAR LAS PÉRDIDAS PREOPERATORIAS E INTRAOPERATORIAS, LA

O
RESPUESTA DE ESTRÉS A LA CIRUGÍA, PÉRDIDA CONTINUA DE FLUIDO
GASTROINTESTINAL, PÉRDIDA DE SANGRE Y OTRA PÉRDIDA DE FLUIDO
CORPORAL.
• EVITAR ALTERACIONES HEMODINAMICAS
Nicole Siparsky, MD, FACS ,Overview of postoperative fluid therapy in adults Dec 04, 2017
 OBJETIVO

Revisar los efectos de la administración intravenosa

perioperatoria de fluidos amortiguados versus no
amortiguados para la expansión o el mantenimiento
del volumen plasmático, o ambos, en los resultados
clínicos en adultos sometidos a todo tipo de cirugía.
 CONCLUSIÓN
Evidencia insuficiente sobre la mortalidad y la función del sistema
orgánico en pacientes adultos después de la cirugía.

Los beneficios del fluido amortiguado se pudieron medir en términos

bioquímicos, particularmente una reducción significativa en la
hipercloremia postoperatoria y la acidosis metabólica.

Los pequeños tamaños del efecto para los resultados bioquímicos y la

falta de datos de seguimiento clínico correlacionados significan que
todavía faltan conclusiones sólidas sobre la morbilidad y mortalidad
importantes asociadas a las elecciones de líquidos
 EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL
TRATAMIENTO
POSOPERATORIO DE LÍQUIDOS

Mantener una perfusión tisular adecuada

Minimizar las complicaciones de la
sobrecarga de líquidos.
 La respuesta al estrés para la cirugía

se caracteriza por cambios en los procesos

metabólicos y fisiológicos

conducen a anomalías en las respuestas

inflamatorias, hormonales y genómicas agudas.
 LAS PÉRDIDAS DE LÍQUIDO
ASOCIADAS CON LA CIRUGÍA
INCLUYEN:

Hemorragia

Pérdida de fluido insensible (evaporativa) del área

expuesta

Vísceras expuestas durante una cirugía abdominal

prolongada pérdidas postoperatorias continuas

Deshidratación, fiebre, hiperventilación

 EVALUACIÓN
• Parámetros fisiológicos
evaluar las necesidades
probables de líquidos y
electrolitos basados ​en :
HISTORIA CLÍNICA
• Comorbilidades
• examen clínico
• monitoreo clínico
• mediciones de laboratorio
(recomendación fuerte).
El examen clínico debe
evaluar el estado del
líquido e incluir:
• Peso
• Talla
• Pulso
• Presión arterial,
• Llenado capilar
• Presencia de edema
pulmonar o
periférico
 ADMINISTRACIÓN
RESUCITACIÓN CON FLUIDOS

Administrar líquidos por vía intravenosa en pacientes con

signos de hipoperfusión más ≥ 1 de los siguientes:

Fase inicial de pérdida de líquidos obvia

Fase inicial de shock

Probabilidad de beneficio de líquidos

 MANEJO CON
FLUIDOTERAPIA
Las organizaciones profesionales
generalmente acuerdan los
líquidos recomendados para la
reanimación con líquidos por vía
intravenosa.

Se recomiendan soluciones de
cristaloides para el tratamiento
inicial (recomendación fuerte).
MANEJO CON LÍQUIDOS

EN REEVALUACIÓN

• Iniciar 500 ml de • Ha recibido <2,000

bolo líquido de ml de volumen total
solución cristaloide de líquido,
que contiene 130- administre más
154 mmol / L de bolos de solución
sodio durante <15 cristaloide de 250-
minutos 500 ml y reevalúe
(recomendación (recomendación
fuerte). fuerte)
TERAPIA DE FLUIDOS DE
MANTENIMIENTO
Recomendación fuerte:

Cálculo de requerimiento
basal de Agua

Cálculo de electrólitos

Solución glucosada al 5%