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ARTERIAL
Herencia:
Cuando se transmite de padres a hijos se hereda una
tendencia o predisposición a desarrollar cifras
elevadas de tensión arterial.
Se desconoce su mecanismo exacto, pero la
experiencia acumulada demuestra que cuando una
persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos,
las posibilidades de desarrollar hipertensión son el
doble que las de otras personas con ambos padres sin
problemas de hipertensión.
FACTORES DE RIESGO.
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Sexo:
Los hombres tienen más predisposición a desarrollar
hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas
llegan a la edad de la menopausia.
A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se
iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la
mujer con unas hormonas protectoras mientras se
encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen
menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un
riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas.
FACTORES DE RIESGO.
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Edad y raza:
La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que
va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera
que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la
diastólica o mínima aumentan con los años y
lógicamente se encuentra un mayor número de
hipertensos a medida que aumenta la edad.
En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el
doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que
los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.
FACTORES DE RIESGO.
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Sobrepeso:
Los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener
más alta la presión arterial que un individuo con peso normal.
A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y
esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en
las mujeres.
La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos,
independientemente de la edad, es entre dos y tres veces
superior a la de los individuos con un peso normal.
También es cierto, que la reducción de peso hace que
desaparezcan estas alteraciones.
hipercolesterolemia
SIGNOS Y SINTOMAS.
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• Obesidad Modificables
• Obesidad abdominal
Factores de • Sedentarismo
Riesgo CV • Colesterol HDL< 40
Condicionantes mg/dL.
• Triglicéridos >150 mg/dL
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Grupo de muy alto riesgo cardiovascular.
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CEREBRO
RIÑON
GRANDES ARTERIAS
COMPLICACIONES NO CARDIOLOGICAS.
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CEREBRO
Para el sistema nervioso central (SNC) la HTA
representa la primera causa de complicación cerebrovascular,
de forma que el 50% de los pacientes que hacen un ACV son
hipertensos, y un 20% de los hipertensos severos desarrollan
un ACV.
En el cerebro de pacientes hipertensos se pueden observar
anomalías que no suelen estar habitualmente presentes en la
población normotensa, como infartos lacunares múltiples,
arteriosclerosis generalizada o parcelar, aneurismas.
Es obvio que estas anomalías puedan facilitar la ruptura de los
vasos secundariamente al aumento de las fuerzas
hemodinámicas del torrente sanguíneo.
COMPLICACIONES NO CARDIOLOGICAS.
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RIÑÓN
El riñón en la HTA desempeña un doble papel, de forma que
puede ser la víctima de la enfermedad o por el contrario ser
causa de la misma.
Así enfermedades renales como la glomerulonefritis,
pielonefritis, poliquistosis, nefrosis, nefropatía diabética,
tumores o las alteraciones vasculares que reducen el flujo, son las
causas inductoras más prevalentes de HTA secundaria,
responsables del 2-5% de todas las causas de HTA. La causa
hemodinámica inmediata es un aumento del volumen circulante.
A medida que la HTA evoluciona se va instaurando lentamente
una insuficiencia renal progresiva, evaluable a través de la
pérdida urinaria de proteínas, el nivel de nitrógeno ureico
plasmático, o el aclaramiento de la creatinina, hasta llegar al
fracaso renal absoluto subsidiario de tratamiento con diálisis
periódicas.
COMPLICACIONES NO CARDIOLOGICAS.
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GRANDES ARTERIAS
Todo el sistema arterial se ve forzosamente
involucrado por el proceso hipertensivo al ser las
arterias los elementos de resistencia que se oponen a
las fuerzas dinámicas del torrente sanguíneo.
Aparte de la arteriosclerosis generalizada a nivel de
los grandes troncos arteriales, y de las
transformaciones anatomofuncionales de los lechos
arteriolares de resistencia, la HTA facilita el
desarrollo de aneurismas y provoca su disección y
ruptura.
TRATAMIENTO DE LA HTA.
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Dieta y ejercicio:
Un estilo de vida saludable que considere dieta
cardioprotectora y ejercicio regular, que logre
reducir los niveles de presión arterial y el riesgo
cardiovascular, puede retardar o evitar la
necesidad de tratamiento farmacológico en el largo
plazo, en algunos pacientes.
Más aún, tiene un efecto directo y multiplicador en
la familia.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA.
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Dieta y ejercicio:
Una alimentación saludable e hipocalórica en personas con
sobrepeso y presión arterial elevada tienen un efecto modesto
en reducir los niveles de presión arterial, 5-6 mmHg en la PAS
y PAD.
Se estima que 40% de los pacientes logrará una reducción de
10 mmHg o más en su PAS en el corto plazo.
Los ejercicios aeróbicos (caminata rápida, trote o andar en
bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la
semana, tienen un efecto modesto en reducir los niveles de
presión arterial, 2-3 mmHg en la PAS y PAD, en promedio.
Se estima que 30% de los pacientes logrará una reducción de
su PAS en 10 mmHg o más en el corto plazo.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA.
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Baja De Peso:
En pacientes con un índice de masa corporal
superior a 27, se debe indicar bajar de peso.
Una reducción incluso de sólo 5 kg puede reducir la
presión arterial en pacientes con sobrepeso.
Para lograr la baja de peso se debe complementar un
régimen bajo en calorías con actividad física regular.
Se deben evitar restricciones dietéticas extremas, las
que pueden producir un descenso excesivo y son
habitualmente seguidas de una sobrealimentación de
'rebote'.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA.
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Consumo de alcohol:
La ingesta excesiva de alcohol (más de 21 unidades y 14
unidades de alcohol/semana en varones y mujeres
respectivamente), se asocia a una elevación de la PA y
una menor salud cardiovascular y hepática.
Intervenciones estructuradas para reducir el consumo
de alcohol tienen un efecto modesto en la PA,
reduciendo la PAS y PAD en 3-4 mmHg, en promedio.
Se estima que 30% de los pacientes logra una
reducción de la PAS de 10 mmHg en el corto plazo.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA.
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Consumo de café:
El consumo excesivo de café de grano (cinco o más tazas al
día) se asocia a una elevación pequeña de la PA (2/1 mmHg)
en personas con o sin elevación de la PA en estudios de varios
meses de duración.
Tabaco:
Aunque no existe una relación directa ni fuerte entre fumar y
la presión arterial, la evidencia que relaciona el hábito de
fumar como principal factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y respiratorias es contundente.
Y también, la evidencia que demuestra la costo-efectividad de
las intervenciones dirigidas a apoyar a los pacientes a dejar el
hábito.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA.
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Terapias de relajación:
Tomadas en su conjunto, intervenciones estructuradas para
reducir el stress y promover la relajación (ejemplos: manejo
del stress, meditación, terapias cognitivas, relajación
muscular y “biofeedback”), tienen un efecto modesto en la PA,
reduciendo la PAS y PAD en 3-4 mm Hg, en promedio.
Se estima que 33% de los pacientes que recibe este tipo de
terapia logra una reducción de la PA sistólica de 10 mmHg en
el corto plazo.
No se ha evaluado el costo ni la factibilidad de proveer estas
intervenciones en el nivel primario y es poco probable que
puedan ser incorporadas como un servicio rutinario.
FACTORES DE LA NO ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO DE HTA.
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