Exploracion

Neurologica

Curso De Actualización Para

Médicos Generales
Universidad La Salle
Dr. Luis Antonio Díaz Gerard
 Exploración Neurologica

Interrogatorio.
• Antecedentes heredo-familiares :
A) orientada a patologías neurológicas.
B) c. Convulsivas, cefaleas, demencias, etc.
C) patología de padres (TB, adicciones,etc).
• Antecedentes personales ( < y > de los 14 a).
A) patológicos y no patológicos.
• Padecimiento actual.
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Estado de Alerta

a) Despierto
b) Dormido
c) Hipersomnia o
letargia
c) Obnubilación
d) Estupor
e) Coma (E.C.G.)
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• Coma G 0 a G IV * Muerte Cerebral
• Coma vigil, estado apalico o estado vegetativo
crónico
• Mutismo aquinetico de Cairns
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Funciones Mentales Superiores.
• Estado Mental.

a) afecto.
b) habla y uso del lenguaje.
c) forma y contenido del pensamiento.
d) trastornos de perceptivos (ilusiones y alucinaciones).
e) fenomenos compulsivos.
f) discernimiento.
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Funciones Mentales Superiores.

• Funciones Cognositivas.
a) orientación.
b) atención o vigilancia.
c) memoria ( nueva y remota).
d) comprensión, juicio, abstracción.
e) tareas apraxia / constructivas.
f) gnosias (capacidad de reconocer).
g) organización de las funciones motoras.
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Afasia
• De broca, motriz o de expresión (no fluente)
• De Wernicke (no comprende)
• De conducción (no denomina – no repite)
• Anómica (no denomina)
• Transcortical motora (no fluente)
• Transcortical sensitiva (no denomina – no comprende)
• Global (no fluente-no denomina-no repite-no comprende)
• Talámicas y putaminales (lenguaje espontaneo
incomprensible)
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Agnosias
• Visuales
* Objetos, colores, rostros (prosopagnosia)
* Simultagnosia (componentes de un dibujo)
* Visuoespaciales (negligencia y topografica)
• Somestésicas
* Astereognosia (objetos con extremidades)
• Auditivas
* Verbal, de ruidos, tonal, melódica)
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I . OLFATORIO.
• Percepción de los olores.
• Poco desarrollado en los humanos.
• Se explora con sustancias odoriferas agradables y
desagradables ( nunca irritativas, estas estimulan el V NC).
• Anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia, cacosmia.
• Fracturas piso anterior, tumores o abscesos base anterior,
trauma olfatorio laboral, meningitis, rinitis, sinusitis.
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II. OPTICO
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II. OPTICO
1.- Examen de la
agudeza visual
* Carta de Snellen
* Contar dedos a
distancia

2.- Visión de los colores

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II. OPTICO
3.- Campo Visual
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II. OPTICO
4.- Fondo de ojo
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III. MOTOR OCULAR COMUN

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III. MOTOR OCULAR COMUN

• Funciones :
* Inervación el elevador del parpado y todos los músculos
extrinsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo
mayor

* Inervación parasimpática de los músculos constrictor de

la pupila y ciliar a travez del ganglio ciliar

* Se explora junto con el IV y VI NC

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• IV. Patético
* Inerva el músculo oblicuo
mayor
Ojo hacia adentro y
hacia abajo

• VI. Motor ocular externo

* Inerva el músculo MOE
abducción del ojo
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V. Trigémino
• Inervación de los musculos de la
masticación
* Pterigoideo
* Masetero
* Temporal
• Sensibilidad general desde la cara y cuero cabelludo,
hata el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular,
membranas mucosas de senos , cavidad oral y nasal,
incluyendo lengua y dientes
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V: TRIGEMINO
• Explorar con un algodón la zona cutanea
que inerva asi como frio y calor
• Reflejo corneal
• Estornudo
• Nasopalpebral
• Fuerza de los mucsulos de la masticación
con la mordida
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VII. FACIAL

• Inervación de todos los músculos cutáneos

de la cara y del cuello
• Inervación sensorial a la piel del dorso de la
oreja, meato auditivo, fibras gustativas de
los dos tercios anteriores de la lengua y
glandulas sudoriparas, salivales y lagrimales
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VII. FACIAL
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• VII FACIAL
* Simetría facial
* Arrugas de la
frente
* Comusiras
* Cierre palpebral
* Lagrimeo
* Reir
* Soplar
* Abrir la boca
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VIII. AUDITIVO

• Rama auditiva
( Audición )

• Rama vestibular
( Equilibrio )
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IX. GLOSOFARINGEO
• Sensación gustativa
1/3 post. De la lengua
• Muy relacionado con
nervio vago
• Se explora :
* Salado
* Dulce
* Amargo
* Acido
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X. VAGO
• Sensibilidad de la faringe, esofago, estomago, intestinos,
glótis, tráquea y pulmones, piel posterior del pabellón
auricular y pared post. Del conducto auditivo externo

• Motor fibras estriadas de faringe y laringe y fibras lisas de

bronquios, esofago, estomago, intestino delgado, parte
superior del grueso y fibras moderadoras de la act. Cardiaca
y fibras secretoras para estomago, pancreas y traquea
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• X. VAGO

* Examen del velo del paladar

* Examen de la laringe
* Examen del sistema
parasimpatico ( pruebas
farmacológicas)
* Reflejo oculocardiaco
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XI. ESPINAL
Motor para:
Esternocleidomastoideo
Trapecio

Se explora con los

movimientos de ambos
musculos
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XII. HIPOGLOSO
• Motor para los musculos de
la lengua y todos los
musculos infrahioideos y uno
suprahioideo el geniogloso

• Se explora simetría, trofismo

y motilidad de la lengua
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Motilidad
• Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular
• Motilidad pasiva y tono muscular
• Estado trófico de los músculos
• Coordinación de los movimientos (Taxias)
• Exitabilidad refleja de los músculos
* Superficiales
* Profundos
• Movimientos anormales
• Exitabilidad electrica (electromiografía)
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• Fuerza

* Vence resistencia
* Vence gravedad
* Movimientos espontaneos
* Disminución del movimiento (paresia)
* Sin movimiento (plejía)
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• Tono
* Inspección: actitud de los miembros (flexión-extensión)
* Palpación : de masas musculares (contractura, flacidez)
* Movimientos pasivos ( estado de las articulaciones )
- Hipotonía: a) Por lesiones musculares
b) Por afección del SNC y P
- Hipertonía: a) Piramidal
b) Extrapiramidal (Parkinson)
- Distonía
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• Trofismo
* Estado nutricional y del desarrollo de piel, musculo,
paniculo adiposo, articulaciones y huesos en relación a la
inervación periferica
* Se examina estado general de tejidos , se miden y
comparan
- Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros )
- Hipotrofias
- Hipertrófias
- Distrofias
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• Taxias
* Capacidad de movimietno voluntario coordinado entre
los musculos agonistas, antagonistas, sinergistas y
fijadores
* Se explora :
a) Coordinación dinamica (con movimiento)
- Prueba talón rodilla
- Prueba indice nariz, indice oreja
B) Coordinación estatica (en reposo)
- Signo de Romberg
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• Praxias
*Facultad de cumplir, más o menos, automaticamente,
ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin
determinado

* Transitivos (Peinarse)
* Intransitivos (Saludar)
* Cosntructivos (Dibujo espontaneo o copiado)
* Faciales (Sonrreir, sacar la lengua, soplar)
* Complejos ( Simulación de actos)
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• Reflejos
* Respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente
de la voluntad, provocada inmediatamente por un estímulo
adecuado, pudiendo ser o no conciente
* 4 grupos :
a) Profundos u osteotendinosos
b) Superficiales o cutaneos y mucosos
c) De automatismo medular
c) De postura y actitud
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Rotuliano Aquiliano
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Bicipital Tricipital
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Estilorradial Cubitopronador
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Maseterino Babisnky
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• Reflejos patológicos :

* Hoffmann
* Trömner
* Cruzado de los dedos del pie
* Palmomentoniano
* Reflejo de succión
* Clonus inagotable
* Babisnky
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• Movimientos involuntarios
* Convulsiones
* Calambres
* Fasciculaciones
* Mioquimias
* Tics
* Mivimientos coreicos
* Movimientos atetosicos
* Temblor
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Sensibilidad
• Sensibilidad superficial consciente
* Tacto dolor y temperatura
• Sesibilidad profunda consciente
* Presión (bariestesia), vibración (paliestesia), sentido de la
posición (batiestesia)
• Sensibilidad combinada
* Estereognosia, grafestesia
• Sensibilidad visceral
* Vejiga, testiculos, globos oculares, senos = dolor
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Datos de hipertensión endocraneal

• Cefalea Universal

• Vómito en proyectil

• Edema de papila

• Somnolencia
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Datos de irritación meningea

• Cefalea

• Rigidez de cuello

• Signo de Kernig

• Signo de Brudzinsky