HIV Y EMBARAZO

Introducción
UTILIZACION DE ARV: tasa del 0 al 2% de.
Sin intervención 35%

Se le debe ofrecer test diagnostico a toda

embarazada.

El Ministerio de salud provee:

 Test de screening.
 Drogas antirretrovirales necesarias para la
profilaxis.
 Leche formula hasta los 6 meces.
 Drogas necesarias para la inhibición de la
lactancia.
Factores de Riesgo Implicados en la
Transmisión
1.MATERNOS
1. Estado clínico
2. Lactancia materna
3. Carga viral elevada
4. Estado inmunológico
5. Uso de Tabaco y Drogas ev
Factores de Riesgo Implicados en la
Transmisión
2.OBSTERICOS
 RPM > de 4 horas
 Corioamnioitis
 Ulceras Genitales activas
 Horas de trabajo de parto
 Episiotomía y Ampliación de P.
Blandas
 Maniobras inasivas (tacto vag)
 Inducción al trabajo de parto
Conserjería

 Por Ley se Exige Consentimiento

Informado por Escrito para realizar el
test (< de 14 el encargado).

 Asesoramiento y pruebas voluntarias de

HIV
 Ofrecer serologia universal y voluntaria(1ª
consulta y 3º trimestre).

 Resaltar el significado de un estudio

positivo o negativo
Conserjería
 Ofrecer realizar test a puérperas que no
se realizaron antes del alta.

 Serologia se realiza por metodos de

Tamizaje:
Manejo de la serologia

1. Si el resultado es (-) repetir en el 3º

trimestre
2. Si es (+) realizar test a pareja/s e
hijo/s
3. Si es indeterminado ínter consulta a
infectologia
TEST RAPIDOS
 Tienen una E y S comp. con ELISA de
3ª G(97-100%)
 Se acepta un test (+) para iniciar
medidas de emergencia.
 Se aconseja test rápido a mujeres no
testeadas:
1. En trabajo de parto
2. Embarazo de termino
 Resultado (+) deberá confirmarse con
Elisa y/o Aglutinación y Western Blot.
MANEJO CLINICO DE LA EMBARAZADA VIH +

 H.C debe tener información de

embarazos previos, partos,
tratamientos ARV,y evolución de
sus hijo/s.
 Asesorar sobre sig. Y sint. De
alarma: Diarrea, sint. Resp. Fiebre
persistente.
 Administrar Doble Adulto el 7º mes.
 Ferroterapia
Seguimiento de VIH + Embarazadas

INICIAL 2º trimestre 3º trimestre

Ex. Clínico * * *

Lab. Gral. * * *

Serologia * VDRL/Hep
B,C
Carga * Carga
Viral/CD4 Viral
Prevención de la Transmisión
Vertical
 Para comenzar el Trat. Evaluar Estado
 Clínico
 Inmunológico
 Virológico
 Objetivos:
 Tratamiento de la mujer
independientemente del embarazo.
 Prevención de la infección de la madre
al RN
Protocolo ACTG 076
Profilaxis de la transmisión peri
natal del VIH con ZIDOVUDINA
1er componente
Administración duante el
embarazo(1componente):
IniciarAZT a partir de la
semana 14 de gestación y
continuar hasta iniciado el T de
P
 100-300 mg c/ 12 hs (oral)
PROTOCOLO 076

2do componente
Administración durante el T de P(2º
componente)
 IniciarAZT ev con el T de P
 Ataque:2mg/kg en Dex al 5% en 1

hora
 Mantenimiento: 1mg/kg por hora
hasta el parto
PROTOCOLO 076

3er componente
 Administración al RN(3º
componente)
 INICIAR8-12 HS pos parto
 AZT oral 2mg/kg c/6 hs por 6

semanas o 1.5 ev si no tolera

oral
VIA DEL PARTO
La cesárea electiva:
. 38 semanas
 Sin T de P
 Bolsas integras

. Lactancia: debera recomendarse

evitarla, y proponer inhibición d la
misma.
 Asegurando al RN leche maternizada
Uso de los ARV durante el
Embarazo
 Existen poco estudios a cerca de los
efectos de los ARV en el embarazo
 ZIDOVUDINA (AZT), LAMIVUDINA(3TC)
Y LA NEVIRAPINA presentan un
excelente pasaje transplacentario.
 La DIDANOSINA (DDI) Atraviesa pero
en menor grado.
 Se demostro que la carga de farmacos
en parturientas es menor que las no
parturientas
 Los esquemas potentes son los que
mas reducen la carga viral materna
Uso de los ARV durante el
Embarazo
 El manejo de la embarazada infectada debe ser
multidisciplinario
 Antes de comenzar el tto se debe realizar:
 Hepatograma

 Hemograma

 Recuento plaquetario

 Repetir cada 2 meses

 Uso de los ARV durante el
Embarazo
 Se recomienda u esquema triple a fin d e
disminuir el riesgo de resistencia:
 ZIDOVUDINA (AZT)

 LAMIVUDINA (3TC)

 NELFINAVIR (siempre debe ser

administrado con alimentos) O
NEVIRAPINA (Riesgo elevado de
hepatotoxicidad durante las 1º 6 semanas
.control cada 15 días con perfil hepático)
Uso de los ARV durante el
Embarazo
 DROGAS CONTRAINDICADAS
 ABSOLUTAS:
 EFAVIRENZ (teratogenics)

 EHIDROXIUREA (teratogenica)

 AMPRENAVIR (solucion oral: contiene

propilenglicol; induce acidosis metabólica
grabe; aplasia timica)
 Asociación DINANOSINA- STAVUDINA

(DDI-D4T){acidosis láctica}