Incontinencia

urinaria femenina
 Se la define como cualquier perdida involuntaria de orina referida por la paciente.
 La gravedad esta definida como la frecuencia y el volumen de la perdida,para que
justifiquen tratamiento.
 En mujeres adultas la prevalencia oscila entre un 10 al 70%..
 Habitualmente se deprimen y averguenzan por su apariencia y mal olor,.
 Esto limita su vida familiar y social.

Clasificacion de las patologias uroginecologicas:

 Incontinencia urinaria.
 Anomalias congenitas:Riñon pelvico,ureter ectopico,extrofia vescical,epispad.
 Fistulas urinarias.
 Disfuncion del vaciado vescical.
Incapacidad contractil del m- detrusor.
Falta de relajacion de musculo estriado del esfinter uretral.
Obstruccion mecanica de la uretra.
 Vejiga neurogena.neuropatias
 Prolapso genital.
 Infecciones del tracto urinario inferior.
 Anomalias y disfunciones anorectales.
 Evaluacion de los sintomas según la ICS:
Tipos de incontinencia de orina en la mujer:

 De esfuerzo:
Sintomas de la fase de llenado:
o Frecuencia miccional aumentada:
Por hipermotilidad de la uretra.
Por disfuncion uretral intrinsica.
la mujer se queja de que orina muchas veces.
o Nocturia:
 De urgencia.
La sensacion de deseo miccional despierta a la paciente.
 Sindrome de vejiga hiperactiva.
o Urgencia:
 Mixta: De esfuerzo/urgencia.
Sensacion repentina de ganas de orinar dificil de controlar.
o IUE:
 Continua.
Perdida involuntaria de orina asociada a esfuerzo fisico.
 Por ebosamiento.
o IUU:
Perdida involuntaria asociada a fuerte deseo de
orinar(urgencia).

Incontinecia continua:
Perdida continua de orina.

o Enuresis:
Perdida involuntaria de orina durante el sueño.

Sintomas de la fase de vaciado:

 Flujo urinario internitente.
 Dificultad para iniciar la miccion.
 Necesidad de ayudar con prensa el vaciado vescical
 Incontinencia urinaria de esfuerzo

Incontinencia urinaria de urgencia./vejiga hiperactiva

 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
 Edad de aparicion de la incontinrncia.evolucion sintomas
 Sintomas son estacionarios,progresivos o regresivos.
 Ant. Quirurgicos:gineco.neurolog.,urologicas.
 Antecedentesclinicos:diabetes,cardiologicos,renales,psiquicos y
neurologicos.
 Habitos:consumo liquidos,alcohol,cafeina.
 Medicamentos que generan o agraven la incontinencia y demas
sintomas del tracto urinario OBJETIVOS DE LA METODOLOGIA
DIAGNOSTICA:

 Detectar sintomas(anamnesis).
 Objetivar la perdida(ex.Fisico).
 Determinar tipo de
incontinecia(examenes).
 Evaluar la gravedad del problema.
Evaluacion reflejo anal y vulvocavernoso.
Objetiviacion de la perdida.
Exploracionj de cavidad paginal.
Evaluar la movilidad de la uretra.
 Evaluacion de la capacidad contractil del
suelo pelvico.
 Tacto rectal para medir la integridad del
esfinter anal y fuerza de contraccion
voluntaria.
Farmacos,sustancias e incontinencia:

Diureticos:
Poliuria,frecuencia,uregencia miccional.
Cafeina:
Urgencia con incontinencia.
Anticolinergicos:
Retencion e incontinecia por rebosamiento
Inpactacion fecal.
Psicotropicos:
Efrectos anticolinergicos,sedacion,inmovilidad.
Alfabloqueantes. Trastornos reversibles que producen o
Relajacion uretral. agravan la incontinencia:
Alfa aderenergicos y beta adrenergicos.
retencion urinaria, Afectaciones del tracto urinario bajo.
Alcolhol:  Infeccion urinaria.
Poliuria,frecuencia,urgencia,sedacionm delirio e  Uretritis.
Inmovilidad.  Atrofia urogenital.
 Embarazo/posparto.
 Bolo fecal.
Aumento de la produccion de orina:
 Metabolicas:Diebetes e hipercalcemia.
 Aumento ingesta liquida.
 Sobrecarga de volumen(edema ,cardiopatias).
Incapacidad de llegar al baño:
 Delirio.
 Alteracion de la movilidad.
 Psicologica.
 TRATAMIENTOS DE LA IUE.

Se recomienda trat. Conservador en caso de:

 Rechazo de cirugia.
 Ejercicios del piso pelviano.
 Contraindicaciones para cirugia.
 Biofeedback.
 Riesgo alto de falla quirurgica.
 Electroestimulacioon.
 Grados leves a moderados de IUE con
 Farmacoterapia no es muy util.
sintomas esporadicos o inscontantes.
 IUE residual pos quirurgica.

Trat.quirurgico de la IUE:Recomendaciónes: Colposuspension de Burch(1961).

Cabestrillos en union vescico uretrovescical.
IUE de moderada a grave. TVT:banda uretral media retopubica.
IUe asociada a prolapsos. TOT:banda uretral media trans obturatriz.
Falla del tratamiento conservador Inyecciones de agentes de volumen
 PROGRAMA DE REEDUCACION MUSCULAR DEL SUELO PELVICO

Informacion a la paciente:percepcion cinestesica

Valoracion de la capacidad contractil por tacto vaginal.

Escala Oxford. 0:ausencia 1.-contraccion debil. 2.-Moderada. 3.-Buena 4.-fuerte.

Programa de ejercicios
8 a 12 contracciones sostenidas de 5 a 6 segundos,intensidad maxima,añadiendo 3 a 4 contracciones rapidas al final

3 veces/dia 2-3 dias/semanas 6 meses.

1 sesion semanal de 45 minutos durante 6 meses.

Farmacos con efecto anticolinergicos.Tratamiento para la IUU y vejiga

hiperactiva.

Antimuscarinico Dosis recomendada

Tolterodina 4 mg.una vez al dia.

Oxibutinina 2.5 a 5 mg/2 a 3 veces al dia.
Trospio 20 mg dos veces/dia
 FISTULAS GENITOURINARIAS

 Las primeras referencia datan desde 1550 AC .El medico arabe-persa Avicena,fue el primero en
documentar la relacion entre las fistula cescico vaginales y la obstruccion del parto en 1037 dC.

Etiologia:
 Las VV son el resultado de las lesiones del suelo pelvico.un 75 de estas son causadas posn histerectomia
abdominal.
 La isquemia tisular es la causa principal de la formacion de las fistulas VV,durante el trabajo de parto
prolongado o trauma del cervix sobre la sinfisis pubica.
 La radiacion mprovoca alteraciones vasculares cronicas en el campo afectado
 Clasificacion de las fistulas genitourinarias con base en su comunicación anatomica.

Vias urinaria
Uretero Vejiga Uretra

Vagina Ureterovaginal Vescico vaginal Uretrovaginal

Vescico ureterovaginal

Cuello uterino Ureterocervical Vescico cervical Uretrocervical

Utero Ureterouterino Viscico uterina No hay reportes.
Sintomas:

• El sintoma mas comun es el goteo continuo dem orina a traves de la vagina..

• Si es traumatica ocurre del 5 al 14 dias pos cirugia.

• Las grandes fistulas,el escape de orina es tal que la paciente no siente deseos de
orinar.

• La fuga de la orina puede causar:

Irritacion de la vagina,vulva o perieno.

• Sensacion desagradable con olor a amoniaco..

• Puede haber incrustaciones de fosfatos.

• Las fistulas pos histerectomia se localizan en la cupula vaginal.

• Las de origen obstetricos en la parte inferior de la vagina.

 FISTULAS VESCICO VAGINALES Y ENTERO VAGINALES

• Causas de fistulas vescico vaginal: • Causas de fistulas enterovescicales:

• Congenita(rara) Histerectomia • Congenita Ca. De vejiga.
abdominal.
• Inflamatoria. Ca de prostata.
• Inflamatoria Cirugia vaginal. • Enf. Diverticular Enterirtis pos radiacion
• Infecciones(TB) Proced.urologicos. • Enf. De Crhon Linfoma.
• Cuerpo extraño. Labor parto prolongada. • Ileitis tuberculosa. Trauma
• Endometrtiosis Toma de forceps. • Enfermedad micotica Herida por arma de fueg
• Trauma Cesareas. o parasitaria del colon.
• Cirugia pelvica. Lesion directa. • Perforacion visceral. Fractura de pelvis.

• Neoplasia. • Neoplasias Lesiones yatrogenicas

• ca de cervix. • Adenoc. Colon/recto

• Ca de cervix Cuerpos extraños
• Radiacion.
en intestinos.
 Estudios de investigacion para la fistula vescuco vaginal:

Examen gineco obstetrico. Pielografia retrograda.

Urocultivo. Citoscopia y vaginoscopia.
Citologia vaginal. TAC o RM.
Urografia excretora
Prueba de la gasa.

Tratamientos de las fistulas:

 Conservador.
 Tratamiento quirurgico