REVISTA: Calidad en fase preanalítica

- MR1 Jota Walter Orellana Cuellar -

 ¿Cómo está la EFLM WG-PRE mejorando la
calidad de la fase preanalítica en Europa?
• Introducción: En la era de la Medicina personalizada (de precisión)…
• Problemas:
• Diseminar el conocimiento sobre la importancia de la fase preanalítica.
• Identificar las áreas clave donde el conocimiento escasea o necesita mejorar.
• Identificación del paciente y de la muestra.
• Validación del tubo.
 ¿Cuál es el punto de vista del Hospital sobre
innovaciones de Laboratorio?

• Debate entre administradores (laboratorio: producto, mercancía) y

profesionales de la Salud (laboratorio: rol facilitador de gran valor).
• Centralización del Laboratorio para disminuir los costos, el transporte
complica éstos.
• La UE regulará dispositivos médicos, enfatizando la preanalítica.
• IA para validar resultados???
 Innovaciones: desde el punto de vista de la
Compañía Médica

• Innovación según las compañías médicas es más que solo buen

diseño de productos.
• Empieza entendiendo las necesidades y expectativas finales del
usuario.
• Estrategias: Global Product Development Process (GPDS), Design for
Six Sigma (DFSS), Six Sigma Manufacturing.
• Ejemplo: BD Barricor.
 Centro de recursos preanalíticos del Hospital
Universitario de Haukeland
• Profesionales dedicados exclusivamente a la fase preanalítica.
• Dedicado al desarrollo profesional, investigación, instrucción y
docencia.
 Innovaciones dentro del Laboratorio
• Instalación de la Automatización Total del Laboratorio (TLA).
• Reducción de costos.
• Menor TAT.
• Cromatografía en fase líquida – espectrometría de masa (LC-MSMS).
• Alta sensibilidad y especificidad de esta tecnología.
• Uso de plasma en vez de suero.
• Los protocolos se deben ajustar al TLA.
 Cómo usando tecnología puede mejorar la
flebotomía y crear mejor calidad de muestra
• Control y monitoreo de la flebotomía, nombrando cada
procedimiento.
• Implementación de tecnologías de muestras sanguíneas.
• BD Eclipse™
• Signal™
• Ultratouch™
 Estrategias de gestión de demanda de Labora-
torio: algunos ejemplos actuales de su utilidad
• Laboratorio supone el 70% de las decisiones clínicas.
• El proceso multipasos inicia con la decisión del médico y termina con
la interpretación del reporte del Laboratorio.
• Under-requesting vs Over-requesting.
• Appropriate Utilization of Laboratory Tests Group (REDCONLAB).
• ‘Inadecuación’ de solicitudes de lab: Key Performance Indicators (KPI)
• Ejemplos: Ácido úrico, transferrina, calcio, HbA1c.
Test específico de tiroides en enfermedad aguda –
logrando el éxito a través del control y enseñanza
• Clínica inespecífica en la enfermedad tiroidea (eutiroideo
enfermo).
• La dificultad en interpretar resultados discordantes.
• La falta de claridad en el beneficio del tratamiento con hormona
tiroidea.
• Ahorro potencial.
• Todo lo anterior favorece la política de restringir el uso masivo de dosar
HT a:
• Enfermedad tiroidea conocida.
• Clínica significativa y factores de riesgo para enfermedad tiroidea.
• Uso de fármacos que potencialmente afectan la tiroides.
• La presencia de taquidisrritmias inexplicables.
 ‘Rutas’ diagnósticas – cuándo? Cómo? Beneficios
• Solicitar una prueba: ‘Guía clínica’ vs ‘Presentimiento’.
• German association for clinical chemistry and laboratory medicine:
Manual con 80 árboles de decisiones.
• Beneficios:
• Transparencia entre la clínica y el laboratorio.
• Ahorra tiempo, reduce errores.
• Ahorro de recursos.
• Reduce los resultados falsos positivos.
 Directivas para y ejemplos de gestión de
demanda en el Reino Unido
• Opera en déficit financiero -> reducción de solicitudes.
• Sin olvidar la atención centrada en el paciente: no sólo reducir los
exámenes innecesarios, sino asegurar los exámenes correctos en el
tiempo correcto, en la forma correcta y en tiempo razonable.
• Entonces, no sólo reducir unos, sino incrementar otros.
• NHS Atlas of variation in diagnostics services.
• Keele University Benchmarking Project.
 “Escoge sabiamente”: una iniciativa de RU para
reducir prácticas ineficientes en medicina
• Campaña que recoge las recomendaciones de 70 sociedades médicas.
• No negar solicitudes, sino solicitar específico.
• Solicitud de IgE (AAAI). Troponina en vez de CPKmb (ASCP)
 Retos en las pruebas Point-of-care en la UCI
• Point-of-care Testing: Pruebas a cabecera del paciente.
• Beneficios…
 Innovaciones POCT desde un punto de vista
del Laboratorio
• Se desea: mayor flujo, menor estancia y mayor rendimiento de
pacientes.
• Problema: El departamento de EMG está saturado.
• Soluciones / Innovaciones:
• Score HEART (historia, ekg, edad, factores de riesgo, troponina).
• Innovaciones en la medida de la glucosa.
GRACIAS…