m


Õ Enfermedad crónica, sistémica, de

etiología desconocida, que afecta
predominantemente a articulaciones
periféricas produciendo sinovitis
inflamatoria con distribución
simétrica.
Õ Destrucción del cartílago con
erosiones óseas y deformidades
articulares en fases tardías.
Õ Evolución variable: Oligoarticular -
poliartritis progresiva o intermedia.
%   

Õ d % población adulta.
Õ Predisposición genética, ambiental,
dieta, ocupación, etc..
Õ Pico de debut: 4ta. y 5ta. década.
Õ îujeres /Hombres 3:d
Õ ancremento índice de mortalidad
Õ Produce discapacidad, invalidez
Õ Disminuye expectativa.
 ¦ 

Õ ¦íntomas prodrómicos:
ñ Febrícula, malestar general, rigidez matinal.

Õ Manifestaciones articulares.
ñ anflamación articular, tumefacción, dolor,
rigidez articular.
ñ Avanzada: Deformidades; discapacidad.

Õ Manifestaciones extra-articulares:
ñ Anemia, nódulos, vasculitis, pulmonares,
cardiovasculares, oculares
  m
 
d. Rigidez matutina.
2. Artritis de 3 ó más articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de las
manos.
4. Artritis simétrica.
5. Nódulo reumatoide.
6. Factor reumatoide en suero.
7. Cambios radiológicos
î
   

Õ Aumento de partes blandas.
Õ Osteoporosis periarticular.
Õ Estrechamiento articular y
erosiones óseas.
Õ ¦ubluxaciones y anquilosis
º 
  ¦  


Õ Clase a:
ñ Ninguna limitación de actividad.

Õ Clase aa:
ñ Actividades normales a pesar de una cierta limitación.

Õ Clase aaa:
ñ Reducción de las actividades pero se conserva cierta
autonomía.
Õ Clase a :
ñ No puede abandonar la cama o sillón y requiere ayuda
de otra persona.
%¦%
¦m¦%%î%m%
%î
¦m%%¦m
%¦%îm%
Õ CLA¦E a
Capacidad completa para realizar las actividades usuales de la
vida diaria, que incluyen actividades de autocuidado,
avocacionales y vocacionales.
Õ CLA¦E aa
Puede realizar las actividades usuales de autocuidado y
avocacionales, pero con limitaciones en las actividades
vocacionales.
Õ CLA¦E aaa
Puede realizar las actividades de autocuidado, pero tiene
limitaciones en las actividades avocacionales y vocacionales.
Õ CLA¦E a
Tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de
autocuidado, avocacionales y vocacionales.
    
d ¿Puede usted girar la cabeza de un lado hacia otro?
2 ¿Puede usted peinarse la parte posterior de la cabeza?
3 ¿Puede usted cerrar un cajón?
4 ¿Puede usted abrir una puerta?
5 ¿Puede usted levantar una botella llena?
6 ¿Puede usted llevarse un vaso a la boca con una sola mano?
7 ¿Puede usted girar una llave dentro de una cerradura?
8 ¿Puede usted cortar la carne con un cuchillo?
9 ¿Puede usted untar el pan con mantequilla?
d
 ¿Puede usted dar cuerda a un reloj?
dd ¿Puede usted caminar?
d2 ¿Puede usted caminar:
a ¿¦in ninguna ayuda?
b ¿¦in ayuda de muletas?
c ¿¦in ayuda de un bastón?
d3 ¿Puede usted subir una escalera?
d4 ¿Puede usted bajar una escalera?
d5 ¿Puede usted mantenerse con las piernas estiradas?
d6 ¿Puede usted mantenerse de puntillas?
d7 ¿Puede usted recoger un objeto del suelo?

: sin dificultad, d: con dificultad, 2: no puede realizarse.

Respuesta negativa a pregunta dd: 8 puntos: Puntuación máxima: 4
puntos.

 
  
Õ Aliviar el dolor.

Õ Disminuir la inflamación.

Õ Corrección postural.

Õ Preservar y ganar en movilidad articular.

Õ Prevenir deformidades.

Õ Aumentar capacidad respiratoria.

Õ andependencia en A D y marcha.

Õ Compensación psicológica.

Õ Reincorporación socio-laboral.

 
  
Õ 

 


Õ 
  

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Õ î   
Õ  
 

      

Õ Antiiflamatorios y analgésicos. Acción rápida. ¦intomáticos
ñ AaNEs
ñ Corticoides
Õ Fármacos modificadores de la enfermedad (FARMEs
ñ Compuestos de oro
ñ Penicilamina
ñ Antimaláricos.
ñ ¦ulfasalazina.
ñ Metotrexato.
ñ Azatiopirina.
ñ Ciclofosfamida.
Õ Fármacos biológicos(anti TNF-Į, anti aL-d.
ñ Etanercept
ñ anfliximab
ñ Rituximab
ñ Adalimumab
î%m%
% 
         
Õ Rehabilitación desde fase precoz de
conjuntamente con tto farmacológico.
Õ Tto interdisciplinario: decisiones terapéuticas
y quirúrgicas mas adecuadas y oportunas
^

^ 
 
^ ^



d. Taal E, Johannes J, Rasker , Wiegman Oene. Patient education and self-

management in the Rheumatic disease: A self- efficacy approach. Arthritis Care
and Research .d996; 9: 229- 237.
2. Callahan L F , Pincus T. Education, self-care, and outcomes of Rheumatic
disease: Furtheer challenges to the Ò Biomedical model paradigm. Arthritis Care
Research .d997; d
: 283-288.
Educación al Paciente

Õ Todo paciente con AR requiere educación

de su enfermedad y tratamiento
entregada en forma individual y grupal.
è 
^ ^ 


Warsi A; La alley MP; Wang P¦; Avorn J; ¦olomon DH: Arthritis self-
managementeducation programs: a meta-analysis of the effect on pain
and disability. Arthritis Rheum 2

3 Aug; 48:22
7-d3.
Riemsma, RP; Kirwan, J; Rasker, J; Taal, E: Patient education for adults
with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of ¦ystematic Reviews. 3,
2

5.
 
Õ Reposo absoluto; ningún beneficio,
desacondicionamiento; más
complicaciones.
Õ 
    
 
  
articulaciones inflamadas y se indican
periodos de reposo cortos.
è^

^  

^ ^ 

% 

Õ D 
   

  
 
 
 

  

 









(RECOMENDACaN GRADO A
 % 
Õ Preferir ejercicios bajo impacto
Õ Acondicionamiento muscular previo a
actividades vigorosas.
Õ Ejercicios de flexibilidad y de rango articular
Õ Reducir carga de peso
Õ Calzado adecuado
Õ Evitar posiciones viciosas

d. an den Ende, CHM; liet lieland, TPM; Munneke, M; Hazes, JMW Dynamic exercise therapy
for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of ¦ystematicReviews. 3, 2

5.
2. de Jong Z, Munneke M, Zwinderman AH, Long term high intensity exercise and damage of
small joints in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2

4; 63:d399-4
5.
3. Munneke M, de Jong Z, Zwinderman AH, et al, Effect of a high-intensity weight-bearing
exercise program on radiologic damage progression of the large joints in subgroups of patients
with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2

5 Jun d5; 53:4d
-7.
 % 
Õ Ejercicios dinámicos; más eficaces
para Ĺfuerza muscular y capacidad
aeróbica.
Õ Ejercicios contribuyen a preservar,
recuperar y/o incrementar rangos
articulares, fuerza muscular y
condición cardiovascular.
Na EL DE E aDENCaA a, GRADO DE
RECOMENDACaN A

van den Ende CHM, Hazes, et al: Comparison of high and low intensity
training in well controlled rheumatoid arthritis. Results of a randomised
clinical trial. Ann Rheum Dis d996;55:798-8
5.
  
Õ Masajes como preparación a kinesiterapia.
Õ Contraindicados en crisis inflamatorias
severas.
Õ Movilizaciones; regla «sin dolor» pasivas o
activas-asistidas en fase inflamatoria.
Õ Electromestimulación en inmovilización.
Õ Para recuperar rangos posiciones manuales
de «contraer-relajar» preferibles a
estiramientos breves.
Õ Posiciones «instrumentales» en
limitaciones articulares de difícil
recuperación
    
Õ Ortésicos para mantener o mejorar
función articular.
Õ Temporales en dolor e inflamación y
permanentes para estabilizar y
reducir stress articular.
Õ Ortésicos más utilizados : férulas de
reposo, funcionales, plantillas,
calzado blando y collarines.
     
Õ ½ 

 


 
 
 


 
 

 
 

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Na EL DE E aDENCaA aa, GRADO DE
RECOMENDACaN A

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Collar cervical
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Nivel de evidencia aaa,a , Grado de recomendación B, C

   
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  2 

 
 

 
3
Õ D






  
 




D
        D

Ú Para reforzar aspectos
educativos de protección articular, así como elaboración de ortesis o férulas
necesariasÚ
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Õ 4

 

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Termoterapia:
Õ Calor o frío superficial
Õ Metaanálisis ; 7 EnCAs, 328
pacientes, no encontró efectos
significativos calor o frio en medidas
de evaluación objetiva.
Õ Tampoco efectos perjudiciales
Õ Considerando su beneficio marginal,
respaldo para su uso es limitado.
Õ Frío: período agudo . Crónico; calor.

Robinson, ; Brosseau, L; Casimiro, L; Judd, M; ¦hea, B; Wells, G;

Tugwell, P: Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane
Database of ¦ystematic Reviews. 3, 2

5.
 
 
‰LTRA¦ONaDO:
Õ Meta-análisis ; 2 estudios ; 8

pacientes: ‰¦ Ĺfuerza para empuñar,
flexión dorsal de la muñeca,
ƒduración de rigidez matinal, No. de
articulaciones dolorosas e
inflamadas.
Õ Resultados deben ser vistos con
cautela por reducido numero de
estudios y sujetos
Casimiro, L; Brosseau, L; Robinson, ; Milne, ¦; Judd, M; Well, G; Tugwell, P; ¦hea, B:
Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis. Cochrane Database of
¦ystematic Reviews. 3, 2

5.
 
 
LA¦ER
Õ Revisión sistemática; 5 EnCAs. Laser Ļ dolor en
7
%, Ļ rigidez matinal y Ĺ flexibilidad de la mano
Õ Evaluación funcional, rango de movilidad e
inflamación no diferencias.
Õ Tampoco diferencias según dosis, longitud de
onda, sitio de aplicación o duración de tto.
Õ Laser pudiera reducir dolor y rigidez matinal a
corto plazo, pero efecto es pequeño.

Brosseau, L; Welch, ; Wells, G; deBie, R; Gam, A; Harman, K; Morin, M;

¦hea, B; Tugwell, P: Low level laser therapy (Classes a, aa and aaa for treating
rheumatoid arthritis. Cochrane Database of ¦ystematic Reviews. 3, 2

5.
 
 
E¦TaM‰LACaN ELÉCTRaCA
TRAN¦C‰TÁNEA (TEN¦:
Õ Meta-análisis ; 3 EnCAs: utilidad 2
formas de TEN¦:
Õ Resultados contradictorios: TEN¦-
A (pero no TEN¦-C reduce
intensidad del dolor y mejora
potencia muscular.
Õ No existe respaldo concluyente que
haga recomendable TEN¦ en todo
paciente con AR.

Brosseau, L; Yonge, KA; Robinson, ; Marchand, ¦; Judd, M; Wells, G; Tugwell, P:

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TEN¦ for the treatment of rheumatoid
arthritis in the hand. Cochrane Database of ¦ystematic Reviews. 3, 2

5.
 
 
3  

Õ ‰sar superado período de
inflamación aguda.
Õ Ļ fuerza de gravedad
sobre articulaciones y
facilita movimiento,
además; relajación
muscular
     

Õ Lacirugía tendrá como
objetivo el alivio del dolor,
mejorar la estabilidad articular
y evitar la progresión de las
deformidades.

ñ Artroscopía
ñ Artrodesis
ñ Remplazo articular parcial o total