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LA TERAPIA ESTRATÉGICA BREVE:

Fundamentos, técnicas y tendencias actuales

2
 Actualmente los clínicos
tienen la necesidad de
contar con herramientas que
les permitan hacer
intervenciones más efectivas
y en el más breve plazo
Redefine el proceso de la
terapia, los roles del
terapeuta y del cliente y
modifica la concepción del
cambio y la resolución de
problemas.
Autores contemporáneos basados en
su trabajo intelectual y clínico
aportaron ideas para asentar las bases
de una nueva forma de concebir y
hacer psicoterapia.
La terapia estratégica breve
Es una modalidad de
intervención orientada a la
efectividad y a acortar el período
de psicoterapia
3
 La terapia estratégica se hace breve

Según Haley (1973), lo que hace que

una terapia sea estratégica es la actitud
del clínico.

Es él quien inicia lo que ocurre en ella y

diseña de modo activo un enfoque
particular para cada problema

La iniciativa y responsabilidad están en

el terapeuta, orientándose a influir
directamente en las personas de tal
modo que se produzca el cambio. 4
 La terapia estratégica se hace breve

Encuentra sus orígenes en el trabajo creativo de Milton H. Erickson, quien se

caracterizó por su modo heterodoxo de hacer terapia, con resultados efectivos y en
breve tiempo. A diferencia de las terapias profundas y orientadas a una explicación
intrapsíquica que se utilizaban en esa época.

Empiezan a emerger la aproximación sistémica–cibernética.

Ser estratégico es pensar la realidad clínica de modo interaccional, sistémico y con

una cibernética de segundo orden.

No corresponde a una formulación teórica, ya que no cuenta con

un cuerpo doctrinal que defina lo sano y lo insano, indicando un camino
invariable para corregir las anomalías de la mente y la conducta humana.

De ahí probablemente su acento pragmático y no solo por la visión de las relaciones

humanas y la comunicación, sino por su preocupación por lograr
el cambio efectivo en el más breve plazo.

5
 La terapia estratégica se hace breve

Se le otorga una importancia al marco de referencia del cliente en aquello que se

juzga como adecuado e inadecuado, lo cual implica una cierta participación del cliente
en la formulación de los objetivos y en la definición del problema.

No hay un modo protocolizado de hacer terapia, únicamente poner en práctica una

metodología y un proceso que se ajusta a la individualidad del problema y del sujeto,
con su lenguaje, valores, creencias, expectativas y motivaciones.

Finalmente, ser estratégico es ser en cierto modo «manipulador» o «persuasivo», ya

que hay tareas asignadas, algunas para hacer y otras para no hacer, usando un
lenguaje implicativo, devoluciones que reencuadran y redefinen un problema,
trampas de conductas, uso de paradojas, etc.

Ser estratégico es ser frío y excesivamente conductual, no obstante, el uso

adecuado de la técnica requiere una construcción de la relación y la entrega
de empatía y calidez para lograr el necesario cambio.

La terapia estratégica y quienes la practican se comportan de un modo a-teórico, con

un sentido práctico y pragmático.

6
 La terapia estratégica se hace breve

Establecen una relación simétrica con el cliente (al menos en un nivel), movilizándolo
como actor de su propio cambio.

El terapeuta está orientado a observar la pauta del problema y decidido a romper su

rigidez. El cambio buscado no es el final y definitivo, sino el cambio funcional.

Nardone y Watzlawick (1999) señalan que en sus raíces la terapia estratégica presenta
tres grandes fuentes:
• Una perspectiva interaccionista o de la pragmática de la comunicación que se basa
en una epistemología sistémica-cibernética.
• El constructivismo, prácticamente inseparable de lo anterior, que permite entender
el modo particular de ver las cosas del sujeto, abandonando la visión realista
tradicional en cuanto a que las cosas y la realidad existen independientemente del
observador.
• La hipnosis ericksoniana, la que, con su perspectiva relacional, ensambla muy bien
con la teoría ya nombrada, encontrando formas eficientes de aplicación en el ámbito
clínico.

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 La terapia estratégica breve del
MRI
1942
El Mental Research Institute
1° conferencia Macy en Estados Unidos,
participan Bateson, Mead y Milton Erickson,
Antecedentes previos
este último invitado por Lawrence Kubie, un
famoso psicoanalista.
Marca el inicio de la cibernética a través del
estudio de la «inhibición cerebral»,
un modo de hablar de hipnosis.
Erickson realizó una demostración,
hipnotizando a un psiquiatra.
1946
2°conferencia, queda en claro la necesidad de
superar las barreras impuestas por el lenguaje
de las ciencias particulares

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 1947
3° conferencia bajo el nombre de
«Mecanismos teleológicos»
1948 y 1949
Siguientes conferencias, bajo el nombre de
<<Cibernética>> y se integra el físico
Foerster. Bateson estudia en San Francisco la
comunicación en psicoterapia, trabajo del
cual nace la comunicación: “matriz social de
la psiquiatría”
1952
Inicia el “Proyecto Bateson” cuya
meta era estudiar la comunicación en general
y las paradojas de la comunicación
en particular.

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 “Proyecto Bateson”

Estudia la naturaleza del «doble vínculo»,

observando familias disfuncionales.
Erickson por su parte las observaba pero
desde su vertiente terapeútica.
Bateson envía una carta a Erickson, y se
reúnen con el famoso hipnotista, lo que les
permite observar de primera mano la
hipnosis de Erickson y comprender la técnica
desde la pragmática de la comunicación
(Haley, 1971).

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11
12
 Metodología del MRI

Se utilizó la «metodología cultural antropológica», que consiste en

procesos de observación naturalista mediante los cuales se
obtienen patrones de conducta.

Al MRI también se debe el uso de la «cámara de Gessell», más

conocida como «sala de espejos unidireccionales», dispositivo que
permite la simultaneidad de observadores externos y participantes.

Al observar las familias, es posible escuchar conversaciones para

fijarse en la elección de palabras y relatos que excluyen otros,
haciéndose repetitivos y dándose de modo circular.

Finalmente, la metodología se acomoda a la visión pragmática, o

sea, ver cómo las interacciones tienen efectos conductuales, con la
presencia de definiciones y reglas.
13
 Metodología del MRI

Se aleja marcadamente de los métodos que la psicología y la

psiquiatría usaban en aquella época.

Precisa visualizar a la familia como una cultura, donde las

conductas y síntomas que se manifiestan pueden ser
comprendidos desde el amplio contexto de la familia como
una totalidad.

Se puede entender mejor según las creencias, los valores, las

definiciones, los patrones de comunicación, etc., que se dan
en el interior de la familia.

El reenfoque metodológico del MRI se puede entender como

la incorporación de una metodología cualitativa. 14
15
Antecedentes teóricos: la revolución sistémica-
cibernética y la pragmática de la comunicación

 Aplicación: relaciones humanas.

 Los individuos forman redes de interacción

circulares que operan como totalidades, donde
cada conducta se entiende en función de esa
totalidad.

16
Antecedentes teóricos: la revolución sistémica-
cibernética y la pragmática de la comunicación

Estos sistemas son integrados por individuos, sus

conductas, sus creencias compartidas y las reglas que
regulan el comportamiento recíproco. Se aplican
propiedades sistémicas como: retroalimentación,
mecanismos homeostáticos, formación de estructuras y
procesos negentrópicos.

 Los sistemas humanos funcionan de forma

autocorrectora, de tal modo que la estabilidad es
posible, así como también la inmovilidad y la resistencia
al cambio.
17
Diferencias entre visión monádica y pragmática

18
19
El aporte de Donald Jackson

 Es uno de los primeros

maestros en el campo de la
terapia familiar sistémica.

Conceptos: homeostasis
familiar, normas familiares,
coaliciones. Mantuvo una visión
cibernética y una posición
constructivista en la práctica
clínica 20
Algunas de las premisas básicas de Jackson

• Punto central de la terapia : comportamiento

observable entre los miembros de la familia.

• El contexto más importante es la familia (las

relaciones primarias del paciente). Los
síntomas y defensas son las respuestas a las
interacciones que se dan en un contexto
particular.

21
• Toda conducta disfuncional es comunicación, por
lo cual es inseparable de su contexto.

• Cualquier creencia o descripciones compartidas

constituyen la realidad experimentada entre las
personas.

• Los participantes en las relaciones intentan definir

continuamente la naturaleza de la relación. La
relación tiene dos características: da significado a
quien está involucrado en ella y es de naturaleza
permanente.

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 Algunas de las premisas básicas de Jackson
• En la comunicación las personas presentan mutuamente
definiciones de su relación en un esfuerzo por determinar la
naturaleza de dicha relación.

• Con el tiempo algunas conductas son aceptadas y otras excluidas

esto genera patrones redundantes de interacción.

• Cuanto más rígidas o restrictivas sean las normas, habrá mayor

dificultad de adaptación al cambio y a la evolución propia de toda
familia y, con probabilidad, un miembro será identificado como
sintomático.

• La creencia en que se puede controlar la conducta de los demás,

el miedo al cambio y el mantener la estabilidad están en los
intentos por definir la naturaleza de la relación.
23
 Las intervenciones de Jackson implicaban los
siguientes aspectos clínicos:
 La familia es un sistema homeostático, busca mantener el
statu quo, que es favorecido por la conducta sintomática.

 El clínico observa lo que no se dice ni se hace (normas

familiares)

 Alteración de patrones redundantes de interacción (paciente

sintomático)

 Se elige la mejor alternativa en un contexto determinado.

 Se interviene en distintos niveles del mensaje.

24
25
 EL CONSTRUCTIVISMO
El constructivismo es una familia de teorías y terapias que
enfatiza tres principios:

• los seres humanos son participantes proactivos en su

propia experiencia,.

• los procesos de ordenamiento operan a nivel

inconsciente o tácito.

• la experiencia humana y el desarrollo psicológico

personal implican una operación continua de
autorganización que tiende a favorecer el mantenimiento
por sobre la modificación de los patrones experienciales.
26
 EL CONSTRUCTIVISMO

Con el constructivismo, la visión sistémica-cibernética

sufre cambios que le llevan a incorporar al observador
como elemento central en la realidad a observar. Ya no
basta con ver lo que está «ahí afuera», también se
requiere conocer la perspectiva y las creencias del
paciente.

27
 EL CONSTRUCTIVISMO
 En el ámbito clínico, las intervenciones dependerán de la
consideración de la idiosincrasia del paciente. Modificar
las pautas de interacción llevará al sujeto a crear una
“realidad funcional”.

 Uso de la técnica del “reencuadre” en la terapia sistémica

(adecuación a la realidad del paciente)

 Para entender lo anterior es necesario recordar que

Watzlawick distinguía entre realidad de primer orden,
hechos observados y medidos con la de segundo orden,
donde esta el bienestar o el malestar de la experiencia
vivida. 28
29
El aporte de Milton H. Erickson

Permite una individualización de

la intervención, hacer un trabajo
a la medida que por su carácter
evocativo permite recuperar,
reorganizar y reasociar recursos,
un proceso que desbloquea y
permite el aprendizaje
experiencial, por último, un
enfoque y lenguaje indirecto que
hace posible que algo ocurra y se
evite aquello en lo cual el sujeto
está entrenado en resistir.
30
La hipnosis de Erickson vista desde el MRI

El proceso hipnótico se inicia con

la emisión de sugestiones de
parte del hipnotizador, donde se
proponen conductas e ideas a
seguir voluntariamente.

La hipnosis ericksoniana no
confronta la resistencia del
individuo, sino que la utiliza,
incluso la incentiva.

31
Secuencia en el manejo de la resistenci

32
La psicoterapia ericksoniana

33
 La psicoterapia ericksoniana
Implica desarrollar un contexto que haga posible la
natural tendencia del ser humano al desarrollo y al
ajuste.

Erickson efectuaba un diagnóstico de tipo

cualitativo y luego diseñaba intervenciones que
desarmaban las pautas que sostenían los
problemas, usando la hipnosis como un recurso de
aprendizaje experiencial, contando historias y
metáforas y dando tareas, muchas veces
incentivando el síntoma.
34
35
 Terapia de Erickson (modalidad estratégica)

 concepción relacional en la terapia

 utilización del marco de referencia del sujeto,

 potenciar el cambio indirecto e inconsciente,

 focalización en el problema y los síntomas,

 observación e intervención en la pauta que mantiene el

problema,

 prescindencia teórica, actitud práctica,

 cambio en el más breve plazo.

36
Teoría de los problemas y el cambio
terapéutico

37
Y bases teóricas

38
 Quejas, dificultades y problemas
Lo que las personas plantean en
la consulta son «quejas».
por ejemplo:
que se siente deprimida, que hace días
que no concilia el sueño o que tiene
problemas matrimoniales.

Corresponde a un relato que muestra

los síntomas y manifestaciones más
claras y evidentes para el sujeto.

Esto no es el problema. Para entender el problema

es necesario introducir otro concepto: «la
dificultad». 40
Las dificultades representan pequeños o grandes
obstáculos que se nos presentan en la vida, los cuales
muchas veces demandan respuestas que permitan
encontrar nuestro equilibrio y bienestar.

proceso que ha encontrado

la naturaleza para estabilizar
los organismos

41
Las dificultades implican sugerencias que el consultante
hace, las cuales son verdaderas preguntas que el
terapeuta debe responder. Su respuesta no da lo mismo.
Algunas son discutidas por los autores y otras van
surgiendo en la experiencia. Por ejemplo: ¿quién es el
paciente?, ¿hacer terapia por teléfono?, ¿aceptar
información anterior?, ¿ver a toda la familia?. . .

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Para responder estas preguntas es preciso
considerar los siguientes principios que
permiten construir un encuadre orientado a
la resolución de problemas:

a. Asimetría y maniobrabilidad:

la actitud y conducta que

deben tener tanto el
consultante como el terapeuta
requieren ser claramente
asimétricas entre sí. Esto le da
al terapeuta «maniobrabilidad»
53
 b. Posición de no experto (One Down):
la entrevista en la terapia estratégica breve requiere una
actitud y una acción de no experto, es decir, dejar que sea
el paciente quien tenga la última palabra para decidir qué
acciones reflejan su problema.

Por ejemplos: «yo

necesito ir sintetizando lo Indudablemente esta postura
que Ud. me está diciendo, sirve para que sea el paciente
quien haga el trabajo y se vayan
me cuesta manejar
efectuando las primeras
demasiada información, maniobras.
Ud. lo que quiere decir es
que…».
54
c) Orientación activa y directiva: la entrevista
se caracteriza por ser semiestructurada, por lo
cual es el terapeuta quien va dirigiendo la
conversación y evitando que esta tome ciertos
caminos.

55
d) Orientación conductual y focal: la
extracción de información va desde lo
abstracto a lo más concreto, el lenguaje
va cada vez más a lo descriptivo.

56
 e. Conocer la postura del consultante:

De la tradición ericksoniana se
observa el marco de referencia
del sujeto, sus valores, su
lenguaje.

Aquí está presente el principio

de utilización. Se trata de
«bailar el baile del paciente».

57
 f. Aceptación y rapport:

La aceptación y la calidez son fundamentales, la

construcción de un espacio de confianza
permitirá que se acepten los reencuadres y
prescripciones.

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 La primera entrevista

Establecer un encuadre y asumir una postura como

terapeuta son acciones que se realizan desde la
primera sesión, pero estos no son sus únicos objetivos
y acciones.
Los objetivos de la primera sesión son:

a. Establecer un encuadre y definir la postura del

terapeuta.

b. Conocer la postura del paciente.

c. Definir la queja, el problema y las soluciones

intentadas fracasadas (SIF). 60
Fijación de objetivos y planificación del
caso
Para que una terapia sea estratégica, entre
otras cosas debe tener

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Los objetivos son coconstruidos con el
paciente y deben cumplir los siguientes
requisitos:

c. Buscar cambios pequeños: secundarios,

aparentes, indirectos.

d. Deben expresarse en positivo: son un

hacer, no un no hacer.

e. Deben ser conductas aceptables: que haya

coherencia con el marco de referencia.
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