ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Ginecología
Profesor: Vázquez Salcedo Jesús
 DEFINICIÓN
 Es un proceso de etiología
inflamatoria o infecciosa que tiene
un perfil epidemiológico común (FR
asociados al aspecto sexual)
compromete por lo menos útero y
trompas de Falopio y puede llegar a
producir secuelas a largo plazo.

 Las enfermedades causadas por

bacterias que no cumplan con
estos requisitos deben ser llamadas
infecciones de tracto genital
superior femenino, mencionándose
etiología específica.
FACTORES DE RIESGO
Relaciones No uso de
sexuales a métodos de <20 años
temprana edad barrera

Múltiples Antecedente de
DIU parejas ITS
sexuales

Bajo nivel Duchas

socioeconómico vaginales Nuliparidad

Antecedente de
instrumentación Raza no blanca
cervical
 ETIOLOGÍA
 Los organismos generalmente parten de la flora vaginal, siendo de
naturaleza polimicrobiana
Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis

 Mycoplasma genitalium
 Streptococcus
 Haemophilus influenzae
 Escherichia coli
 Bacteroides
 Peptococo
 Peptoestreptococo
 Clostridium
 Actynomices
 Gardnerella vaginalis
PATOGENIA
Ascenso de
Mecanismos de
Endocervicitis infección por el
defensa rebasados
canal cervical

Extenderse mas del Salpinges, ovarios,

Endometritis
tracto reproductivo pelvis

Peritonitis
generalizada,
abscesos,
periesplenitis, • Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
perihepatitis
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
ASCENSO DE BACTERIAS
Menstruación retrógrada

• Favorece ascenso de microorganismos hacia

trompas de Falopio y peritoneo
Cambios hormonales en la
menstruación
• Resultan en la pérdida de la barrera
mecánica y alteración de IgA

Instrumentación uterina

Potencial de virulencia de los

organismos
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
AGUDA CRÓNICA
• Estadio primario • Consecuencia de
• Se sustenta por un tratamiento
clínica y estudios de incompleto o
laboratorio ineficiente de EPI
aguda
•Dolor bajo en el
vientre • Por recurrencia de
• Fiebre infecciones genitales
• Flujo vaginal
anormal
• Dolor a la
movilización cervical
 CLASIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA
Moderadamente
Leve, temprana Salpingitis severa Aspecto residual
severa
• Trompas engrosadas y • La serosa tiene fibrina • Pelviperitonitis • Adherencias firmes
rojas depositada • Superficies • Ovarios sepultados:
• Moverse libremente • Tendencias a peritoneales rojas, pelvis congelada
• Orificios fimbriales adherirse a órganos adheridas en una
abiertos vecinos masa inflamatoria, el
• Fimbrias enrojecidas, • Adherencias epiplón sella la pelvis
cubiertas de exudado velamentosas • Absceso tubo-ovárico
• La presión sobre la húmedas o laxas
porción ampular • Fimbrias costreñidas
pus por anillo retráctil y
ocluidas
Clasificación del Centro para la Prevención y
Control de Enfermedades
ESTADIO I

• Salpingitis aguda sin peritonitis

ESTADIO II

• Salpingitis aguda con peritonitis

ESTADIO III

• Piosálpinx o absceso tubo-ovárico

ESTADIO IV

• Absceso tubo-ovárico roto

 Sociedad Internacional de Enfermedades
Infecciosas en Obstetricia y Ginecología
•Cumplen con tres de los criterios
ESTADIO I mayores del CDC, con uno de los
menores sin peritonitis

•Cumplen con los criterios anteriores

ESTADIO II más peritonitis

•Con abscesos tubo-ováricos

ESTADIO III complejos, confirmados por clina o
ultrasonido

ESTADIO •Pacientes con ruptura de absceso

IV tubo-ovárico
 CUADRO CLÍNICO
 Amplia gama de posibilidades de presentación

 Síntomas principales en relación a hiperemia, edema de trompas y

a la afección de peritoneo que las reviste y órganos vecinos
 SÍNTOMAS

 Dolor. En la parte baja el abdomen, bilateral, intensidad

variable y progresiva, aumenta con esfuerzos y relaciones
sexuales. 5% en hipocondrio derecho por perihepatitis

 Inicial síntomas urinarios bajos, leucorrea, mal estado

general, hipermenorrea

 Fiebre >38°C, tenesmo rectal, hipersensiblilidad abdominal

SIGNOS
 Dolor a la palpación abdominal en
hipogastrio y fosas iliacas

 Puede haber rebote +

 Flujos anormales, en ocasiones

purulentos, abundantes leucocitos

 Moco cervical turbio o amarillento

(piocitos o leucocitos)

 Dolor a la movilización cervical y

palpación de anexos
DIAGNÓSTICO CDC

Criterios • Dolor abdominal bajo

• Dolor a la movilización cervical
• Dolor anexial
mayores

• Fiebre >38°C
• Flujo vaginal o cervical anormal
• Leucocitosis
Criterios •
•
Elevación VSG o PCR
Infección corroborada por
menores laboratorio
• Endometritis histológica
• Absceso tubo-ovárico por
imagen o laparoscopía
DATOS PARACLÍNICOS
 Leucocitosis superiores a 10,000x
mm3, con bandemia y neutrofilia
 Masa pélvica
 Diplococos intracelulares Gram -
en secreciones cervicales
 Velocidad de sedimentación
alterada
 Laparoscopia en caso necesario
 Biopsia de endometrio, cérvix o
fimbrias
 Cultivo de endometrio, cérvix o
fimbrias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hemorragia de
Embarazo Apendicitis
quistes rotos
ectópico aguda
de ovario

Quiste torcido Sx de colon

Endometriosis
de ovario irritable
COMPLICACIONES
 Peritonitis
 Íleo adinámico
prolongado
 Celulitis pélvica grave
con tromboflebitis
 Absceso
 Adherencias
 Obstrucción intestinal
 Bacteremia
 Dolor crónico
 Infertilidad
 Embarazo ectópico
(<1%)
 Artritis gonocócica
 Perihepatitis
gonocócica
 Embolia pulmonar
 Trastornos de
coagulación
 TRATAMIENTO
 OBJETIVO Combatir la infección, evitar más
complicaciones y prevenir los daños indeseables en
la esfera reproductiva

 ESTADOS UNIDOS Con el fin de erradicar la

infección por Neisseria gonorrhoeae además de la
Chlamydia trachomatis. Esquema antimicrobiano de
cobertura amplia

 EPI LEVE A MODERADA Tratamiento ambulatorio

 EPI SEVERA  Hospitalización
REGIMEN ORAL A
OFLOXACINA 400 mg 2 veces por día por 14 días

LEVOFLOXACINA 500mg 1 vez al día por 14 días +

CLINDAMICINA 600mg 3 veces al día por 14 días
METRONIDAZOL 500mg 2 veces al día por 14 días

REGIMEN ORAL B
CEFTRIAXONA 250 mg IM dosis única ó

OTRA CEFALOSPORINA CEFOTAXIME

DOXICICLINA 100mg 2 veces por día por 14 días
CON O SIN: METRONIDAZOL 500mg 2 veces al día por 14 días
CONDICIONES PARA HOSPITALIZACIÓN
 Dx incierto
 Prepúberes o
 Urgencia quirúrgica adolescentes
 Sospecha de
absceso pélvico  Datos clínicos de EPI
 Embarazo con datos severa
de EPI  Pacientes que tengan
 Paciente con dificultad de adherirse
náuseas, vómitos al Tx ambulatorio
 Fiebre alta
 Falla terapéutica
RÉGIMEN A PARENTERAL
CEFOTETAN 2 gr IV cada 12 hrs
CEFOXITINA 2 gr IV cada 12 horas (No Mex)
DOXICICLINA 100 mg VO o IV cada 12 hrs

Durante 48 hrs para evaluar mejoría, a la salida del hospital,

continuará con doxiciclina 100 mg dos veces al día por 12-14 hrs
RÉGIMEN B PARENTERAL
CLINDAMICINA 100 mg IV cada 8 hrs
GENTAMICINA 2 mg/kg de peso IM o IV seguida
de dosis de mantenimiento de 1.5
mg/kg cada 8 hrs

Para salir del hospital Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día o

clindamicina 450 mg VO 4 veces al día por 14 días
Otra alternativa del régimen
parenteral

OFLOXACINA 400 mg IV cada 12 hrs

LEVOFLOXACINA 500 mg IV una vez al día
CON O SIN: METRONIDAZOL 500 mg IV cada 8 hrs

AMPICILINA/SULBACTAM 3 g IV cada 6 hrs más

DOXICICLINA 100 mg oral o IV cada 12 hrs

Otras alternativas: Azitromicina al final de cualquiera de los

esquemas, pero no hay datos suficientes para recomendarlo*

COMPAÑEROS SEXUALES: Tratados de forma empírica con

los regímenes efectivos para las infecciones
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Respuesta a los antimicrobianos desfavorable
 Absceso pélvico o tuboovárico

Drenaje percutáneo Histerectomía con

Colpotomía por catéteres salpingooforectomía
guiados bilateral

Laparoscopia con
hidrosector
BIBLIOGRAFÍA
 González, L., & Panduro, J. (2014).
Ginecología. Guadalajara: Solución Impresa