CONJUNTIVA: ANATOMIA

 Vasos:

A. Ciliar anterior
A. Oftálmica
A. Conjuntivales

A. Facial A. Palpebrales

V. faciales
V. conjuntivales

 Linfáticos: V. Oftálmicas
 Inervación:
Superficiales Profundas
Trigémino
L. Parpados Lagrimal
Oftálmica Nasal
Parotidios Preauriculares Sub-mandibulares
frontal
 CONJUNTIVA HISTOLOGIA

Epitelio conjuntival:
Glándulas lagrimales
 Cilíndrico estratificado. accesorias:
 Células caliciformes  De Krause.
Estroma conjuntival:  De Wolfring
 Adenoidea (superficial)
 Fibrosa (profunda)
 CONJUNTIVA FISIOLOGIA

 Membrana protectora:
 Por células inmunitarias (Reacción
inflamatoria)
 Por acción mecánica (epitelio y
secreciones)
 Por sustancias antibacterianas de las
lagrimas

 Eliminación de desechos en
forma mecánica
 Por la acción del mucus
 CONJUNTIVA SEMIOLOGIA

Signos mas comunes Síntomas mas comunes

 Hiperemia.  Sensación de cuerpo extraño

 Lagrimeo (epífora)  Ardor.
 Edema o Quimosis  Escozor.
 Secreción  Fotofobia.
 Hemorragia  Dolor.
 CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis Bacteriana:
AGUDA

Purulentas (hiperagudas):  Mucopurulentas (agudas):

 N. gonorrhoeae
 N. meningitidis
 Exudado purulento
 Lesiones cornéales
 Neumococo (S. pneumoniae)
 Haemophilus aegyptius
:
 Comienzo súbito
 Ojo rosado
 Hiperemia
 Secreción mucopurulenta
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Conjuntivitis Bacteriana:
Datos de laboratorio:
 Frotis conjuntival (Gram y Giemsa).
 Polimorfonucleares
Complicaciones:
 Blefaritis marginal crónica
 Cicatrización conjuntival
 Ulceración y perforación corneal
 Iritis toxica
Tratamiento:
 Tx especifico (para el germen)
 Tx debe ser intensivo (ceftriaxona)
 Tomar precauciones para el contagio
 CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis por clamidias
1. Tracoma:
 C. trachomatis, (A, B, C)
 Síntomas y signos:
 Niños: Insidioso
 Adultos: Agudo
 Conjuntivitis folicular
Cicatrización conjuntival
 Folículos límbicos superiores
 G. Preauricular doloroso
 Pozos de Herbert
 Pannus
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

Conjuntivitis por clamidias

Datos de laboratorio:
 Frotis conjuntival (Giemsa): Inclusiones de Clamidias
 Serologia: Serotipos (A – B – Ba – C )
Complicaciones:
 Obstrucción del conducto lacrimonasal
 Dacriocistitis
 Ptosis
 Disminución de la película lagrimal
 Ulceración y cicatrices cornéales.
 Infección sobreagregada
Tratamiento:
 Tx especifico (Tetraciclina , Doxiciclina , Eritromicina por 3 a 4
semanas VO)
 Gotas Tópicas 4 veces al día por 6 semanas
 Corrección quirúrgica
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

Conjuntivitis por clamidias

2. Conjuntivitis de inclusión:
 C. trachomatis, (D,K)
 Síntomas y signos:
 Agudo - subagudo
 Hiperemia
 Seudoptosis
 Secreciones
 Seudomembranas asociado a faringitis, otitis, contagio
oculogenital
 Datos de laboratorio:
 Frotis conjuntival (Giemsa - Ac): Inclusiones de
Clamidias
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS
Conjuntivitis por clamidias
Tratamiento:
 Tx especifico:
 Eritromicina VO.40mg/kg día,4 dosis por 14 días
 Tetraciclinas - Macrólidos x 3 semanas
 Eritromicina
 Doxiciclina
 Gotas Tópicas 4 veces al día por 6 semanas
 Corrección quirúrgica
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Viral
1. Conjuntivitis folicular Viral Aguda:
 Fiebre faringoconjuntival
 Adenovirus tipo 3 (4 y 7)
 Frecuente en niños
 Síntomas y signos:
 Fiebre 38,3 a 40°C
 Faringitis
 Conjuntivitis folicular
 Tratamiento:
 Resolución espontánea en 10 días
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
CONJUNTIVITIS VIRAL

Conjuntivitis Viral
 Queratoconjuntivitis epidémica:
 Adenovirus tipo 8,19, 29, 37
 Síntomas y signos:
 Congestión conjuntival
 Hemorragia subconjuntival
 Seudomembranas
 Simblefarones
 Tratamiento:
 Sintomático: compresas frías
 Retirar las pseudomembranas
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
CONJUNTIVITIS VIRAL

Conjuntivitis Viral
 Conjuntivitis Hemorrágica aguda:
 Frecuente en niños
 Formas: Folicular y membranosa
 Síntomas y signos:
 Dolor
 Fotofobia
 Sensación de cuerpo extraño
 Lagrimeo copioso
 Edema palpebral
 Hemorragia subconjuntival
 ganglio preauricular
 Tratamiento:
 Recuperación en 5 – 7 dias; no hay tx.
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Micóticas
1. Conjuntivitis por Cándida:
 Cándida Albicans
 Síntomas y signos:
 Conjuntivitis granulomatosa ulcerativa
 Tratamiento:
 Anfotericina B
 Nistatina (crema dermatologica)
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Parasitarias
 Ascaris lumbricoides
 Conjuntivitis toxica, violenta, dolorosa
 Tx: lavado del saco conjuntival
 Pthirus pubis
 Conjuntivitis folicular toxica: niños
 Conjuntivitis papilar irritante: adultos
 Tx: Lindano
 Oftalmomiasis
 Infestacion por larvas de moscas
 Tx: eliminación mecanica
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

1. Reacciones de hipersensibilidad humoral inmediata:
 Conjuntivitis por fiebre del heno
 Síntomas y signos:
 Inflamación conjuntival inespecífica
 Quemosis intensa
 Sensación de “hundimiento de ojos”
 Tratamiento:
 Adrenalina
 compresas frías
 Antihistamínicos
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

 Queratoconjuntivitis primaveral
 Forma palpebral
 Forma limbica: Puntos de Horner-Tranta
 Síntomas y signos:
 Prurito intenso
 Secreción lechosa filamentosa
 Papilas gigantes
 Antecedente familiar de alergia
 Tratamiento:
 Esteroides tópicos o sistémicos
 Compresas frías.
 Antihistamínicos.
 Vasoconstrictores
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

 Queratoconjuntivitis atópica
 Síntomas y signos:
 Ardor
 Secreción mucoide
 Hiperemia
 Fotofobia
 Tratamiento:
 Antihistamínicos
 AINES
 Esteroides tópicos.
 Casos avanzados :
transplante de cornea
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

 Conjuntivitis Papilar gigante
 En px. con ojos artificiales o lentes de contacto
 Tratamiento:
 Medidas higiénicas
 Cambiar o suspender el uso de estos
 Corticoides tópicos.
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

2. Reacciones de hipersensibilidad tardía:
 Filctemnulosis:
 Conjuntival: no deja cicatriz.
 Corneal: deja cicatriz
 Síntomas y signos:
 Irritación
 Lagrimeo
 Fotofobia
 Tratamiento:
 Tx Enfermedad de base
 Corticoides esteroides en casos agudos
 transplante de cornea
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis por enfermedad autoinmunitaria

 Queratoconjuntivitis seca:
 Triada (Sd. Sjogren)
 Queratoconjuntivitis seca
 Xerostomia
 Disfunción del Tej. Conectivo
 Síntomas y signos:
 dolor al atardecer
 filamentos de moco
 Tratamiento:
 Lágrimas artificiales
 obliteración del orificio lagrimal
 Antihistamínicos
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis por enfermedad autoinmunitaria

Conjuntivitis por enfermedad autoinmunitaria

 Penfigoide cicatrizal :
 Autoanticuerpos contra la
membrana basal de las mucosas
 Cicatrizacion conjuntival
progresiva
 Tratamiento:
 Dapsona VO
 Inmunosupresores
 Esteroides topicos y
sistemicos
 CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Química o irritativa

 Conjuntivitis Iatrogena por fármacos :

 Conjuntivitis ocupacional
 Conjuntivitis por: ácidos, álcalis, etc.
 Tx: Lavado inmediato
Alivio sintomático
 LESIONES DEGENERATIVAS
CONJUNTIVA:

Pinguécula Pterigión
LESIONES DEGENERATIVAS
Pterigion y pinguecula
 Pterigion:
 Degeneracion elastotica de la conjuntiva
 Etiologia uvb, sequedad, celulas estaminales,ambientales,
raciales
 Tx medico – quirurgico
 Quirurgico: injerto- betaterapia

 Pinguecula:
 Degeneracion elastotica de la conjuntiva
 Etiologia
 Tx medico quirurgico
 Pterigion:
 Técnicas quirúrgicas:
 Técnica de esclera desnuda → tasa de recurrencia 24 a 89%
 Técnica de autoinjerto conjuntival → tasa de recurrencia 2 a 40%
 Injerto de membrana amniótica → tasa de recurrencia 2,6 a 37,5%
 Terapias complementarias:
 Mitomicina C

 Radiación beta
 TUMORES NO PIGMENTADOS
CONJUNTIVA:

 Papiloma
 Lesión benigna
 Pueden ser: Sésiles
Pedunculados
 Tx: extirpación quirurgica
 Quiste dermoide
 Tumores congénitos
 Crecimientos elevados y circunscritos
 Tx: extirpacion por estetica
 Lipodermoides
 Masas subconjuntivales, moviles
 Se asocia al Sd. de Goldenhar
 TUMORES NO PIGMENTADOS
CONJUNTIVA: TUMORES NO PIGMENTADOS

 Epitelioma intraepitelial
 Enfermedad premaligna
 No invaden el tejido subyacente
 Tx: extirpación local
 Carcinoma de células escamosas
 Invade el estroma con fijación al tejido subyacente
 Tx: amplia escisión local casos avanzados: Enucleación
 TUMORES PIGMENTADOS
CONJUNTIVA:

 Nevus
 Lesión benigna
 Bien delimitadas
 Tx: Escisión si hay cambios
rapidos

 Melanosis subepitelial
 Anomalia congenita aislada:
melanosis congenita ocular
 Asociada a pigmentación
ipsolateral de la cara:
nevus de Ota
 TUMORES PIGMENTADOS
CONJUNTIVA: TUMORES PIGMENTADOS

 Melanosis precancerosa
 Melanosis de extension superficial
 Progresion lenta - invaden tejidos
subepiteliales - metastasis
 Lentigo maligno
 Crecimiento mas lento
 Melanoma maligno
 Tumor maligno
 Origen de novo o a partir de un area de melanosis
precancerosa
 Puede invadir parpados, orbita
 Tx: Escisión local
Si hay invasión: enucleación