FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESTOMATOLOGIA
 Son sustancias antimicrobianas, producidas
por diversas especies de microorganismos, que
suprimen la proliferación de otros gérmenes y
pueden destruirlos.
 Hoy, el uso común ha ampliado el término
“antibióticos”, incluyendo antibacterianos
semisintéticos y sintéticos.
 Antimicrobiano
“Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su
crecimiento o destruyéndolos”

Quimioterapéutico “Sustancia Antibiótico

producida de manera sintética que
posee la propiedad de inhibir el
crecimiento o destruir
microorganismos”.
“Sustancia producida por el
metabolismo de organismos vivos,
principalmente hongos microscópicos
y bacterias, que posee la propiedad de
inhibir el crecimiento o destruir
microorganismos”.

Prontosilo
Penicilina
 Alexander Fleming, Londres
 1928 siembra bacterias en placas de Petri 
colonias + hongo invasor contaminación ?
 Hongo invasor sin colonias  sust inhibitoria
 AB  Penicilina ( penicillium notatum )
 Howard Florey y Ernst Chain purifican PNC 2ª
guerra mundial
 1945 Premio Nobel de Medicina Fleming,
Chain y Florey
 Selectivo para el microorganismo, no tóxico
para el organismo humano.
 Bactericida
 Permanecer activo el tiempo suficiente para ser
efectivo.
 No inducir resistencia bacteriana.
 No afectar la microflora del huésped.
 No inducir alergias.
FARMACOLOGÍA PATOLOGÍA

Paciente

Antibiótico
Bacterias
patógenas

Diagrama de la interrelación entre paciente,

fármaco y microorganismo patógeno.
El principal objetivo es administrar una
cantidad de antibiótico capaz de alcanzar
valores terapéuticos eficaces.
 Dosis de ataque: Dosis inicial mayor que las
dosis posteriores administrada para obtener con
una o pocas administraciones las
concentraciones orgánicas deseadas.
 Dosis de mantenimiento: Cantidad del
medicamento que se administra para mantener
el efecto farmacológico toda vez obtenida una
concentración plasmática o una determina
respuesta clínica.
 Elintervalo de tiempo o la frecuencia de las tomas
de antibiótico busca la referencia en la vida media
del mismo en plasma.
Se pueden clasificar de distintas maneras:

1) Teniendo en cuenta el efecto.

2) Basado en el espectro de acción.
3) En función del mecanismo de acción.
 Bacteriostáticos: solo son capaces de inhibir el
desarrollo y la multiplicación bacteriana.
 Bactericidas: aquellos con capacidad para destruir la
bacteria, su acción terapéutica es irreversible.

Bacteriostáticos Bactericidas
Tetraciclinas Penicilinas
Macrólidos Cefalosporinas
Lincosaminas Fluoroquinolonas
De amplio De espectro De espectro
espectro: intermedio: reducido:

Moléculas activas Cuando su acción Activos contra un

contra un amplio se centra en un pequeño número
número de número limitado de especies
especies de especies (algunas
bacterianas, (macrólidos) penicilinas).
como las
tetraciclinas.
Inhibidores de la Inhibidores de la Inhibidores de los
síntesis de la síntesis de ácidos nucleicos:
pared bacteriana: proteínas:

Penicilinas, Tetraciclinas, Quinolonas

Cefalosporinas. Macrólidos,
Lincosaminas.
Cloranfenicol
 La difusión en el sitio infectado: menor en pH
ácido.
 Unión a proteínas plasmáticas: sólo el fármaco
libre puede difundir a los tejidos.
 En una densa población microbiana en el foco
infeccioso, puede disminuir el efecto del
antibiótico.
 Daño hepático, puede alterar la metabolización
del antimicrobiano.
 Daño renal puede limitar su excreción.
 CMI – Concentración mínima inhibitoria.-

Es la concentración mínima del antibiótico

capaz de inhibir el crecimiento de las bacterias
en un lapso de 18 a 24 hs. (A. bacteriostáticos)
 CMB – Concentración mínima bactericida.

Es la menor concentración del antibiótico, capaz

de matar las bacterias luego de 18 a 24 hs. de
exposición.
 Lainhibición del crecimiento bacteriano se
mantiene durante un tiempo, luego que la
concentración ha caído por debajo de la CMI.

 Depende del antibiótico, de la concentración,

duración de la terapia, tipo de microorganismo.
 Infección orofacial, celulitis, trismus.
 Malestar agregado: fiebre, fatiga,
debilidad,mareos..
 Estados inmunocomprometidos: SIDA, cáncer,
enfermedad autoinmune, terapia con corticoides,
transplantados.
 Profilaxis de endocarditis bacteriana.
 Pulpitis aguda irreversible: Bacterias
gramnegativas.
 Necrosis pulpar: Bacterias anaerobias.
 Abscesos periapicales: Bacterias anaerobias,
gramnegativas y peptoestreptococos.
 Diagnóstico

 Control de la infección (antisépticos y

antibióticos)

 Tratamiento odontológico: cirugía, odontología

restauradora.
1. del microorganismo
2. del fármaco
3. del organismo humano
 Diagnóstico del caso infeccioso, y
determinación del agente causal.
 Debe ser sensible al antibiótico
 (puede ser necesario hacer antibiograma)
 Localización del foco infeccioso

 Los virus no responden a los antibióticos.

 Farmacocinética.
 Reacciones adversas: irritación local,
desequilibrio de la flora normal, alergia.
 Efectos tóxicos: por exceso de dosis, o por
administración por tiempo prolongado.
 Interacciones con otros antibióticos, con otros
medicamentos, con alcohol, etc.
 Edad
 Patologías que puede presentar el paciente:
digestivas, insuficiencia hepática, renal, etc.
 Estados fisiológicos: embarazo, lactancia.
Los antibióticos más administrados en las
infecciones pulpoperiapicales

- Betalactámicos.
- Macrólidos.
- Tetraciclinas.
- Metronidazol.
- Clindamicina.
- Fluorquinolonas.
- Aminoglucosidos
- Cloranfenicol
 La amoxicilina y ampicilina son los antibióticos
de primera elección en infecciones odontógenas
(gram -).
 Las cefalosporinas son menos efectivas frente a
los anaerobios pueden estar indicadas en la
prevención de bacteriemias o en la profilaxis
antibiótica.
 Efectos secundarios: Alteraciones gástricas
(diarrea, naúseas, etc.), reacciones de
hipersensibilidad.
Denominación comercial: velamox ,
ambromox, ambroxil, amoval, amoxi-c,
amoxiclin, amoxidin, amoxipen.
Presentación: - Comprimidos/capsulas: 250,
500, 750 y 1000mg, - Suspensión oral: 125 y
250 mg/ml.
Dosis oral adultos: 250mg a 500mg cada 8
horas; dosis máxima: hasta 4,5g/día.
Dosis pediátrica: Niños de 20kg o más: dosis
para adultos, 50 mg/kg/día (en 3 dosis).
Denominación comercial: Amolex forte,
augmex, augmentin, clavumox, clavinex,
velamox cl.
Presentación: - Comprimido 125, 250, 500 y
875 mg, - Suspensión oral: 125-250mg/5ml.
Dosis en adultos: 250–500mg/8h; 500mg/12h;
875mg/12h (en infecciones graves), dosis
máxima 4,5mg/día.
Dosis pediátrica: 20mg a 40mg/kg/día, en dosis
divididas cada 8 horas.
Primera generación Cefadroxilo, cefalexina cefradina
Cefazolina, cefapirina, cefalotina
(IV ). Se usan debido a su gran
efectividad contra aerobios y su
buena penetracion en el alveolo
dentario
Segunda generación Cefuroxima, cefaclor, cefprocil
(VO ) Cefotetam ( IV ).
Tercera generación Cefotaxima, ceftriaxona,
cefoperazona ( IV )
Tercera generación con Ceftacidima ( IV )

activ antipseudomona
Cuarta generación Cefepime ( IM – IV )

Orales de amplio Cefixima

espectro
 Tienen un espectro antimicrobiano amplio que
cubre la mayoría de los gérmenes Gram
positivos y Gram negativos, aerobios y
anaerobios.

- Carbapenemicos: Imipenem y Meropenem

- Monobactámicos: Aztreonam
1.Infecciones nosocomiales con resistencia a
otros antibióticos.
2.Tratamiento empírico después del uso de otros
antibióticos.
3.Infecciones polimicrobianas graves.
4.Infecciones por Pseudomonas resistente a otros
fármacos.
5.Infecciones intraabdominales, de tejidos
blandos, osteomielitis y sepsis del diabético.
 Eritromicina, claritromicina y azitromicina, son
antibióticos bacteriostáticos, que presentan una
alta proporción de resistencia a las bacterias
más habituales de las infecciones odontógenas,
por lo que no se consideran de primera línea en
este tipo de infecciones.
 De ellos, la azitromicina es el de mayor
absorción oral y más activo frente a los
anaerobios gramnegativos ( 1 vez al dia).
 La eritromicina es utilizado como antibiótico
de primera elección en pacientes alérgicos a la
penicilina.
 DENOMINACIONES COMERCIALES:

 Cefaclor: Ceclor, cefaclor, cefcor, cefabac.

 En presentaciones de 500 mg tb y 250 mg jbe.
 Cefixima: Maxicef comp 400 mg, jbe 100 mg 100
ml.
 Eritromicina: Ilosone 500 mg tab, 250 y 125 mg
jbe.Erytro, erytrom, eritromin, eriquilab .
 Claritromcicina: claribiot tab 500 mg, gran. Para .
Susp 250 y 125 mg, claribac tab 500 mg.
 Azitromicina: Azitrolit tab 500 mg, polvo
p/ susp 200 mg, azitral , aziquilab, azitromac.
 Efectivo frente a bacterias anaerobias,
incluyendo las cepas productoras de
betalactamasas.
 Tiene buena absorción, baja incidencia de
resistencias bacterianas y la alta concentración
que alcanza en el tejido óseo.
 Su propensión a causar colitis
pseudomembranosa limita su uso.
 Denominación comercial: Clindacin 300 mg
cap y 600 mg amp, clindamax, euroclin,
dalacin.
 Bacteriostáticos de amplio espectro. De ellos,
minociclina y doxiciclina son los que poseen
mejor actividad sobre las bacterias anaerobias,
pero cada vez más limitada como consecuencia
del aumento en los niveles de resistencia.
 Se emplean en el tratamiento periodontitis
resistente, periodontitis juvenil, abscesos
dentales, abscesos de tejidos blandos.
 Denominación comercial: Quemiciclina s,
tetralan.
 Hipoplasia del esmalte de los dientes.
 Coloración amarilla o parda permanente, sobre
todo de la dentición no permanente.
 A nivel óseo se produce un trastorno del
crecimiento esquelético.
 Activo frente a casi todas las bacterias
anerobias estrictas.
 Suele administrarse asociado con otros
antibióticos activos frente a bacterias aerobias
grampositivas, como: amoxicilina,
amoxicilina-clavulánico, etc.
 Reacciones adversas: náusea, diarrea y un
sabor metálico en la boca, coliuria, etc.
 Denominación comercial: Metrobac, efecti
max, flagyl.
 Utilizados en infecciones periapicales
refractarias al tratamiento endodóntico.

- Levofloxaciono: levoquinox tab 500 y 750

mg, ponaris 500 y 750 mg, bagoflox 500 y 750
mg.

- Ciprofloxacino: ciproflox tab 500 mg,

cifloxin tab 500 mg, cifran ampolla ev 200 mg,
cipron tab 500 mg, cimoxen tab 500 mg,
cinaflox, ciria tab 500 mg.
 Grupo representado por la estreptomicina,
gentamicina, amikacina.
 Inconvenientes: nefrotoxicidad reversible y
ototoxicidad irreversible y que su
administración debe hacerse siempre por vía
parenteral.
 Tiene sentido la utilización de la gentamicina
en la infección odontogénica siempre y cuando
el paciente presente un estado de
inmunodeficiencia.
 Buena actividad in vitro sobre la mayoría de
las bacterias anaerobias, sin embargo, por sus
efectos tóxicos y por disponer de antibióticos
igualmente eficaces como la clindamicina, el
metronidazol, etc. no es aconsejable su uso en
nuestra actividad, si bien en algunos ámbitos,
puede ser utilizado en el tratamiento de la
sinusitis odontogénica.
 Dosis orales y efectos secundarios de los antibióticos
utilizados habitualmente en infecciones odontogénicas

ANTIBIOTICO DOSIS DOSIS EFECTOS

ADULTO NIÑOS SECUNDARIOS

Penicilina V 500 mg / 6 h Alteraciones

gástricas,
Amoxicilina 500 mg / 8 h 50 mg/kg/día
reacciones de
1000 mg / 8-12 h (en 3 dosis
hipersensibilidad
Amoxicilina 500+125 mg / 8h 40-80 mg/kg/día
Clavulánico 875+125 mg / 8h (en 3 dosis)
2000 mg / 12 h

Doxiciclina 100 mg / 12 h No Decoloración

recomendada dentaria en niños
Clindamicina 300 mg / 8 h 10- 25 mg/kg/día Colitis Pseudo -
(en 3 dosis) Membranosa
 Dosis orales y efectos secundarios de los antibióticos
utilizados habitualmente en infecciones odontogénicas

ANTIBIOTICO DOSIS DOSIS EFECTOS

ADULTO NIÑOS SECUNDARIOS

Metronidazol 500-750 mg / 8h 30- 45 Desórdenes

mg/kg/día gastrointestinales
(en 3 dosis) xerostomía,
disgeusia,
alteraciones SNC,
anestesia/parestesia
.
Azitromicina 500 mg / 24 h 10 mg/kg/día Desórdenes
gastrointestinales
Claritromicina 250-500 mg / 12 h 7,5-15 Desórdenes
mg/kg/día gastrointestinales
(en 3 dosis)
Moxifloxacino 400 mg / 24 h No recomendado
 Cuando la asociación tiene clara ventaja de
acción sinérgica
 Tratamiento de infecciones polimicrobianas.
 Para aumentar la actividad antimicrobiana en el
tratamiento de infecciones en pacientes
inmunocomprometidos.
 Mayor posibilidad de aparición de efectos
tóxicos.
 Mayor posibilidad de sobreinfección por
desequilibrio de la flora normal.
 Antagonismo entre los antibióticos (los
bacteriostáticos impiden la acción de los
bactericidas)
 Betalactámicos-Aminoglucósidos: Los Beta-
lactámicos inhiben la formación de pared
celular y así facilita la llega de los
Aminoglucósidos que son hidrosolubles.
 Betalactámicos-Inhibidores de las
betalactamasas.
 Sulfametoxazol-Trimetropim: Separados
actúan como bacteriostáticos y juntos como
bactericidas.
 Amoxixilina-Metronidazol.
 Gentamicina 160mg IM/ día + Clindamicina
300mg c/6-8 h x 7 días.
 Gentamicina 160mg IM/ día + Metronidazol
500mg c/8 h x 7 días.
 Ciprofloxacino 500mg c/12h + Clindamicina o
Metronidazol.
 Las infecciones virales no responden a los
antibióticos.
 Dosis no efectiva
 El uso de agentes tóxicos cuando una
medicación menos tóxica es posible.
 El perfil de susceptibilidad del patógeno no es
conocido y se indica un antibiótico no útil.
 Errorcuando el progreso del paciente no es
monitoreado, siempre es importante ver la
evolución del cuadro clínico.

 La indicación de drogas caras, cuando hay

disponibles más baratas e igualmente efectivas.