enfermerìa en Salud Mental.

 Ladepresión es un trastorno mental

caracterizado fundamentalmente por
humor depresivo, pérdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas (anhedonia), cansancio o fatiga,
que empobrece la calidad de vida y
genera dificultades en el entorno
familiar, laboral y social de quienes la
sufren.
 ALT. DEL ANIMO.

 TEMPORALIDAD.

 ALT. DEL
PENSAMIENTO.

 ALT. DE
LAS F.
BIOLOGICAS.
 D. MAYOR: DISTIM IA:
 Animo deprimido la  Animo deprimido la
mayor parte del día mayor parte del día y
casi todos los días. mas días que no.
 Marcado desinterés
en sus actividades.  Poca energía o fatiga.
 Fatiga, pérdida de
energía ó retardo
psico-motor.
 D. MAYOR: DISTIM IA:

 Por
lo menos dos  Dosaños para los
semanas. adultos.

 Unaño para
adolescentes y niños.
 D. MAYOR: DISTIM IA :
 Inhabilidad para  Poca concentración,
pensar, para dificultad para tomar
concentrarse, decisiones.
indecisión.
 Desesperanza, culpa,  Baja
autoestima,
ideas de muerte o desesperanza.
suicidas.
 D. MAYOR: DISTIM IA:
 Pérdida significativa  Apetito pobre o
de peso no debida a bulimia.
dieta ó aumento ó
disminución del  Insomnio
o
apetito. hiposomnia.
 Insomnio.
 Una de cada cinco personas sufrirá de
depresión en algún momento de su vida y en el
Perú se calcula que un 12% aproximadamente
la sufre. (Minobe & Col. 1991).
 A nivel mundial constituye el 17,3% de los años
de vida ajustados en función de la
discapacidad (AVAD) por problemas de salud
mental(Banco Mundial,1993).
 El riesgo por género, siendo que la
relación hombre/mujer para depresión
es de 1 a 2.

 Las mujeres por tanto son prioridad para

el diseño de estrategias de atención.
 Entre 20 a 30% de personas que sufren
depresión y no reciben tratamiento intenta el
suicidio siendo ello más frecuente en mujeres.
 Es de generación multifactorial. Se ha
demostrado la naturaleza biológica con carga
hereditaria sin mediar estresores, así como
factores ambientales promotores tales como:
disfunción familiar actual o previa, maltrato
persistente, abuso sexual, pérdida de un ser
emocionalmente cercano en la infancia entre
otros,y una combinación de ambas.
 MORBILIDAD EN SALUD MENTAL 1997

ND
PAD 3.5% TAAD
0.1% 1.2%

TOTAL
95.1%

PAD : PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA

ND : NEUROSIS DEPRESIVA
TAAD: TRASTORNO DE ADAPTACION DE ANIMO DEPRESIVO
 MORBILIDAD COMPARATIVA 1997- 1998
PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA, NEUROSIS DEPRESIVA,
TRASTORNO DE ADAPTACION DE ANIMO DEPRESIVO

20000
18207
18000 17530

16000

14000

12000

10000

8000 6536
680
6000

4000

2000
1998
651
0 6012
PAD 1997
ND
TAAD

PAD ND TAAD
1997 651 17530 6012
1998 680 18207 6536
 MORBILIDAD COMPARATIVA 1997-1998.
PSICOSIS AFECTIVA TIPO DEPRESIVA ICE 9- 296B

350

300

250

200

150

100

50

0
0-4años

5-9 años

10-14 años

15-19 años

20-24 años

25-44 años
1997

45-49 años

50-59 años

60-64 años

65-99 años
10-14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 65-99
0-4años 5-9 años
años años años años años años años años
1997 6 6 11 54 69 270 44 79 32 80
1998 2 3 10 70 100 304 37 85 27 42
 MORBILIDAD COMPARAT IVA 1997-1998.
NEUROSIS DEPRESIVA. ICE 9. 300B
8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0
0-4años 5-9 años
10-14 1998
15-19 20-24
años años 25-44 1997
años 45-49
años 50-59
años 60-64
años 65-99
años
años

0-4años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-44 años 45-49 años 50-59 años 60-64 años 65-99 años

1997 101 302 678 1714 2314 7728 1260 1848 701 1560
1998 91 210 531 1582 2103 7435 1238 1952 741 1644
 MORBILIDAD COMPARATIVA 1997-1998
TRASTORNO DE ADPTACION DE ANIMO DEPRESIVO ICE 9. 309A

3000

2500

2000

1500

1000

500

0
0-4años

5-9 años

10-14 años

1998
15-19 años

20-24 años

25-44 años
1997

45-49 años

50-59 años

60-64 años

65-99 años
10-14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 65-99
0-4años 5-9 años
años años años años años años años años
1997 46 145 249 745 826 2526 364 509 199 403
1998 49 195 387 900 892 2639 399 477 194 404
 Sensación de temor inmotivado con
síntomas del S.N.A.
 Los trastornos de ansiedad y en
particular el trastorno de pánico
constituyen enfermedades muchas veces
no diagnosticadas o confundidas como
parte sintomática irrelevante de otras
enfermedades físicas.
 Lostrastornos de ansiedad constituyeron
el 15 % del total de atenciones en salud
mental en MINSA el año 1998.

 Los
T. depresivos y de ansiedad
constituyen un alto riesgo de morbilidad
para las enfermedades físicas.
 Síntomas
neurovegetativos.
 Síntomas
respiratorios y
abdominales.
 Síntomas de Tensión
muscular.
 Sínt. neurológicos y
psiquiáticos.
 Síntomas Sínt. resp. y abd.:
Neurovegetativos:
 Palpitaciones,  Dificultadpara
taquicardia, respirar, sensación
sudoración, trem. de colapso, dolor o
distal,sequedad de malestar toráxico,
boca, rubor, náuseas, malestar
escalofríos, sens. de abdominal.
adormecimiento,
hormigueos, etc.
 Sínt. de t. musc.: Sínt. Neu. y psiquiát:
 Mareos, sens. de
Calambres, desmayo, de vacío,
contract.musculares de pérdida de contr.,
inquietud, incapac. de muerte inminente,
para relajarse,  “volverse loco”, sent.
Sensación de nudo en de despersonal., dif.
la garganta, dificultad para concent., preoc.
para tragar, etc. catastróficas con la
salud, futuro y econ.
SALUD MENTAL: MORBILIDAD REGISTRADA EN 1998

NEUROSIS DE
ANSIEDAD
15%

OTROS
TRASTORNOS TOTAL:460,122
MENTALES TOTAL:
85%
 MORBILIDAD DE SALUD MENT AL PERU 1998:
NEUROSIS DE ANSIEDAD , SEGÚN GRUPO ET AREO

12%
3%
60-99años 1-9años 13%10-19años

18% 11%
45-59años
20-24años

43%
25-44años
 AM
AZ
O
N

10.000
15.000
20.000
25.000

5.000

0
AS
AN
C
AS
AP H
U
R
IM
AR AC
E
Q
U
AY IP
AC A
U
C C
H
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P
AS
C
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P
IU
R
A
P
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AN NO
M
AR
TI
N
MORBILIDAD: NEUROSIS DE ANSIEDAD SEGÚN DEPARTAMENTO 1998

TA
C
N
TU A
M
B
E
U S
C
AY
AL
I
 MORBILIDAD REGISTRADA EN NEUROSIS DE ANSIEDAD 1998
SEGÚN DEPARTAMENTO
UCAYALI
TUMBES
TACNA
SAN MARTIN
PUNO
PIURA
PASCO
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
LORETO
LIMA
LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
JUNIN
ICA
HUANUCO
HUANCAVELICA
CUZCO
CALLAO
CAJAMARCA
AYACUCHO
AREQUIPA
APURIMAC
ANCASH
AMAZONAS

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

 SALUD MENTAL: MORBILIDAD REGISTRADA EN 1998

15%

N EUROSIS DE ANSIEDAD

4%
N EUROSIS DEPRESIVA

6%
OTROS TRASTORNOS
NEUROTICOS

OTROS
TRASTORNOS
MENTALES

75%
 M ORBILIDAD REGISTRADA COM PARADA EN NEUROSIS DE ANSIEDAD 1998-1997
SEGÚN DEPARTAM ENTOS

UCAYALI

TACNA 1998 1997

PUNO

PASCO

MADRE DE DIOS

LIMA

LA LIBERTAD

ICA

HUANCAVELICA

CALLAO

AYACUCHO

APURIMAC

AMAZONAS
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000
80,000

70,000

60,000 1998 1997

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

0
NEUROSIS DE ANSIEDAD NEUROSIS DEPRESIVA OTROS TRASTORNOS
NEUROTICOS
 Son medidas preventivas el establecer
estilos de vida saludables tales como:
comunicación familiar, adecuada
relación de pareja y entre padres e hijos,
no incurrir en el maltrato como medio de
formación; estar involucrado en redes de
soporte social; acudir por ayuda eficaz
ante la sospecha de una depresión.
 Enrelación con los trastornos de
ansiedad, dentro de los estilos de vida
saludables, es necesario considerar las
actividades deportivas sistemáticas,
prácticas de actividades relajantes y
ambientes que favorezcan el equilibrio
ecológico del individuo.
 Esfundamental la educación de los
profesionales de salud para que tengan
presente la importancia de considerar la
existencia de un trastorno depresivo o de
ansiedad, sobre todo de pánico, cuando
este frente a un paciente que
semiológicamente no presente un
trastorno físico.
 Pautasdiagnósticas de acuerdo a la
Clasificación Internacional de
Enfermedades-décima versión, en el
nivel de atención primaria, OMS.

 Con énfasis en síntomas somáticos.

 Población mayor de 15 años.
 Focalizando: Adolescentes, mujeres y
adultos mayores consultantes en
establecimientos de atención primaria:
Postas y Centros de salud dependientes
del Ministerio de Salud.
 Personascuyo motivo de consulta de
morbilidad es por sintomatología de probable
depresión o ansiedad o ésta es detectada
activamente por el médico.

 Personas referidas por otro profesional del

equipo de salud que detecta síntomas de-
presivos o ansiosos en el examen.
 Personas referidas desde la comunidad:
Grupos de auto-ayuda, redes de
prevención y protección frente a la
violencia u otros.

 Captaciónactiva a través de
instrumentos de despistaje.
 Instrumento de despistaje: Cuestionario
de autoreportaje de síntomas SRQ-18
 Punto de corte: 7
 Sensibilidad: 85%
 Especificidad: 85%
 Valor predictivo positivo: 90 %
 Valor predictivo negativo: 79%
 Médicos especialistas no
psiquiatras
 Médicos generales
 Psicólogos
 Enfermeras
 Técnicos de enfermería
Actividades de captación:
- Todo el personal involucrado bajo
supervisión del médico y/o psicólogo.

Actividades de evaluación:
- Personal médico.
Tratamiento farmacológico:
- Personal médico.

Tratamiento psicoterapéutico:
- Personal médico, psicológico, de
enfermería y de servicio social u otro
con nivel universitario.
 Examen físico: descartar causas de
naturaleza médica no psiquiátrica.
 Esc. de evaluación de Hamilton para
depresión (17 items).
 Umbrales: Muy severo : > 23;
Severo : 19-22;
Moderado : 14-18;
Leve : 8-13;
Normal : 7ó<
 El diagnóstico de una depresión o de un
trastorno de ansiedad es fundamentalmente
clínico, realizado a través de una evaluación
directa.
 Al interrogar hacer hincapié en: tiempo de
enfermedad, sínt. principales, eval. de sínt.
depresivos, ideación suicida, sínt. somáticos
semiológ. incongruentes con patología física o
recurrentes,ant. de ep. previos y familiares,
estresores, nivel de func. adapt. previo y actual
y soporte social.
 Episodio de depresión muy severo o
severo según Hamilton: Derivarlo al
Serv. De Psiq. o Centro Especializado.
 Episodio de depresión moderada y
leve según Hamilton sin ideación
suicida Plan A:
1.Iniciar con amitriptilina 25 mg/día en
la noche durante la primera semana y
subir a 50 mg/día en la noche en la
segunda semana salvo ser paciente
gestante.
2. Si en la cuarta semana la puntuación del
Hamilton no mejoró a 13 o menos, subir a
75 o 100 mg/día en dos tomas con
preferencia de mayor dosis en la noche.

3. Si en la sexta semana la puntuación de

Hamilton no mejora a 13 o menos,
derivarlo al Serv. de Psiquiatría o a un
Centro Especializado.
4. Mantener el tratamiento por 24 meses con
controles cada mes durante el primer
semestre y luego al noveno mes, al año,
año y medio y dos años de inicio del
tratamiento.
5. Al cabo de dos años evaluar condiciones
del paciente a fin de continuar o suspender
gradualmente el tratamiento.
6. Observar efectos adversos tales como
sequedad de boca, estreñimiento, mareos,
visión borrosa o taquicardia. Si ellos
fueran intolerables y/o representen
dificultad significativa para el desempeño
laboral, social o familiar aplicar Plan B.
7. Si el paciente presenta un estresor de
difícil solución a corto plazo considerar:
psicoterapia de apoyo una sesión semanal
por 8 semanas para manejo del conflicto,
Si persiste el conflicto, derivarlo .
 Depresión tratada con efectos adversos
intolerables o impedimento de uso de
amitriptilina: cardiopatías, enf. Prostática,
glaucoma; aplicar Plan B:
1. Fluoxetina 20 mg/día después del
desayuno ó Moclobemida 150-300 mg.
una o dos veces al día.
2. Seguimiento y tiempo de tratamiento
igual al plan A.
Plan A :
 Iniciar con Benzodiazepinas.
 En caso de T. de pánico: Clonazepam 1-
6mg/ dia ó Alprazolam 0.75-3mg/día por
6 semanas.
 En caso de T. de ansiedad
generalizada: Diazepam 15-30 mg/día
por 6 semanas.
Plan B :
 Si el T. de ansiedad se mantiene con
menoscabo del funcionamiento del
paciente iniciar tratamiento con
paroxetina 20mg/día por 18 meses.
 En caso persistiera o se presentaran
efectos adversos, derivarlo a Centro
Especializado.
 Entrenamiento en relajación.

 Actividades deportivas u otras que

faciliten la relajación.
 Depresión según la E. de Hamilton muy
severa o severa, ideación suicida o falla
del tratamiento, co-morbilidad
psiquiátrica o paciente gestante :
 Transferencia a hosp. con Serv. de
Psiquiatría o Centro Especializado.
 Referencia especial con seguimiento y
vigilancia epidemiológica al paciente con
ideación o conducta suicida.
 Falla de tratamiento: paciente que a la sexta
semana de tratamiento no disminuye a 13 o
menos su puntuación en el HAMILTON y/o
que clínicamente persista discapacitado.
 Abandono de tratamiento: paciente que deje
de asistir a sus citas en el primer año de
seguimiento. Considerar vigilancia
epidemiológica con visitas domicilarias ante
la segunda ausencia.
 Si
la ansiedad persiste con menoscabo
del paciente a pesar del tratamiento
con paroxetina o ésta produce efectos
adversos.

 Si
se presentan manifestaciones de un
Trastorno obsesivo-compulsivo.