Derechos y Equidad desde el

Comienzo
Experiencia Chilena

Helia Molina MD.MPH

Vicedecana Facultad
de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago Chile
1
 Salud

Salud

Salud
 Lo individual versus lo poblacional
Políticas y
programas
orientados al ………
individuo
…carga
……
 Determinantes Sociales de Salud Infantil
• Los determinantes sociales influyen en la salud de los
individuos.
• La primera infancia es la etapa del desarrollo de la persona en la
que el ambiente es más influyente en sus condiciones de salud y
sus posibilidades de desarrollo (etapa crítica).

96,7 % gestantes 8% Pueblos Originarios

pertenece a I, II y Condiciones de Vida

III quintil 12,9% Insuficiente

Redes Familiares , apoyo familiar/social
Comunitarias y Sociales
11,4% Violencia
de género Pautas Culturales 25,2% escolaridad
Estilos de Crianza incompleta
10,2% Conflictos 6,6% Sin educación
Niño/a
con la maternidad
y su familia
22% Embarazo
9,8% Abuso adolescente
de sustancia
Vivienda

Empleo
(madre)
60% sin
22,8% Síntomas trabajo formal
Características
depresivos particulares de cada individuo
Fuente: SRDM – FPS. MIDEPLAN
Los primeros años de vida están marcados
por un desarrollo veloz, especialmente del
sistema nervioso. Las condiciones ambientales
a las cuales los niños están expuestos, inclusive
la calidad de las relaciones y del universo
lingüístico, literalmente “esculpen” el cerebro
en pleno desarrollo. Los entornos responsables
de propiciar condiciones enriquecedoras para
la niñez abarcan desde el espacio íntimo de
la familia hasta el contexto socioeconómico
Periodos Críticos del Desarrollo
Inversión Estratégica

Por cada dólar que

se invierte en la
Primera Infancia, el
Estado se ahorra
hasta 8 dólares.
Inversión Estratégica

• La inversión en capital humano en una sociedad tiene una alta

rentabilidad.

• Se ha demostrado que mientras más temprano se invierta mayor

es el retorno de dicha inversión: la tasa de retorno es entre un
15% y un 17% (Carneiro y Heckman, 2003).

• El acceso a oportunidades de desarrollo de niños y niñas permite

romper con las diferencias identificables en el desarrollo de niños
y niñas según su origen socioeconómico.
Acompañamiento al Desarrollo de cada niño/a

Se entra al Sistema en Cualquier punto de contacto del

el 1° control prenatal niño/a debiera activar la red ante
independiente de la situaciones de vulnerabilidad (Salud /
semana gestacional Municipio/ Educación)

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Controles de salud

nacimiento

Ej: Programa de Visitas Domiciliarias

Condiciones
Vulnerabilidad Ej: Aplicación de
inadecuadas de FPS y derivación a
Salud
de salud habitabilidad
Chile Solidario
Identificación
de riesgos
biopsicosociales
según protocolo Vulnerabilidad Necesidad de
social Municipalidad sala cuna

Rezago en
Educación el
desarrollo
Ir a Ej: Acceso prioritario a programa de
Apoyos Diferenciados
Anexos mejoramiento de vivienda
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo

• Programa Educativo Masivo

• Espacios Informativos interactivos
• Propuestas de mejoramiento legislativo

Todos los Niños/as en

Chile (100%)
• Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
(PADBS)
• Programa de Apoyo al
Recién nacido (PARN)
Niños/as Sistema
Público de Salud Niños/as en
vulnerabilidad
(86%)
(60%)

• Visitas domiciliarias de los equipos de salud

Acceso automático a subsidio familiar
• Acceso a salas cuna y jardines infantiles
gratuitos y de calidad
• Acceso preferente a la oferta de programas
públicos
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con
discapacidad
Recomendaciones

• Es necesario mantener las intervenciones de apoyo al

desarrollo integral 4-5.
• En este rango etareo se consolidan muchos aprendizajes
clave para la vida escolar.
• La perdida de cobertura en los servicios públicos en este
rango etareo tiene un efecto de perdida potencial de la
inversión en los 4 primeros años.
Recomendaciones

• Se debe conformar un equipo nacional para el diseño de esta

intervención liderado por el ministerio de desarrollo social.
• Es necesario que se tomen los aprendizajes de la instalación
de CHCC.
• Se debe considerar los recursos ya existentes y reorganizar la
oferta.
• Para salud es clave fortalecer sus controles de salud infantil
en esta etapa y desarrollar oferta en salud mental familiar.
Alianzas para mejorar el desarrollo infantil

OMS - OPS Meena Cabral (Red Internacional de Desarrollo Infantil)

CHCC en Lancet Series 2011

Unicef Elaboración documentos, capacitación y evaluación

Universidad de Harvard MaryCatherine Arbour - Judith Palfrey

Center on the Developing Child Estudiantes de Salud Publica

Iniciativa de Salud y Derechos del Niño del
Cono Sur
Human Early Learning Partnership
Academia Americana de Pediatría
Zero to Three
Raúl Mercer (Asistencia Técnica)
Clyde Hertzman (asistencia técnica)
Monitoreo del cumplimiento de la CIDN
Judith Palfrey (asistencia técnica)
Pilar Fort (asistencia técnica)

Public Health Agency of Canada Transferencia técnica de Nadie es Perfecto

Universidades chilenas PUC, U de Chile, U del Desarrollo

ONG y Fundaciones CEDEP, CEANIM, Protectora de la Infancia, Teletón, F.

Oportunidad,
Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las
Políticas de Infancia (2006)

• Amplia participación y consensos

 Audiencias con expertos nacionales e internacionales en la
materia.
 Audiencias regionales con organizaciones y personas vinculadas a
la temática.
 Aportes de miles de niños, niñas y adultos a través de sitio Web.
Volver
Presentación
Comité Ministros
Infancia
Ley 20.379

Grupo Técnico
interministerial

Propuesta de Análisis y acciones Sistema de Protección Institucionaliza ChCC

Política Pública para la implementación Integral a la Infancia
2009
2006 2006 2007

1 2 3 4
 Desarrollo Integral en la Infancia

“No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el

producto de la totalidad de esas capacidades
interactuando con factores individuales, el ambiente y la
experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño
aprende a lograr mayor complejidad en sus movimientos,
pensamientos, emociones y relaciones con otros”

ES UN DERECHO
Anualmente más de 200 millones de niños
y niñas menores de 5 años de países en
desarrollo no logran desplegar su optimo
potencial de desarrollo físico, psíquico y
social (Grantham-McGregor et al. 2007).
Los factores que inciden sobre esta
situación son múltiples y responden tanto a
condiciones biológicas, como sociales y
ambientales, dístales y proximales al niño
que han sido sistematizadas en base al
modelo ecológico del desarrollo humano
(Bronfenbrenner 1979). Recientemente la
Organización Mundial de la Salud,
reconociendo el Desarrollo infantil
temprano como un determinante de la
salud y el desarrollo humano, lo incorporo
como una de las áreas nucleares a
trabajar en las redes de conocimiento
generadas por la Comisión Mundial de
Determinantes Sociales (2005).
01-023

Genes y Estímulo del Cerebro

" … en la danza de la vida, los genes y el
medio ambiente son socios inseparables.
Por un lado, los genes esbozan un
esquema básico del cerebro. Luego, la
estimulación del medio ambiente ya sea la
luz que llega a la retina o la voz de la
madre en el nervio auditivo, enciende y
apaga los genes, afinando estructuras
cerebrales tanto antes como después del
nacimiento.”

Hyman, S., States of Mind, New York: John

Wiley, 1999
04-007

El Cerebro y La Salud
Desde los tiempos de los antiguos
Griegos hasta el siglo XX, se ha
aceptado que la mente influye en el
desarrollo y curso de enfermedades.
El nuevo empuje de las biociencias y
los nuevos tratamientos para
enfermedades han logrado que
tengamos un menor interés en la
conexión mente-cuerpo y las
enfermedades. Esther Sternberg (NIH)
01-012

Aprendizaje Temprano y Conducta Criminal

“Existe una correlación significativa

entra la criminalidad registrada durante
la adolescencia y el desarrollo del
lenguaje a los 6,18 y 24 meses”
Stattin, H. et al -Journal of Abnormal
Psychology 102; 369, 1993
100 billones de
neuronas al nacer.
250 mil a 500 mil
neuronas por
minuto se
producen en
algunas etapas del
desarrollo
00-
00-011

Periodos Críticos del Desarrollo Temprano

período período
crítico crítico se debilita
Visión binocular
Sistema Auditivo Central
Control Emocional
Hábitos de respuesta
Habilidades sociales
Lenguaje
Capacidad Símbolos
Cognitiva: Cantidades relativas
edad
0 1 2 3 4 5 6 7 (años)
Relación entre el Derecho al Desarrollo y el Desarrollo
Humano
Magnitudes del Índice de Gini

Indice de Desarrollo Humano 2010. PNUD

Coeficiente de Gini por región

América Latina y el Caribe 0.58

África Subsahariana

Asia del Este y el Pacífico

Medio Oriente y Norte de África

Países de la OCDE

Asia Meridional

Europa Oriental y Asia Central

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6

Coeficiente de Gini (escala 0-1)

FUENTE: CEPAL(2006b) y Banco Mundial (2006)

Niños y adolescentes en situación de pobreza.
Chile, 1990-2011.

Fuente: Infancia y adolescencia, CASEN 2011. Ministerio de Desarrollo Social, Chile.

2012.
 Desarrollo Infantil
Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE
Por grupo de edad

45 Quintil 1 Quintil 5

40

35

30
Prevalencia %

25

20 39,7
37,0
35,6
34,0
15 31,0 30,0

22,5 21,8
10

14,4 14,9
5

0
6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses
Grupos de edad

Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.
 Determinantes de Salud y Desarrollo Integral
de la Niñez

ESTADO
COMUNIDAD •Valores
FAMILIA •Políticas
•Entorno Social •Colaboración
intersectorial
•Cohesión
•Distribución de
Desarrollo •Servicios
riquezas
•Calidad
Integral
•Cultura
del Niño

Curso de Vida .. ..
Génetica-Atención
Accesibilidad-Participación
Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento
Crecimiento y Maduración
 Lenguaje
Socioemocional
Motor

Conducta
Adaptativa

cognitivo
Mejorar las
condiciones de
la vivienda
Disponibilidad
y acceso a:
Promover la
educación de
la mujer Alimentos en
calidad y
cantidad
Mejorar las adecuada
condiciones de
trabajo y el
ingreso
familiar
Agua segura

Promover el
enfoque de Disposición de
derecho, la excretas y
participación residuos
social y la sólidos
toma de Acceso a
decisiones servicios
Impacto de factores contextuales
en DIT
 Nivel Nacional
Políticas
económicas
Enfoque Sistémico
Políticas
Nivel Sub-nacional
Salud Políticas de
género
Políticas Nivel Local
Políticas
Educación Centros regionales
educativos Políticas
Protección
Políticas Social
Políticas Niño locales
Deportes Niña infancia
Políticas
Justicia
Políticas Familias
transporte
Centros de
salud Políticas
Políticas
vivienda
Cultura

Políticas laborales
39
 8 Tasa de retorno en inversión

6
Programas de Salud y Ed. Pre -Escolar
Dólares
Educaci ón
4

R
Capacitaci ón
2
Laboral

Pre -
Escolar Escolar Posterior a la Escuela

0 6 18 Edad
Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy , 2003
 Desarrollo del SNC: Oportunidad e
Inversión

Sinaptogénesis y desarrollo

Intensidad Gasto en Salud,

del Maleabilidad Educación, Servicios
neuronal sociales, Crimen Gasto
desarrollo
cerebral Público

Nacimiento Edad
Concepción
 Política e intervención sanitaria orientadas al área
materno infantil en Chile
Mortalidad Infantil

1912 Protección de Salud a la Infancia

256
1924 Seguro Obrero Obligatorio Ley

1930 Encuesta de Mortalidad Infantil 208

1938 Ley Madre Niño
197
1942 Servicio de Protección Infantil PROFITA

1952 136
Creación del Servicio de Salud Nacional de Salud

1954 120
Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)

1964-65 Política Pública de Planificación Familiar

97
1965 Programa Nacional de Diarreas

1973 Sistema Nacional de Servicios de Salud 58

1976 Programa Ampliado de Inmunización PAI 33

Re-estructuración del sistema público

1990 16
Expansión de vacunas PAI

1998 Acceso Universal a surfactante pulmonar 10,3

2001 Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 8,3
2002 Chile Solidario 7,8

Chile Crece Contigo 7,6

 Secuencia del proceso de instalación de una
política nacional

Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización

del Subsistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece
Contigo
Comité
Ministros
Infancia

Grupo Técnico
interministerial

Propuesta de
medidas para la Análisis y Ley que crea el
implementación generación Sistema de Sistema
del Sistema de acciones de Protección Intersectorial de
Estudios de Protección Gobierno para la Integral a la Protección Social e
pre inversión Integral a la implementación Primera institucionaliza
Infancia Infancia Chile Crece Contigo

2005 2006 2007 2009

Gobierno de Chile | Ministerio de Desarrollo 43
Social
¿Qué es Chile Crece Contigo?

Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de

desarrollo de niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a
prekinder o primer nivel de transición.

Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo

a los niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que
los niños y niñas alcanzan su máximo potencial de desarrollo

Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.

¿Qué ofrece el Sistema Chile Crece Contigo a los niños y
niñas de primera infancia?

Chile Crece Contigo

Gestación 4 años

Apoyo y acompañamiento durante el periodo crítico del

desarrollo, para favorecer el despliegue máximo de sus
capacidades.
 Sistema de Protección Social

Protección al
Chile Solidario Chile Crece Contigo
Trabajo

Seguro de desempleo Reforma previsional

Niños y niñas Niños y niñas
Personas en
Adultos atendidos por el Ciudadanía en
Familias situación de
Mayores
del 40% más sector público general
calle vulnerable de salud

Prestaciones Monetarias

Ficha de Protección Social

Más allá de los programas, necesitamos esfuerzos integrados
Desde la oferta

De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos

A: acción
intersectorial
integrada

Desde las necesidades de las personas

Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo
• Programa Educativo con espacios
Informativos interactivos (Página
Web, programa de Radio, material
audiovisual, redes sociales, Fono
Infancia)
Todos los
Niños/as en Chile
(100%)
• Programa de Apoyo al
Desarrollo
Biopsicosocial
(PADBS) Niños/as en
• Programa de Apoyo al vulnerabilidad
Recién nacido (PARN)
(60%)
Niños/as Sistema
Público de Salud
(81,6%)

• Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y

de calidad.
• Visitas domiciliarias de los equipos de salud
• Subsidio familiar
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con
discapacidad
• Acceso preferente a la oferta de programas
públicos
Acompañamiento personalizado del desarrollo
Se entra al Sistema en Cualquier punto de contacto del
el 1° control prenatal niño/a debiera activar la red ante
independiente de la situaciones de vulnerabilidad (Salud /
semana gestacional Municipio/ Educación)

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Controles de salud

nacimiento

Ej: Programa de Visitas Domiciliarias

Condiciones
Vulnerabilidad Salud Ej: Aplicación de
inadecuadas de FPS y derivación a
de salud habitabilidad
Seguridades y Oportunidades
Identificación
de riesgos
biopsicosociales
según protocolo Vulnerabilidad Necesidad de
social Municipalidad sala cuna

Rezago en
Educación el
desarrollo

Apoyos Diferenciados Ej: Acceso prioritario a programa de

mejoramiento de vivienda
 Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios
Sistema público
Red pública de educación
de salud

Unidad de
Intervención Familiar

FAMILIA

Otros
servicios
social

Oficina de
Estratificación (FPS)
Red Comunal Chile Crece Contigo
PADB: Programa Eje de ChCC (SALUD)
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Objetivo primordial:
Prevenir situaciones de
riesgo y promover salud
infantil temprana
Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad

Fortalecimiento del Atención Atención al Fortalecimiento Atención de

Desarrollo Prenatal Personalizada Desarrollo del desarrollo niños(as) en
del proceso de Integral del integral del situación de
nacimiento niño(a) niño(a) vulnerabilidad
hospitalizado
A B C A B A B A B A

ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIÓN PRIMARIA

A. Atención A. Atención Integral al

A. Fortalecimiento de los
Personalizada del Recién Nacido(a) A. Fortalecimiento del Fortalecimiento
Cuidados Prenatales A.
Parto Hospitalizado en Control de Salud del de las
Neonatología Niño/Niña para el Intervenciones en
Desarrollo Integral Niños/Niñas en
B. Desarrollo del Plan de Salud B. Atención Integral en
Situación de
con Enfoque Familiar el Puerperio
B. Atención Integral Vulnerabilidad,
al Niño/Niña Rezago y Déficit en
Hospitalizado(a) en B. Intervenciones su Desarrollo
C. Educación a la Gestante y su C. Programa de Apoyo Educativas de Apoyo Integral
Pediatría
Pareja o Acompañante al Recién Nacido a la Crianza
 Proteger el contacto inicial madre-bebe

Vínculo

Contacto temprano v/s

separación

•La practica de contacto piel a

piel 25 a 120 min.,
amamantamiento o ambos
durante las dos primeras horas
post parto afecta
positivamente variables de
sensibilidad materna,
regulación del lactante,
mutualidad diádica y
reciprocidad al año de vida.
______________________________________
Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009
 ENTREGA IMPLEMENTOS
PARN

Además, se entregará el
libro, “Creciendo Juntos:
qué necesitamos saber
durante los dos primeros
años de vida”, elaborado
por la Fundación Integra,
como parte del Programa de
Apoyo al Recién Nacido.

El set de implementos podrá variar anualmente a partir de las encuestas

de satisfacción usuaria, las recomendaciones técnicas y los acuerdos
tomados entre los Ministerios de Planificación y Salud, dirigidos a
mejorar las prestaciones otorgadas por el Sistema de Protección
Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo.
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD
INFORMACION Y MATERIALES DE ESTIMULACION
COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR
 Apoyo al desarrollo
integral de niños/as
hospitalizados

Ludobaúles

Ludocarros
 Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis
in quality.

PUBLIC COVERAGE Of NURSERIES

INCREASE OF 486%

2009

2008

2007
QUANTITY

84.402
2006
December 61.173
2005 44.629
28.251
14.402

Public coverage = JUNJI and INTEGRA

Gracias!
Gracias
 Mortalidad con más de 25 años,
según la jerarquía laboral:
Whitehall

Directivos Prof./Ejec. Subalternos Otros

80
Mortalidad por todas las causas

70
(por 1000 años persona)

60
50
40
30
20
10
0
 Inequidad dentro de los países …
• La expectativa de vida de un hombre de raza
negra en WDC es 17 años menos que un
hombre blanco en el Montgomery
 Inequidad entre países ...
• La expectativa de vida es 43 años menos en una
mujer en Zambia(43) que en Japon (WHO 2008)
• El riego de morir de una mujer por embarazo, parto
o puerperio es 1 de 8 en Afaganistan y de 1 en
17.400 en Suecia (WHO et al 2007)
 RMM, número de MM y riesgo de muerte. 2005

Regiones RMM Número Anual Riesgo de

muerte

Mundo Total 400 536.000 1 de 92

en Desarrollo 450 533.000 1 de 75

Desarrolladas 9 960 1 de 7.300

LAC 130 15.000 1 de 290

Estimación 2005 OMS, UNFPA, UNICEF, BM

 Curso de vida
• Curso de vida provee un marco conceptual
que permite entender como multiples
determinantes de la salud interactuan a lo
largo del curso de vida y entre generaciones
para producir resultados en salud. ( NEILS)
 Conceptos basicos del modelo de
curso de vida
• La experiencia y las exposiciones de hoy determinan
la salud del manana

• Las trayectorias en salud son afectadas durante los

periodos criticos o sensibles.

• El ambiente – biologico , fisico y social – afecta la

capacidad de ser saludable

• Las inequidades en salud reflejan mas que la

genetica y las elecciones personales
 Períodos críticos en el curso de la vida

Desarrollo embrio-fetal
Nacimiento
Crecimiento y desarrollo temprano
Entrada al sistema educativo
Salida del hogar
Establecimiento de relaciones sociales y sexuales
Entrada el mercado de trabajo
Pérdida o inseguridad en el trabajo
Paternidad
Episodios de enfremedad
Retiro del mercado de trabajo (jubilación)
Morbilidad crónica
Shaw et al. The widening gap. 1999, p106

Pérdida de la independencia total

 Maltrato Infantil y Riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares del Adulto

50%

Porcentaje
40%
adultos con
marcador
biologico de 30%
riesgo de enf
cardiacas 20%
PCR

10%

Control Depresion Maltrato Depresion

(age 32) nfantil (age 32) +
Maltreated
Source: Danese et al. (2008) (as a child)
 Envejecimiento de la población: Pirámides poblacionales, Chile: 1950, 2005, 2025, 2050

Gobierno de Chile | Ministerio

Fuente:
de Salud Proyecciones de población, INE,
2005.
 A History of Social and Sanitation
Mortalidad Infantil eninChile
Infantile Mortality
1960 - 2003 Evolución del Tratamiento de
140
Chile 1960-2003 EvolutionAguas
of Sewage Treatment
Servidas
120

120
Tasa por mil nacidos vivos

100
100
80 80

60 % 60 Cobertura
100
40 80
40 66
En 2003: 20 42,3
20 7,3 por mil 10
0
Antes 2002 2003 2006 2010 Año
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2000
A ñ o

Due to growth around 6% between 2003 and

2006, a 3 point decrease in total poverty
MORTALIDAD MATERNA, isprojected
Maternal Mortality Chile 1960-2002
CHILE, 1960 - 2002.
35
Tasa por 10.000 nacidos vivos

30

25

20

15

10

0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o

Fuente: Ministerio de Salud

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
 Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios
Sistema público
Red pública de educación
de salud

Unidad de
Intervención Familiar

FAMILIA

Otros
servicios
social

Oficina de
Estratificación (FPS)
Red Comunal Chile Crece Contigo
Más allá de los programas, necesitamos esfuerzos integrados
Desde la oferta

De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos

A: acción
intersectorial
integrada

Desde las necesidades de las personas

 Desafìo de integración en una polìtica nacional
Oferta de cuidados y Chile Solidario Igualdad de género
educación preescolar

Educación

Reforma sistema Seguridad Social Acceso

previsional universal a la
salud:
Código Trabajo Profundizar la
Reforma
Vivienda
Salud de
Social
los Trabajadores

Subsidios sociales
Protección de Infancia 200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo

Sistema Integral de Protección Social

Construcción de un sistema de protección social que establece garantías
sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
 Mortalidad en menores de 5 años (x 1000 nv)
Según nivel de ingreso en el hogar

Más pobre

Menos pobre

Media
x 1000 NV

Menos rico

Más rico

Fuente: Gwatkin et al. (2007), en base a datos de DHS

Uso de servicios de salud materno infantil: análisis del quintil económico más bajo
y más alto en 50 países

Quintil más
bajo
Cobertura

Quintil más
alto

Control Uso de
prenatal TRO
Inmunizac, Tratam. Atención Tratam. Tratam. Anticoncepción
completas ERA
del parto EDA fiebre moderna
Reprinted, with permission of the publisher, from Gwatkin,Wagstaff & Yazbeck (2005).
 Contexto sociopolítico debiera incluir :
1. Gobernabilidad en amplio sentido incluye definición de necesidades,
patrones de discriminación, participación de la sociedad civil y
accountability/transparencia en la administración publica.

2. Políticas Macroeconómicas, incluyendo balance fiscal, y monetario, deuda

fiscal y balance de pago , tratados y políticas sobre el mercado laboral ;

3. Políticas Sociales que afectan factores como el trabajo, la propiedad y la

distribución de las tierras y vivienda;

4. Políticas Publicas en áreas como la educación, bienestar social, salud,

agua y saneamiento;

5. Condiciones Epidemiológicas, particularmente en los casos de mayores

epidemias como HIV/AIDS, que afecta en forma relevante las estructuras
sociales y por ende deber ser un factor a considerar dentro del escenario
global y nacional.

6. Cultura y valores en la sociedad.

 A: Intervenir sobre la estratificación social (e.g. Educación )

 B: Intervenir sobre la exposición diferencial ( e.g. regulando

condiciones de trabajo, accesibilidad alcohol)

 C: Intervenir sobre la vulnerabilidad diferencial (e.g.

vacunación , soporte social y servicios básicos)

 D: Intervenir sobre la diferencial consecuencias (impacto

social, económico y en salud) (e.g. protección en salud,
mercado laboral flexible, equidad de acceso a la rehabilitación)

 E: Influencia sobre el contexto desde ´la perspectiva de la salud

(e.g. políticas de bienestar universales para el desarrollo de
cohesión social)
 Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales
afectan el nivel de salud.

 (…) “Las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen

referencia a como la población literalmente incorpora en su cuerpo
y expresa biológicamente experiencias de desigualdad, desde el
útero hasta la muerte produciendo desigualdades sociales en la salud
en una amplia variedad de indicadores.” Krieger N. A glossary for social
epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700

 Los procesos sociales originan una determinada “ constelación” de

factores biológicos de riesgo Diferentes perfiles de
morbimortalidad de grupos sociales.
 ………… Los procesos sociales transforman los procesos biológicos,
ENTONCES, el proceso biológico mismo es a la vez social
(Laurell 86, Vsaco 87 Castellano 91)
 “La investigación médica se ocupa
de las causas “cercanas”. Son
causas relativas a los agentes
infecciosos, las deficiencias o
excesos nutricionales, el hábito de
fumar, la exposición a tóxicos.

A su vez, existen las “causas de

las causas”, es decir, aquellas que
Fuente: Rose G. The strategy of
determinan la exposición a esas
preventive medicine. New York:
OUP, 1992:98.
infecciones, a esa dieta
inadecuada, o a esas conductas
poco saludables. Estas causas
son objeto de la investigación
social económica y política.”
Dahlgren and Whitehead
¿De dónde partimos?
DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DEL INGRESO DE AMÉRICA LATINA EN
COMPARACIÓN CON EL RESTO DEL MUNDO
30

25

AM ÉRICA
LATINA

20

ÁFRICA

15 RESTO
DE ASIA ASIA
SUDORIENTAL

PAÍSES
INDUSTRIALIZADOS
10

0
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Ingreso que recibe el 5%más rico Ingreso que recibe el 30% más pobre

Fuente: BID, Progreso Económico y Social en América Latina, Informe 1998-1999, América Latina Frente a la Desigualdad , pág. 13.
Generosidad en las políticas familiares y pobreza en la niñez

Los países con

políticas familiares
generosas tienen
menores niveles de
pobreza

Fuente: NEWS The Nordic Experience and Public Health, Lundberg et al 2007