PLACENTA PREVIA

BRENDARENGIFO ASESORES:
GONZALES -OBS ISABEL YAPAPASCA
INTERNA DE OBSTETRICIA OBS ELIZABETH BARRANTES
 DEFINICIÓN
Complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación
placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en
ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal
modo que obstruye el paso del feto durante el parto.
 EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia global de la placenta previa oscila entre 1/150 y 1/300
pacientes (3-6/1000). La placenta previa se ha informado que resulte en
muerte materna en 3 / 1000 de los casos.
• La mortalidad perinatal está aumentada 3 a 4 veces, dada principalmente
por parto prematuro.

ETIOPATOGENIA
3 teorías que intentan explicar el origen de la PP:

1.- Capacidad de fijación del trofoblasto:

 Si es normal: la implantación ocurre en el fondo uterino.

 Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubárico).
 Si esta retardada: se implanta en el segmento inferior (PP) o, en cérvix
(embarazo ectópico cervical).
 Si está muy retardada: no hay implantación (aborto ovular).
 2.- Capacidad de recepción 3.- Teoría de hofmeir (carunca refleja)
del endometrio:
 Capacidad insuficiente de la si la decidua del fondo uterino es
decidua del fondo uterino: el huevo
normal, el producto se implanta a
se implanta directamente en el
ese nivel, donde hipertrofia sus
segmento inferior (placenta
vellosidades (corion frondoso) dando
previa).
origen a la placenta, mientras que el
 Capacidad insuficiente de la
decidua: el huevo se implanta en el resto de las vellosidades se atrofian
cuerpo, pero para cumplir su para constituir el corion liso. Pero, si
función se expande alcanzando el la decidua presenta alguna
segmento inferior (placenta alteración, las vellosidades
previa). destinadas a atrofiarse no lo harán,
 Si la decidua del fondo uterino esta constituyéndose l placenta en
indemne, la implantación ocurre a caduca refleja, la que, al crecer el
este nivel; pero, si existe alguna trofoblasto, se asentará sobre la
alteración a este nivel, la placenta
carunca verdadera, con la
se extiende hacia el segmento
consiguiente ubicación inferior de la
inferior buscando mejores zonas
placenta.
donde implantarse.
 CAUSAS PLACENTARIAS

ovulares.
Reducción en el
oxigeno
úteroplacentario
Todas aquellas que favorezcan Embarazo gemelar
el aumento del tamaño de la
placenta o bien su superficie de placenta capsular
implantación. o por procesos
específicos que afectan a los Un retardo en la
vasos vellositarios interfiriendo actividad histolítica
en la nutrición fetal Tales como: del trofoblasto

Diabetes

Anemia
 CAUSAS MATERNAS
Antecedentes de
Uterinas. cesárea
legrado uterino
enérgicos o abortos a
repetición

todas aquellas que alteran el multiparidad

endometrio o al miometrio
perturbando la nidación edad sobre 35 años
normal de la placenta Tales
como: intervalo intergenésico
corto
miomas submucosos y
pólipos endometriales

endometritis

antecedente de
Placenta Previa
 FACTORES DE RIESGO

Embarazo
Hábito de múltiple
fumar
Cesáreas
previas
Edad
avanzada

Mujeres
multiparas
MECANISMO DEL SANGRADO:

El crecimiento uterino normal durante la gestación provoca

que a partir del 7° a 8° mes del istmo se distienda para dar
origen al segmento inferior, que es donde se implanta la PP.
Como la placenta no puede distenderse al mismo ritmo que
el útero, comienza a desprenderse con la consiguiente
apertura del espacio intervellosos y la pérdida de sangre que
en este caso es solo de origen materno.
Durante el parto, las modificaciones cervicales pueden
desgarrar también a las vellosidades coriales y vasos fetales
que transcurren en ellas, por lo que a la sangre se agrega la
pérdida sanguínea fetal.
 ETIOPATOGENIA
daño endometrial causando una implantación anormal del blastocito y
anidación en el segmento inferior.
Vascularización decidua deficiente.
Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de
necesidades fetales.

Cordón umbilical:
endometrio: Suele tener una
Decidua mas implantación
delgada y menor excéntrica inserción
vasculatura. velamentosa.

Musculatura: Membranas: Son

Menos fibras espesas y rugosas
musculares y mayor en la vecindad de
f. colágena: los cotiledones y su
Hemorragias. elasticidad es
menor: RPM
 FISIOPATOLOGIA

• El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción

placentaria, por presentar:

Una decidua más delgada y

Endometrio :
con menor vasculatura

La placenta tiende a ser más:

De menor grosor Extendida
Aplanada
Irregular
Menos fibras musculares

Con escaso desarrollo

de tabiques entre
cotiledones.
 TAMIZAJE
Se debe realizar una ecografía obstétrica con la búsqueda intencionada de la
inserción placentaria a las 20 semanas aproximadamente.

Placenta Previa Placenta Previa

Total Parcial

Placenta Previa Implantación Baja de la

Marginal Placenta
 CLASIFICACION
Placenta Previa Total
• El orificio cervicouterino interno está cubierto por
completo por la placenta, aún con dilatación avanzada.

Placenta Previa Parcial

• La placenta cubre el orificio cervical interno cuando
el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay una
dilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre
parcialmente el orificio cervical interno.

Placenta Previa Marginal

• El borde de la placenta está en el margen del orificio
interno.

Implantación baja de la placenta

El borde placentario se encuentra en el segmento
inferior a menos 8 cm. del orificio cervical interno.
 CLINICA

HEMORRAGIA
TRANSVAGINAL: EL TONO UTERINO:
Es de color rojo brillante, Normal, las condiciones del feto son
indolora, intermitente, de inicio estables. La implantación anómala
súbito, de magnitud variable, de la placenta favorece la
generalmente entre la presentación cefálica libre o
semana 28 a 34 y puede situación fetal transversa, oblicua.
aumentar conforme avanza
la edad gestacional o al
iniciar la contractilidad
uterina.

ESTADO FETAL:
habitualmente no hay presencia de sufrimiento
fetal, puede presentarse RCIU, hay riesgo de
prematurez.
 DIAGNOSTICO
 La USG transabdominal es la técnica diagnóstica inicial de elección.
(Precisión 93-97%)
 La USG transvaginal es superior y segura.
 No TV

Las características ecográficas de una placenta

adherida son la ausencia del espacio
retroplacentario claro normal, tejido placentario
contiguo con miometrio, y prominentes lagos
venosos placentarios y vascularización uterina. La
ausencia de la zona hipoecoica se cree que
representa un defecto en la decidua basal y el
miometrio adyacente.
  Valorar el estado hemodinámico de la paciente.
MANEJO INICIAL  Valorar el estado del feto y la edad gestacional.
 Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas.

MANEJO DE PACIENTE ESTABLE

MANEJO DE PACIENTE
 Hospitalización INESTABLE
 Reposo absoluto
 NO TACTOS
 Mantener una vía permeable
 Asegurar 2 venas
 Determinar la gravedad de la permeables
hemorragia.
 Pruebas cruzadas rápidas
 Infusión de cristaloides.
 Biometría hemática urgente
 Transfusión de hemoderivados.
 Valorar bienestar fetal
 Monitoreo de PVC
 Resolución del embarazo
 Monitoreo de FCF
 Monitoreo de la actividad uterina
 Laboratorio completo
 Ultrasonido
 ACTITUD : GESTACION

 Se necesita cesárea en casi todas las mujeres con placenta previa.

 Cuando la placenta está implantada en la pared posterior del útero y
hay presentación polar, una incisión transversal o vertical en el
segmento inferior evita el tejido placentario y permite un parto fácil.
 Si la placenta es anterior o la posición es transversa la mejor
elección es una incisión vertical.

COMPLICACIONES

 Puede haber hemorragia incontrolable después de la extracción de la

placenta. (puntos de sutura en la implantación, ligadura bilateral de la
A. uterina o iliaca interna, tapón con gasa, embolización de A. pélvica).
 La asociación de placenta previa con acretismo placentario y
persistencia de la hemorragia obliga a la resolución de este evento con
la realización de una histerectomía.
 COMPLICACIONES

•Hemorragia (shock)
•Infección
Maternas •Acretismo placentario

•Prematuridad
•Hemorragia (hipoxia,
Fetales SF)
•Prolapso del cordón
 CLASIFICACION

Placenta Accreta:

• Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se

fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden.

Placenta Increta:

• Las vellosidades invaden el miometrio.

Placenta Percreta:

• Las vellosidades placentarias penetran a través del

miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero.
 Placenta accreta ocurre a menudo en combinación con placenta
previa. En presencia de placenta previa, accreta también se
observará en 24-67% de los casos, aumentando con el número de
cicatrices uterinas previas.
 Placenta accreta, increta, y percreta se presentan en 1 de 1600 a 1
de 12 000 pacientes.
 Placenta accreta en presencia de placenta previa cuenta con una
tasa de mortalidad de 1 muerte en 2400 nacimientos.
 PRONOSTICO

MATERNO FETAL

Varía según:
 Mortalidad perinatal 40 – 50% en
 El tipo anatomoclínico casos atendidos fuera de la clínica
 Abundancia y frecuencia de las  12% para las pacientes internadas
hemorragias
 Estado de la paciente a su llegada a la
Factores que condicionan este
maternidad
pronóstico:
 Método de tratamiento
Frecuencia de mortalidad en pacientes  Prematurez frecuente
no internadas 15%  Procidencias
internadas 0,60%  Hipoxia- anoxia
 Anemia
 Riesgo operatorio
 CONDUCTA OBSTÉTRICA A SEGUIR:

En los casos de Reposo en cama y

En los demás administración de
hemorragia masiva y casos, las medidas
persistente se realizará sedantes del
son las siguientes: miometrio
de inmediato cesárea.

Valoración de la
Constatación de la pérdida sanguínea
No practicar tactos vitalidad y estado
vaginales (Hb y HCT) y
fetal tipificación de la
sangre.

Antes de las semanas

33 – 34 de embarazo, la Después de la
Localización conducta expectante semana 37, ante
de la placenta es la habitual, tratando cualquier pérdida
por ecografía de ganar 3 – 4 hemorrágica
semanas. Están importante se
indicados los impone la cesárea.
corticoides
 CONDUCTA DURANTE EL PARTO

Vía vaginal:
Vía abdominal mediante
operación cesárea: Su objetivo es tratar de
detener la hemorragia por
El objetivo es detener la
descenso de la presentación
hemorragia por vaciamiento
y compresión de los
rápido del útero.
cotiledones desprendidos
En caso de placentas contra la pared del útero.
oclusivas o en primíparas
En caso de placentas no
con cuello permeable y en
oclusivas con cuello
presentaciones atípicas.
permeable de multiparas
 TRATAMIENTO

Tocolíticos
• Sulfato de magnesio 4g de carga y luego 2g/hora
• Nifedipina 10 mg c/8 h

Corticoides
• Betametasona 12 mg c/24 h se puede repetir a la
semana en casa de gestación de menos de 34
semanas
GRACIAS