REFLEKSI KASUS

KATARAK SENILIS MATUR OD +

PSEUDOFAKIA OS

Pembimbing Klinik :
dr. Neni K. Parimo, Sp.M

Disusun oleh: Ani Bandaso N111 16 008

ANAMNESIS
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. UL
 Usia : 76 tahun
 Alamat : Pantoloan
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Agama : Islam
 Tgl pemeriksaan: 8 Agustus 2018
ANAMNESIS
 KU : penglihatan mata kanan kabur
 RPS :
Mata kanan mengeluh kabur sejak 2 tahun yang lalu. Pandangan yang
dirasakan oleh mata kanan terasa seperti ditutup kabut putih. Pasien tidak
merasa seperti ada bintik hitam pada penglihatannya. Benda yang dilihat
pasien juga terlihat normal, tidak lebih besar atau lebih kecil dari ukuran
sebenarnya. Pasien mengatakan agak kabur saat melihat jauh, namun
terasa lebih nyaman saat melihat benda yang dekat. Selain itu, pasien juga
merasa lebih jelas melihat pada malam hari, sedangkan pada saat siang
hari, pasien merasa terganggu karena sangat silau. Pandangan kabur
yang dirasakan oleh mata kanan terasa semakin parah sejak 6 bulan
terakhir.
Tidak ada keluhan pada mata kiri pasien. Pasien merasa masih bisa melihat
dengan jelas menggunakan mata kiri.
 Riwayat penyakit mata sebelumnya : riwayat operasi pada
mata kiri (+) 6 bulan yang lalu
 Riwayat penyakit lain : Hipertensi (+), Diabetes melitus (-)
 riw trauma : Tidak terdapat riwayat trauma pada mata
 RPMdK : tidak ada keluarga pasien yang menderita sama
seperti pasien
 RPO :
tidak pernah diobati sebelumnya
 RPKM :
Pasien tidak pernah memakai kacamata sebelumnya
 STATUS GENERALIS
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : 130/80 mmHg
N : 86x/ menit
P : 22X/ menit
S : 36,5˚C
 Status Oftalmologis
OD OS

VISUS
3/60 PH - 20/100
Tajam penglihatan
- sferis -2,2520/70
Koreksi
Addisi - -

Inspeksi :
Palpebra
• Edema Tidak ada Tidak Ada
• Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
• Ektropion Tidak ada Tidak ada
• Entropion Tidak ada Tidak ada
• Trikiasis Tidak ada Tidak ada
• Sikatriks Tidak ada Tidak ada
• Ptosis Tidak ada Tidak ada
SISTEM LAKRIMASI
Punctum lakrimalis Terbuka Terbuka

Silia

Warna Hitam Hitam

Letak Simetris Simetris

KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR & INFERIOR

Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada

KONJUNGTIVA BULBI
Injeksi konjungtiva Tidak ada Tidak ada
Injeksi siliar Tidak ada Tidak ada
Injeksi Episklera Tidak ada Tidak ada
Perdarahan subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Nodul Tidak ada Tidak ada
BOLA MATA OD OS
Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada
Endoftalmus Tidak ada Tidak ada
Gerakan mata Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Lapang Pandang
Tes Komfrontasi Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
KORNEA
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Arkus senilis Tada ada
Edema Tidak ada Tidak ada
IRIS
Warna Coklat Coklat

Kriptae Ada Ada

Sinekia Tidak ada Tidak ada

PUPIL
Letak Sentral Sentral
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 3 mm 3 mm
Refleks cahaya langsung Positif Positif
Refleks cahaya tidak langsung Positif Positif
LENSA

Kejernihan/kekeruhan Jernih Keruh menyeluruh

Palpasi :
• Tensi Okular (digital) N/Palpasi N/ Palpasi
• Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
• Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
• Gland. Pre-aurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

Tonometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes buta warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

FUNDUS OKULI

Refleks fundus Negatif Positif uniform

Makula lutea Sulit dinilai Positif

SLIT LAMP

Kornea Jernih Jernih

COA Normal Normal

Iris Normal Normal

Lensa keruh menyeluruh Pseudofakia, IOL (+)

Pupil RP (+), Ø = 3 mm RP (+), Ø = 3 mm

Leukokorea (+)
Konjungtiva bulbi d.b.n d.b.n
 RESUME
 Pasien laki-laki usia 76 tahun dengan keluhan penglihatan
OD kabur sejak 2 tahun yang lalu. Pandangan terasa
seperti ditutup kabut putih. Pasien mengatakan agak kabur
saat melihat jauh, namun terasa lebih nyaman saat melihat
benda yang dekat. Pasien juga merasa lebih jelas melihat
pada malam hari, sedangkan pada saat siang hari, pasien
merasa terganggu karena sangat silau. Pandangan kabur
yang dirasakan oleh OD terasa semakin memburuk sejak 5
bulan terakhir.
 Mata kiri tidak ada keluhan. Riw. Operasi katarak pada
mata kiri (+). Pemeriksaaan umum dalam batas
normal,
 Status Oftalmologis

OD Keterangan OS
3/60 PH - Visus 20/100
- sferis -2,2520/70

Keruh (+) seluruh Pseudofakia,

massa lensa, IOL (+)
Lensa
shadow test (-)

Negatif Refleks Fundus Positif Uniform

 Diagnosis kerja :

Katarak Senilis Matur OD + Pseudofakia OS

 Diagnosis Banding:
OD Katarak imatur
OD Katarak hipermatur

 Terapi :
1. Periksa laboratorium darah rutin, GDS, HbsAg,
Ureum, creatinin.
2. Konsul Penyakit dalam dan kardiovaskuler
3. Pro op SICS + IOL OD
EDUKASI
 Mata kanan yang kabur disebabkan adanya proses degenerasi
pada lensa sehingga lensa menjadi keruh yang disebut katarak.
 Katarak pada mata kanan sudah sangat keruh sehingga pengobatan
satu-satunya adalah dengan operasi dan kemudian ditanam lensa
buatan.
 Setelah operasi, selama 8 minggu perlu diperhatikan bahwa pasien
tidak terlalu banyak menunduk, membungkuk, telungkup, mengucek
mata, mengangat barang berat, mengedan sata BAB karena belum
sembuh total.
 Pasien boleh bekerja dan beraktivitas yang tidak berat, serta harus
mematuhi anjuran yang diberikan dokter seperti memakai obat
secara teratur.
REHABILITASI
 Menentukan ukuran lensa kacamata yang sesuai
setelah OD dioperasi
Prognosis

Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : ad bonam
TERIMA KASIH