instrumen 13-14 Maret 2018 1

Rumah sakit perlu

Dalam rangka
mempunyai program
meningkatkan mutu
pelayanan dan (PMKP) yang menjangkau
menjamin keselamatan
keseluruh unit kerja di
pasien di RS
rumah sakit.

instrumen 13-14 Maret 2018 2

 Perlu ada komunikasi
dan koordinasi yang
baik antara para
Agar program PMKP kepala bidang/divisi
dapat berjalan medis, keperawatan,
dengan baik penunjang medis,
penunjang dan
administrasi dan
keuangan

instrumen 13-14 Maret 2018 3

 Perlu dibentuk
komite/tim PMKP atau
Agar koordinasi dan bentuk organisasi
komunikasi dapat lainnya sebagai
berjalan dengan baik koordinator program
PMKP

instrumen 13-14 Maret 2018 4

 FOKUS AREA
Pengelolaan Kegiatan Peningkatan Mutu
1.
Dan Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan, Validasi, Analisis

2.
Data Indikator Mutu

Pelaporan Dan Analisis Insiden

3.
Keselamatan Pasien
instrumen 13-14 Maret 2018 5

Pencapaian Dan Mempertahankan Perbaikan

4.

5. Manajemen Risiko
 Pengukuran mutu
pelayanan klinis di
tingkat RS

KOMITE PMKP
dilengkapi dengan
uraian tugas

Pengukuran mutu di
seluruh unit di RS

PIC data
instrumen 13-14 Maret 2018 6
 TEKNOLOGI INFORMASI SISTEM MANAJEMEN DATA
TERINTEGRASI

Integrasi seluruh
 Data indikator mutu
data di tingkat RS
unit & prioritas
& unit meliputi :
 Insiden keselamatan
pasien (IKP) • pengumpulan

 Indikator kinerja staf • pelaporan

klinis • analisa

 Pengukuran budaya • validasi dan

• publikasi
keselamatan
indikator mutu

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 7

 PROGRAM DIKLAT PMKP
No JABATAN LOKASI DIKLAT MATERI
1. Direktur/Direksi/Ka PMKP External Konsep & prinsip
PMKP
2. Kepala Bidang/Divisi/Unit External/internal Konsep & prinsip
PMKP
3. Komite Medik & External/internal Konsep & prinsip
Keperawatan PMKP
4. Staf Komite PMKP External/internal Konsep & prinsip
PMKP
5. PIC data unit Internal Sistem
manajemen data
6. Staf klinis External/Internal Standar berfokus
pada pasien

Nara sumber Diklat PMKP Internal --> sertifikat PMKP (+)

instrumen 13-14 Maret 2018 49
 Pengukuran mutu
Komite/Tim PMKP pelayanan klinis di
terlibat dalam tingkat RS
pemilihan pengukuran
prioritas RS dan
melakukan koordinasi
dan integrasi
pengukuran mutu di
unit pelayanan serta
melakukan supervisi
dalam proses Pengukuran mutu di
pengumpulan data seluruh unit di RS

PIC data
instrumen 13-14 Maret 2018 9
 PENGUKURAN MUTU PERAN :
NASIONAL - DIREKTUR RS
- - PARA KA BID
- KOMITE PMKP
- PIC DATA

PENINGKATAN PENGUKURAN MUTU

MUTU PRIORITAS RS Sistem Manajemen data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
- Validasi
- Feedback
PENGUKURAN MUTU - Publikasi
PRIORITAS UNIT

instrumen 13-14 Maret 2018 10

 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Direktur RS
Melakukan
koordinasi
Memilih &
Para Ka bid/divisi menetapkan
prioritas
pengukuran
mutu RS
Komite/Tim PMKP Memfasilitasi

instrumen 13-14 Maret 2018 11

Misi RS dan Tujuan Strategi
RS (RS rujukan regional)
PROGRAM PENINGKATAN
Data Permasalahan di RS MUTU PELAYANAN
(komplain, Capaian PRIORITAS RS
indikator, dll)

Sistem & Proses yg

bervariasi dlm penerapan • standarisasi proses
(Stroke) dan hasil asuhan
klinis pelayanan
Sistem yan klinis kompleks prioritas
yg perlu efisiensi (Stroke, • pengukuran mutu
Jantung) klinis,
• Pengukuran mutu
Dampak perbaikan sistem manajerial
ke seluruh unit di RS (Sistem
• penerapan sasaran
manajemen obat) keselamatan pasien

Riset Klinis & pendidikan

profesi kesehatan instrumen 13-14 Maret 2018 68
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Indikator area klinis Indikator area

manajemen
(IAK)
(IAM)

Pengukuran
mutu
PRIORITAS

Indikator penerapan
5 Panduan Praktik SKP
Klinis yang di evaluasi
(ISKP)

instrumen 13-14 Maret 2018 13

 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

IAK : IAM
- Pemberian Aspirin pd Ketersediaan Aspirin 100
pasien AMI %

PRIORITAS -->
Pelayanan
Jantung
PPK :
I-SKP
1. AMI
2. … - SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP
4, SKP 5
3. ….dst

instrumen 13-14 Maret 2018 14

 Prioritas Pengukuran mutu
Peningkatan mutu
Pelayanan Prioritas RS
Jantung di RS

• PPK-CP yan
Program jantung
peningkatan mutu
yan jantung di RJ, • Indikator mutu
RI, IGD, ICU utk yan
Jantung

Penerapan SKP
yan Jantung -->
Penerapan SKP 1,
2, 3, 4, 5, 6

instrumen 13-14 Maret 2018 15

 Dilengkapi
Indikator
profil
mutu
indikator

instrumen 13-14 Maret 2018 16

 INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
Judul indikator
Definisi operasional
Tujuan
Dimensi mutu 6 Dimensi Mutu WHO (aksessibilitas,
efektifitas, efisiensi, keselamatan dan
keamanan, kesinambungan pelayanan,
berorientasi pada pasien).
Dasar pemikiran/alasan
pemilihan
Numerator

Denumerator

Formula pengukuran

instrumen 13-14 Maret 2018 17

Metodologi pengumpulan  Retrospective
data  Sensus Harian
Cakupan data Total populasi/
sampel
Frekuensi pengumpulan Harian/Mingguan/bulanan
data
Frekuensi analisia data Bulanan/triwulan/semester/tahunan

Metodologi analisis data 1) Statistik --> Run-chart/control

chart/pareto/bar diagram
2) Tren, banding dng rs lain/nasional,
dng standar, dng praktik yang baik
Sumber data

PIC data

Publikasi * Internal. * Eksternal

instrumen 13-14 Maret 2018 18
 STANDAR AKREDITASI VERSI SNARS edisi 1
2012

PRIORITAS Perbaikan unit pelayanan Topik terkait dengan perbaikan

(PMKP 1.2) pelayanan yang berdampak
terhadap unit-unit pelayanan
secara menyeluruh (IRJ, IRI, IGD,
dll) --> PMKP 5; TKRS 5

PPK - CP 5 PPK- CP atau 20 PPK –CP utk 5 PPK – CP, untuk Re- Survei 5
Re-survei PPK- CP --> Topik sesuai topik
(PMKP 2.1) prioritas

Bandung 29-30 Nov 19

 STANDAR AKREDITASI VERSI SNARS edisi 1
2012

Indikator Area 11 Indikator Area Klinik, RS Sesuai area pelayanan, dimana

Klinik (IAK) non pendidikan 10 prioritas diterapkan --> IRI, IRJ, dll
Indikator Area Klinik

Indikator Area 9 Indikator area Sesuai area pelayanan, dimana

Manajemen manajemen prioritas diterapkan. --> IRI, IRJ, dll
(IAM)

Indikator SKP 6 SKP 6 SKP

Evaluasi • Kepatuhan DPJP • Kepatuhan DPJP thd PPK-CP

terhadap PPK-CP • Capaian indikator
• Capaian indikator • Dampak Kendali mutu & biaya

Bandung 29-30 Nov 7

7
 STANDAR AKREDITASI VERSI SNARS edisi 1
2012
DASAR High Volume, High Cost, • Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS

PEMILIHAN High Risk, Problem Prone rujukan regional)

• Data Permasalahan di RS (komplain,
Capaian indikator, dll)
• Sistem & Proses yg bervariasi dlm
penerapan (Stroke)
• Sistem yan klinis kompleks yg perlu
efisiensi (Stroke, Jantung)
• Dampak perbaikan sistem ke seluruh
unit di RS (Sistem manajemen obat)
• Riset Klinis & pendidikan profesi
kesehatan

Bandung 29-30 Nov 78

EVALUASI MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS

5 PPK-CP
PRIORITAS RS
(PMKP 5.1)

5 PPK-CP di setiap
KSM
(TKRS 11.2)

instrumen 13-14 Maret 2018 22

 EVALUASI PPK-CP PRIORITAS PENGUKURAN MUTU RS

Proses
Prioritas PPK & Implementasi
penyusunan PPK
CP (5) PPK - CP
- CP

Variasi proses Audit/ Monitoring

& outcome Implementasi
Indikator klinis PPK - CP
berkurang

Standarisasi
Mutu asuhan
proses klinis meningkat
asuhan klinis instrumen 13-14 Maret 2018 85
 - Obat
- Pem Variasi
PPK-CP
Penunjang berkurang
LOS

instrumen 13-14 Maret 2018 24

• Jumlah setiap tahun tidak berubah, tetap 5
PPK

• Jenis dapat berubah, megikuti prioritas mutu

yang akan diperbaiki di RS

9 MARET 2018 25
 Evaluasi kepatuhan PPK

Setiap
5 PPK 10 PPK 15 PPK
KSM

TAHUN 1 TAHUN 2 TAHUN 3

9 MARET 2018 26
 - Prioritas RS Pemilihan
Pengukuran
Indikator
mutu - Unit mutu

Perbaikan Pengumpulan
Analisis data data
mutu

Pelaporan

instrumen 13-14 Maret 2018 27

 PRIORITAS PPK YG
DIEVALUASI

PRIORITAS MUTU
DATA OPPE PPA
RS

PENGUKUR
AN MUTU
UNIT
(TKRS 11 &
11.1)

instrumen 13-14 Maret 2018 28

 Indikator mutu nasional
(bila ada)

Indikator mutu prioritas RS

(bila ada)

Indikator mutu prioritas unit

Indikator mutu yan yg

dikontrakan (bila ada)

Evaluasi kepatuhan DPJP

terhadap PPK (bila ada)
SPM
(Standar
Pelayanan Data untuk OPPE –PPA (bila
Minimum) ada)
9 MARET 2018 98
Benchmarking
data/
kontribusi data
PENGUKURAN MUTU PERAN :
based external NASIONAL - DIREKTUR RS
- - PARA KA BID
- KOMITE PMKP
- PIC DATA

PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN MUTU
PRIORITAS RS
Sistem Manajemen
SNARS Edisi 1
data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN MUTU - Validasi
PRIORITAS UNIT - Feedback
Sumber - Publikasi
data di unit

KKS-24 JANUARI 2018 30

PENGUKURAN MUTU NASIONAL

1 Kepatuhan 4 Penundaan
Identifikasi Pasien; Operasi Elektif;

Kepatuhan jam
2 Emergency Respon 5 visite dokter
Time (EMT);

Waktu Tunggu Waktu Lapor Hasil

3 Rawat Jalan; 6 Tes Kritis
Laboratorium;
KKS-24 JANUARI 2018 31
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

Kepatuhan Penggunaan
7 Formularium Nasional 10 Kepatuhan terhadap
(FORNAS); --> hanya utk Clinical Pathway;
RS provider BPJS

Kepuasan Pasien dan

8 Kepatuhan Cuci 11 Keluarga;
Tangan;

Kepatuhan Upaya Kecepatan Respon

9 Pencegahan Risiko 12 Terhadap Komplain
Cedera Akibat Pasien
Jatuh
KKS-24 JANUARI 2018 32
• Indikator mutu
prioritas RS DIBANDINGKAN
• Indikator mutu • Didlm RS/tren Metode statistik
• Dng rs lain
unit • Dng standar
• Dng praktik terbaik

Pengumpulan
Analisis data Laporan
data

Validasi data
Untuk IAK baru/ada
Dir &
perubahan
pimpinan RS

instrumen 13-14 Maret 2018 33

 Indikator area Indikator area DATA
klinis manajemen
(IAK) (IAM)
ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS
DAMPAK
5 Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP EFISIENSI &
evaluasi (ISKP) EFEKTIFITAS
YAN
(kendali
mutu &
biaya)
instrumen 13-14 Maret 2018 34
 Laporan ke Komite
Sentinel, KTD, KNC,
Nasional
KTC
Keselamatan Pasien

Insiden Rencana Tindak

Keselamatan Pasien lanjut

Analisis
Laporan ke Tim KPRS berdasarkan hasil
risk grading

instrumen 13-14 Maret 2018 35

 RISK
SENTINEL
GRADING RCA

MERAH -
KTD
KUNING
Risk
Grading
KNC/KTC BIRU - HIJAU

Investigasi
instrumen 13-14 Maret 2018
sederhana 36
 Uji coba
Hasil analisis Rencana
rencana
indikator tidak Perbaikan
perbaikan
tercapai (Plan)
(Do)

Perbaikan Diterapkan Hasil uji coba

bersifat tidak masalah
langgeng (Action)
(Study)

Perubahan-2
Didokumentasi Regulasi
kan -->
Laporan

instrumen 13-14 Maret 2018 37

 Hospital Risk Management
Categories of Risk

Patient Risks
• Clinical Risk Mgt
• Patient Safety

Hospital
Risk
Management

Property
Risks

Roberta Caroll, editor : Risk Management

th
instrumen 13-14 Maret 20 18andbook for Health Care Organizations, 4
H 166
edition, Jossey Bass, 2004
instrumen 13-14 Maret 2018 39
Benchmarking
data/
kontribusi data
PENGUKURAN MUTU PERAN :
based external NASIONAL - DIREKTUR RS
- - PARA KA BID
- KOMITE PMKP
- PIC DATA

PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN MUTU
PRIORITAS RS
Sistem Manajemen
SNARS Edisi 1
data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN MUTU - Validasi
PRIORITAS UNIT - Feedback
Sumber - Publikasi
data di unit

KKS-24 JANUARI 2018 172

 Pedoman PMKP
Peningkatan Mutu

Program PMKP
Keselamatan
Regulasi sistem pasien
manajemen
data

Regulasi PMKP di TKRS

Regulasi sistem • Manajemen PMKP
pelaporan IKP
(TKRS 4; 4.1;5)
• Program mutu
Program (TKRS 11;
manajemen 11.1;11.2)
Risiko RS • Budaya
Keselamatan
Regulasi Budaya (TKRS 13; 13.1)
Keinssterulmaenm13a-14tMaanret2018 173
 • Direktur RS, Komite PMKP, Ka unit
Pemilihan indikator yan

Pengumpulan
PIC data --> manual/Sistem IT
indikator

Analisis indikator Komite PMKP

Rencana Ka bidang/divisi, Ka unit yan

perbaikan/ PDSA
DOKUMEN BUKTI Publikasi data/ Komite PMKP
feed back data
Internal & External
Laporan IKP

Analisis IKP Tim KPRS

Daftar Risiko Daftar Risiko di RS

Pelatihan mutu
instrumen 13-14 Maret 2018 Pimpinan, Staf, komite PMKP
42
instrumen 13-14 Maret 2018 43