ANTIBIÓTICOS Y ANTIMICROBIANOS

EN PERIODONCIA

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
¿Por qué aparecen las Enfermedades .
Periodontales?

Patógenos bucales
específicos colonizan
tejidos periodontales
de huéspedes
susceptibles en
número suficiente para
superar sus defensas
hísticas
 La causa fundamental de las enfermedades
periodontales es la acumulación de placa dental
bacteriana que se deposita alrededor de los
dientes y encías.

 Ante el cúmulo de placa dental bacteriana, el 100

por 100 de la población responde con la aparición
de una gingivitis.
 Las personas con mayor sensibilidad genética o
adquirida por factores externos como el tabaco o
enfermedades generales (diabetes, cambios hormonales
en la mujer o también la ingesta de antidepresivos que
disminuyen la producción de saliva y hace que la boca
este menos protegida), es común que desarrollen una
periodontitis.
 Si además, la composición de la placa dental
bacteriana cambia aumentando el porcentaje de
gérmenes más agresivos, la evolución de la
periodontitis es mucho más rápida.
 Con la edad, aumenta el porcentaje de personas
que padecen periodontitis, posiblemente, por el
deterioro de los mecanismos de defensa.
Resultado clínico favorable

 Requiere la reducción de la carga bacteriana

 Mejoramiento de la capacidad de los tejidos del
huésped para defenderse o repararse.
Fundamentos del resultado favorable

 Educación de los pacientes acerca

de hábitos diarios de higiene bucal

 Desbridamiento radicular mecánico

quirúrgico y no quirúrgico para
eliminar bacterias subgingivales y
sus depósitos de las superficies
radiculares

 El tratamiento periodontal de
soporte a intervalos de tres a seis
semanas
 En ciertas clases de enfermedad
periodontal, como periodontitis
crónica avanzada, periodontitis
refractaria, periodontitis agresiva
y periodontitis como
manifestación de enfermedades
sistémicas, pueden requerirse
sustancias quimioterápicas
complementarias para controlar la
afección
Sustancia quimioterápica

Agente químico que brinda un beneficio

terapéutico clínico

 Los beneficios pueden derivar de acciones

antimicrobianas o del aumento de la
resistencia del huésped
 S. QUIMIOTERAPICA DEFINICIÓN
ANTIMICROBIANO Fármaco quimioterápico que opera mediante la
reducción del número de bacterias
ANTIBIÓTICO Sustancias antimicrobianas naturales,
semisintéticas o sintéticas que destruyen o
inhiben la proliferación de microorganismos
específicos

ANTISÉPTICO Sustancias antimicrobianas químicas que aplican

en la superficie o en zonas subgingivales de las
mucosas, heridas o superficies dérmicas intactas
para destruir microorganismos e inhiben su
reproducción o metabolismo
DESINFECTANTE SUBCATEGORÍA DE ANTISÉPTICOS, Son sustancias
antimicrobianas que suelen aplicarse a superficies
inanimadas para destruir microorganismos.
 VIAS DE
ADMINISTRACION
VÍA LOCAL
VIA ORAL
VIA PARENTERAL
ADMINISTRACION LOCAL

 Directamente en la bolsa
 Suministrar concentraciones más
altas en la zona infectada
 Disminuir posibles efectos
sistémicos colaterales.
 Mecanismo de acción dual

1. La tetraciclina es un medicamento terapéutico

que reduce la destrucción ósea y colágena
mediante su capacidad de inhibir la enzima
colagenasa

2. Como sustancia antibiótica, también atenúa los

patógenos periodontales en los tejidos
periodontales
ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE ANTIBIÓTICOS

El tratamiento de las
enfermedades
periodontales se basa en
la naturaleza infecciosa
de estas enfermedades
 Lo ideal es que se realice la identificación del
microorganismo causal y se seleccione la sustancia
de mayor eficacia mediante pruebas de
sensibilidad a antibióticos
Antibiótico ideal para usar en la prevención y
tratamiento de enfermedades periodontales

 Alógeno
 Atóxico
 Sustantivo
 Excluido del uso general
para el tratamiento de
otros padecimientos
 Bajo costo
 Se necesitaría una combinación de antibióticos
para eliminar todos los patógenos de las bolsas
periodontales
 Pautas para la utilización de antibióticos
1. Analizando cuidadosamente los pros y los contras del uso de
antibióticos en los tratamientos periodontales, la conclusión
que se puede sacar es que solo se deben utilizar en
situaciones de clara necesidad, independientemente de la vía
escogida.
2. El diagnóstico clínico y la situación dictan la necesidad del
posible tratamiento antibiótico como complemento del
control de la enfermedad periodontal activa
3. La continuación de la actividad de la enfermedad
4. Composición microbiana de la placa, el estado sistémico del
paciente y las medicaciones actuales.
5. El muestreo microbiológico
 Muestreo de la placa

Se puede realizar en el
momento del examen inicial, el
alisado radicular, la revaloración
o la sesión de tratamiento
periodontal de mantenimiento

 INDICACIONES CLÍNICAS:
- Formas agresivas de enfermedad
periodontal
- Enfermedades refractarias al tratamiento
mecánico corriente
- Periodontitis relacionadas con
enfermedades sistémicas
.
Se ha comprobado que los
antibióticos sirven para
reducir la necesidad de
intervenciones periodontales
con individuos que sufren
periodontitis crónica
El tratamiento antibiótico no debe
instituirse como monoterapia
 Debe ser parte del plan terapéutico periodontal
general
 Sustancias complementarias
Sustancia Características
complementaria

Gluconato de •Enjuague antiplaca

clorhexidina •Su actividad antimicrobiana se
reduce mucho en presencia de
sustancias orgánicas en la bolsa
periodontal subgingival
Yodopovidona •Debe usarse con precaución en
pacientes sensibles al yodo, aunque
el índice de sensibilización es bajo.
•Se emplea con precaución en
mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia.
Tetraciclinas

 Se utilizan en gran medida para el tratamiento

de enfermedades periodontales

 Se han descrito con frecuencia en periodontitis

refractaria, incluida la periodontitis agresiva
localizada

 Tienen la capacidad de concentrarse en los

tejidos periodontales e inhibir la proliferación de
Actinobacillus actinomycetemcomitans

 Ejercen un efecto anticolagenasa que suprime la

destrucción de tejido y ayuda a la regeneración
ósea.
Farmacología
 Son un grupo de antibióticos producidos de
manera natural en ciertas especies de
Streptomyces o como derivados semisintéticos

 Son bacteriostáticos y eficaces contra las bacterias

de multiplicación rápida.
 Por lo general son más eficaces contra bacterias
grampositivas y menos contra gramnegativas

 Su concentración en el surco gingival es de dos a

diez veces mayor que en el suero
Uso clínico
 Coadyuvantes en el tratamiento de la periodontitis
agresiva localizada (PAL)
 La tetraciclina sistémica
elimina las bacterias de los
tejidos y se ha demostrado
que junto al raspado y
alisado radicular detiene la
pérdida ósea y suprime a A.
actinomycetemcomitans
 No es conveniente administrar tetraciclinas por
periodos prolongados debido a la posibilidad de
que aparezcan cepas bacterianas resistentes.
 Aunque usadas en el pasado como sustancias
antimicrobianas en especial para la periodontitis
agresiva localizada y otras clases de periodontitis
agresiva, ahora las tetraciclinas tienden a ser
suplantadas por combinaciones de antibióticos
más eficaces
Sustancias específicas
 TETRACICLINA. Requiere
administración de 250 mg
cuatro veces por día.

 Es económica, pero el
cumplimiento puede ser
menor dado que deben
ingerirse cuatro cápsulas
al día.
 MINOCICLINA. Es eficaz
contra un amplio
espectro de
microorganismos.

 Se administra dos veces

al día, lo que facilita la
observancia cuando se
compara con la
tetraciclina.
 Puede causar vértigo reversible

 Dosis de 200 mg al día por una

semana, lo que produce reducción
de recuentos bacterianos totales,
eliminación completa de las
espiroquetas por periodos de más
de dos meses y mejoría de todos los
parámetros clínicos
DOXICICLINA. Posee el mismo espectro de actividad
que la minociclina y puede ser igual de eficaz

 Se administra sólo una vez al día

 La absorción desde la vía

gastrointestinal no esta alterada
por calcio, iones metálicos o
antiácidos, como ocurre en la
absorción de otras tetraciclinas.
Dosis

Como sustancia 100 mg dos veces al día

antimicrobiana durante el primer día y
después 100 mg una vez
al día
Para reducir las molestias 50 mg dos veces al día
gastrointestinales

Dosis subantimicrobiana 20 mg dos veces al día

para inhibir la colagenasa
Metronidazol
Farmacología
 Es un compuesto nitoimidazol
empleado para tratar las
infecciones de protozoarios

 Es un bactericida de
microorganismos anaerobios

 Rompe la síntesis de ADN

bacteriano en condiciones en las
cuales hay un potencial bajo de
reducción.
 No es el fármaco de elección para tratar las
enfermedades por a. actinomycetemcomitans, a
menos que se use en combinación con otros
antibióticos

 También es eficiente contra anaerobios como

Porphyromonas gingivalis y prevotella intermedia
Uso clínico
 Para tratar gingivitis, gingivitis ulcerativa necrosante
aguda, periodontitis crónica y periodontitis agresiva

 Como monotratamiento y también en combinación con

alisado radicular e intervención quirúrgica o con otros
antibióticos

 Se usa con éxito para tratar la GUN

Dosis
 Una dosis única de metronidazol (250 mg por vía
oral) aparece en cantidades suficientes en suero y
líquido gingival para inhibir un amplio límite de
patógenos periodontales sospechosos
 La dosis recetada con mayor frecuencia es de 250
m tres veces por día por siete días.

 250 mg de metronidazol administrados tres veces

al día durante una semana son favorables para
pacientes con una infección periodontal anaerobia
diagnosticada
 Utilizado como complemento de
un raspado y alisado radiculares
rigurosos produce una reducción
considerable de la necesidad de
intervención quirúrgica
comparado con el raspado
radicular solo
 Como tratamiento único (sin
raspado conjunto) el metronidazol
es inferior y en el mejor de los
casos sólo equivale al alisado
radicular. Por ello, si se emplea el
metronidazol, no se prescribe
como monoterapia
 El metronidazol ofrece cierto beneficio en el
tratamiento de la periodontitis refractaria, en
particular cuando se utiliza junto con amoxicilina.
Efectos colaterales
 Efecto antabús cuando se ingiere
alcohol, proporcional a la cantidad
ingerida y puede producir calambres
raves, náusea y vómito

 El metronidazol también inhibe el

metabolismo de la warfarina, por lo que
prolonga el tiempo de protrombina

 También se debe evitar en personas que

toman litio.
Penicilinas
Farmacología
 Son los fármacos adecuados para el
tratamiento de muchas infecciones graves
en los seres humanos y es el antibiótico
más administrado

 Son derivados naturales y semisintéticos de

cultivos de caldos de matriz Penicillium

 Inhiben la producción de la pared de la

célula bacteriana y por lo tanto son
bactericidas
Uso clínico

 No se han evaluado las

penicilinas como la amoxicilina
y amoxicilina-clavulanato de
potasio y no se justifica su uso
en la terapéutica periodontal
Efectos colaterales
 Inducen reacciones alérgicas y resistencia
bacteriana

 Más del 10% de los pacientes es alérgico a la

penicilina.
 AMOXICILINA. es una penicilina
semisintética con un espectro
antimicrobiano extendido que incluye
bacterias grampositivas y
gramnegativas

 Posee absorción excelente después de

la administración oral
 Es de utilidad para el tratamiento de pacientes con
periodontitis agresiva, tanto en su forma localizada
como en la generalizada.
Dosis
 La dosis recomendada es de 500 mg tres veces al
día durante ocho días
 AMOXICILINA-CLAVULANATO DE POTASIO. Es
insensible a las enzimas de penicilinasa producidas por
las bacterias

 Es útil en el tratamiento de individuos con

periodontitis refractaria o agresiva localizada

 Detiene la pérdida de hueso alveolar en personas con

enfermedad periodontal refractaria a la terapia con
otros antibióticos, incluidos la tetraciclina,
metronidazol y clindamicina
Cefalosporinas
Farmacología
 Similares a las penicilinas
 Se administran con frecuencia en medicina y son
resistentes a un número de lactamasas beta
normalmente activas contra la penicilina.
Uso clínico
 No se utilizan para tratar
infecciones dentales

 Las penicilinas son

superiores a las
cefalosporinas en sus
límites de acción contra
bacterias
periodontopáticas.
Efectos colaterales
 Hay que considerar que los pacientes alérgicos a
las penicilinas lo son también a los productos de la
lactamasa beta

 Exantemas
 Urticaria
 Fiebre
 trastornos digestivos
Clindamicina
Farmacología
 Es eficaz contra bacterias anaerobias

 En situaciones en las que el sujeto es alérgico a la

penicilina.
Uso clínico
 Es eficiente en pacientes con periodontitis
refractaria al tratamiento con tetraciclina
Efectos colaterales
 Produce colitis
seudomembranosa con mayor
frecuencia que otros antibióticos

 Se puede emplear con

precaución

 La diarrea o los calambres que

aparecen durante el uso de la
clindamicina pueden ser indicio
de colitis y hay que suspender su
administración
 Ciprofloxacina
Farmacología
 Es una quinolona activa contra
bacilos gramnegativos, incluidos
todos los patógenos facultativos
y ciertos microorganismos
periodontales anaerobios
Uso clínico
 Surte efecto mínimo sobre las especies de
Streptococcus por lo que puede facilitar el
establecimiento de una microflora de salud
periodontal

 Es el único antibiótico del tratamiento periodontal

al que son sensibles todas las cepas de A.
actinomycetemcomitans
Efectos colaterales
 Náuseas
 Cefalea
 molestias intestinales

 Las quinolonas inhiben el metabolismo de la teofilina y la

cafeína y la administración coincidente puede provocar
toxicidad.

 De igual modo, se ha observado que las quinolonas

fomentan el efecto de la warfarina y otros anticoagulantes.
Macrólidos (eritromicina)
Farmacología
 Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, según
sea la concentración del medicamento y la
naturaleza del microorganismo
Uso clínico
 No se concentra en el líquido del surco gingival y
no es eficaz contra la mayoría de los patógenos
periodontales

 No se recomienda como complemento de la

terapéutica periodontal
 ESPIRAMICINA. Activa contra microorganismos
grampositivos y se excreta en concentraciones
altas en saliva.

 Es un fármaco seguro, atóxico, con pocos e

infrecuentes efectos colaterales y no se halla en
uso general para enfermedades sistémicas.
 AZITROMICINA. Miembro de la clase azalida de macrólidos

 Es eficaz contra anaerobios y bacilos gramnegativos

 Después de una dosis oral de 500 mg, una vez por día, por
tres días consecutivos, se han detectado niveles
significativos de acitromicina en la mayoría de los tejidos
entre siete y diez días
Dosis
 El uso terapéutico requiere una sola dosis de 250
mg por día durante 5 días después de una dosis de
ataque de 500.