Professional Documents
Culture Documents
4 November 2016
Edukasi :
• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang proses
kehamilan dan persalinan pasien.
• Menjelaskan tentang kemungkinan penyebab, pemeriksaan
penunjang, terapi, dan komplikasi yang dapat terjadi.
Observasi
4 November 2016 pukul 14.00 WIB
S = kenceng-kenceng
O= GCS 456
Tekanan darah = 120/80 mmHg
Nadi = 86x/menit
RR = 20x/menit
T = 37,5 C
His = his (+) 10.2.20
VT = ᴓ 5 cm/eff 50%/ketuban (+)/presentasi kepala/sutura sagitalis
melintang/Hodge II/ UPD normal
A = GII P1001 UK 36-37 minggu/Tunggal/Hidup/ Intrauterin /letak membujur/
presentasi kepala/ protracted kala I fase aktif/ UPD N/ TBJ 2480 gram
P = Oksitosin drip stop ganti infus RL 20 tpm
Observasi
4 November 2016 pukul 16.00 WIB
S = kenceng-kenceng
O= GCS 456
Nadi = 80x/menit
RR = 20x/menit
T = 36,7 C
O= GCS 456
Nadi = 90x/menit
RR = 20x/menit
T = 36,5 C
P = pimpin persalinan
Observasi
4 November 2016 pukul 18.05 WIB
Observasi :
Kontraksi uterus baik, fundus uteri 3 jari dibawah pusat
Perdarahan berkurang sedikit
Luka jahitan baik, darah merembes (+)
KU Ibu T= 110/70, N = 82x/mnt, RR = 20x/mnt, T = 37,4 C
4 November 2016 pukul 20.30 WIB
S : keluhan (-)
O:
• KU : baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• VS TD 120/80
Nadi 94x/mnt
RR 18x/mnt
t 37,7 C
• Status generalis : dbn
• Status Obstetri: TFU : 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus (+) baik, v/v : fluxus aktif (-)
A : P2002 post partum EV 2 jam + HD baik
P:
• pro pindah ruang bersalin
• Diet TKTP
• Mobilisasi bertahap
• KIE asi ekslusif & v/v hygiene
• Asam Mefenamat tab 3x500 mg
• Monitoring: keluhan, vital sign, kontraksi uterus