TRAUMA FACIAL Y

FRACTURAS FACIALES

MC. JOSE NOVOA P.

CIRUGÍA CABEZA CUELLO Y MAXILOFACIAL
OBJETIVOS:

• Hacer el Diagnostico de las Fracturas Maxilofaciales.

• Conocer el manejo Básico del trauma Maxilofacial.

• Como actuar frente a una fractura Mandibular

 TRAUMATISMO FACIAL: GENERALIDADES

• Trauma es uno de los principales problemas de salud en el Perú y el mundo.

• Por ser accidental NO discrimina  Sexo, edad y condición social.
• El traumatismo por accidente es la primera causa de muerte en los Estados
Unidos.
• El trauma maxilofacial se encuentra hasta en un 30% de los
politraumatizados.
• Sexo masculino/femenino  3-2:1
• Edad mas frecuente 15 a 45 años
Epidemiologia en Perú: Accidente Transito
EVALUACIÓN INICIAL
• Difundido por la sociedad Americana de Cirujanos  ATLS (Advanced
trauma life support).
• Consta de 3 partes:
• Revisión primaria (ABCDE)
• Reanimación
• Revisión secundaria
Las lesiones de la cara pueden implicar:

• Fracturas faciales puras

• lesiones de partes blandas puras,
• Lesiones nerviosas o viscerales.
• Mixtas
MANEJO:
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA:
• Como ocurrió el trauma
• Con que ocurrió el trauma
• Tiempo transcurrido
• Presencia o no contaminantes
• Consumo de alcohol o drogas
• Inmunización antitetánica
DETERMINAR TIPO DE TRAUMA:

• Contusiones
• Abrasiones
• Laceraciones
• Avulsiones
• Quemaduras
• Heridas complejas
FRACTURAS MANDIBULARES
Mandíbula: Generalidades
• Forma el tercio inferior del esqueleto facial

• Hueso en forma de herradura

• Sobrecarga mecánica importante

• Contiene la dentición mandibular, la cual en

contacto con la dentición maxilar define la

relación oclusal, y permite la masticación.

Generalidades
• 2do hueso que sufre mas
fracturas en la cara.

• Causas de fracturas mas

comunes: Accidentes de transito y
Peleas.

• Mas frecuente en hombres

A.C. Suryadevara, R.L.Carrau. Fracturas de la mandíbula. En: C.Suarez. Tratado de Otorrinolaringología y

Cirugía de Cabeza y Cuello. 2da edición. Buenos aires; Madrid: Medica Panamericana. 2008. p.2107-2114
 Generalidades

• Forma una bisagra con la base del cráneo :

Articulación Temporomandibular

• Diartrosis bicondilea que permite que la

articulación sea móvil
Componentes de la Mandíbula

• Alveolo
• Sínfisis
• Parasínfisis
• Cuerpo
• Angulo
• Rama
• Cóndilo
• Apófisis coronoides
 Otras estructuras de la Mandíbula

Agujero Mentoniano

• Ubicado a nivel de los premolares (1 y 2)

• Emergen:
- Arteria Mentoniana
- Vena Mentoniana
- N. Mentoniano
- N. Incisivo
Otras estructuras de la Mandíbula
Agujero Mandibular

• Ubicado en la superficie medial

de la rama mandibular

• Referencia: Língula mandibular

• Ingresan:
- Nervio alveolar inferior
- Arteria alveolar inferior
- Vena Alveolar inferior
MUSCULATURA MANDIBULAR
• Todos los músculos se originan en el cráneo y se insertan en la mandíbula
• Inervación: Nervio Mandibular (Rama del V3)

• Movimientos:
- Elevación
- descenso
- Protrusión
- retrusion
- lateralidad.
TEMPORAL
Origen Inserción Acción Inervación Irrigación
Fosa Temporal Apófisis Eleva y retrae la Nervio mandibular Arteria Facial
coronoides mandíbula (Rama del V3)
(cierra la boca) Arteria Maxilar
Rama mandibular
Ayuda al
movimiento lateral
 MASETERO
Origen Inserción Acción Inervación Irrigación
Proceso maxilar del Angulo mandibular Eleva la mandíbula Nervio mandibular Arteria Facial
hueso cigomático (cierra la boca) (Rama del V3)
Cara inferolateral de
Porción inferomedial la rama mandibular
del arco cigomático
Apófisis coronoides
PTERIGOIDEO MEDIAL
Origen Inserción Acción Inervación Irrigación
Cabeza superficial: Rama mandibular Eleva la mandíbula Rama pterigoidea Arteria Facial
Maxilar (cierra la boca) medial del Nervio
mandibular (Rama Arteria Mandibular
Cabeza profunda: Movimientos del V3)
esfenoides laterales

Protruye la
mandíbula
PTERIGOIDEO LATERAL
Origen Inserción Acción Inervación Irrigación

Cabeza Disco y Desciende Rama

superior: capsula la pterigoide Arteria
ala mayor articular mandíbula a lateral Mandibular
del de la ATM del Nervio
esfenoides Protruye la mandibula
, cresta mandíbula r (Rama
infratemp del V3
oral Movimient
Fosita os
Cabeza pterigoide laterales
inferior: a en el
lamina cuello del
lateral del cóndilo
proceso
pterigoide
o
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES
• FRACTURAS DIRECTAS:
Cuando el trazo de fractura ocurre en el lugar donde se percibe
el trauma

• FRACTURAS INDIRECTAS:
Cuando el trazo de fractura aparece en un lugar diferente
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES

SEGUN LA
EXTENSIÓN
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS MANDIBULARES
EVALUACIÓN
INSPECCIÓN:

- BUSCAR ASIMETRIA

- VER PLANO OCLUSAL

- EVALUAR APERTURA ORAL

TENER CUIDADO…..
TRAQUEOTOMIA
EVALUACIÓN:
PALPACIÓN:

- PALPAR TRAZO DE FRACTURA O DESNIVELES

- DIENTES MOVILES
SINTOMATOLOGÍA

- DOLOR
- DISFUNCION MASTICATORIA
- DISTURBIOS EN OCLUSION
- NO PUEDE ABRIR NI CERRAR LA BOCA
- ASIMETRIA
- MOVILIDAD MANDIBUALR
- EDEMA Y DOLOR
 EXAMENES DE IMAGENES

- ORTOPANTOMOGRAFIAS O RX PANORAMICAS

- TEM + RECONSTRUCCION 3D
TRATAMIENTO

1. RESTITUIR LA FUNCION DE LA MANDIBULA

2. CORREGIR LA ASIMETRIA FACIAL

Principios Generales AOCMF
• Reducción anatómica
• Fijación interna ESTABLE
• Técnica quirúrgica Atraumática
• Movilización temprana SIN DOLOR

• Fracturas Mandibulares:
• Tratamiento temprano, una sola etapa.
• Abordajes estéticos
• Injertos óseos en el mismo acto quirúrgico
• Material de osteosíntesis adecuado
• Pronta reincorporación del paciente a sus actividades
Manejo cerrado
Indicación Principal:
• Fracturas simples no desplazadas o mínimamente
desplazadas en pacientes colaboradores con buena
dentición.
Otras indicaciones:
• Condición premórbida o condición médica Inestable
• Condiciones que hacen difícil realizar la reducción
abierta y la fijación interna
• Pacientes que se rehúsan
• No disponibilidad de placas y tornillos
Contraindicaciones:
• Desórdenes psiquiátricos, convulsiones y
alcoholismo.
Colocación de Arcos de Erich
Colocación de Arcos de Erich
Colocación de Arcos de Erich
Otros métodos de FIM
Otros métodos de FIM
Manejo Abierto

• INDICACIÓN ACTUAL  RAFI (REDUCCION ABIERTA + FIJACION

INTERNA) CON TORNILLOS Y MINIPLACAS DE TITANEO
TRATAMIENTO ABIERTO
Ventajas:
• Aplicación rápida y estabilidad
• Reducción ósea perfecta después
de la compresión interfragmentaria
• Bajo costo
• Localización intraósea
Desventajas:
• Técnicamente demandante
• Remoción difícil (Si fuera necesario)
Placa del borde superior

Placa de tensión con tornillos de fijación monocorticales.

Perfil mínimo.
Placa 2.0 de 4 o 6 agujeros con o sin espacio en el centro.

Placa del borde inferior

Placa de perfil grande.

Debe permitir la fijación del segmento triangular.
Placa 2.0 de perfil grande Lonking de 6 u 8 agujeros.
Placas 2.0 extra larga Loking de 6 u 8 agujeros.
Tornillos bicorticales.
ABORDAJES
 El nervio Mentoniano sale del
agujero mentoniano, localizado a
la mitad del reborde alveolar y
basal y usualmente por debajo o
ligeramente anterior al segundo
diente bicuspídeo.

El nervio Mentoniano se dividive al pasar por debajo del musculo depresor del ángulo
de la boca en tres ramas:
- Una que desciende a la piel del mentón
- Dos que ascienden a la piel y la membrana mucosa del labio inferior y gingiva
Abordaje intraoral

Abordaje por lesiones existentes

Abordaje submandibular
Cuerpo y ángulo de la mandíbula que sean
inadecuados para tratamiento intraoral
GRACIAS!!!