Laporan Jaga IGD

22 Juli 2018

Zakaun Rais
Romi Wijianto
Shanna Alysia Aziz
Enita Harianti
 Data Pasien

Tn. R
1 (Orchitis)
 Pasien 1
Orchitis

Identitas Anamnesis
“ Pemfis Penunjang

Diagnosis Tatalaksana
 Identitas Pasien

◉Nama : Tn. R
◉Umur : 63 Tahun
◉Alamat : RT 12 Pasir Putih
◉Agama : Islam
◉Jenis Kelamin : Laki – laki
◉MRS : 22 Juli 2018

Pasien Home
Anamnesis
◉ Keluhan Utama
Os datang dengan keluhan nyeri pada buah zakar sebelah kiri
◉ RPS
Os datang dengan keluhan nyeri pada buah zakar sebelah kiri
yang dirasakan memberat sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan
berdenyut dan terdapat penjalaran ke perut bagian kiri bawah. Yeri
dirasakan terus menerus dan memberat apabila tersentuh. Selain itu,
os juga mengeluh keluar darah saat berkemih. Keluhan demam
dirasakan os sejak 3 hari yang lalu dan berlangsung terus menerus.
Penurunan berat badan, mual atau muntah disangkal. Os mempunyai
riwayat BPH dan riwayat operasi TURP 3 minggu SMRS.

Pasien Home
 ◉RPD
Os mempunyai riwayat BPH dan riwayat operasi
TURP 3 minggu SMRS.
◉RPK
Tidak ada riwayat yang sama dalam keluarga

Pasien Home
Pemeriksaan Fisik

◉Kondisi Umum : Tampak sakit ringan

◉Kesadaran : GCS 15 (compos mentis)
◉VITAL SIGN :
◉ TD : 110/70 mmHg
◉ Suhu : 37,8 oC
◉ Nadi : 90 x/menit
◉ RR : 20 x/menit

Pasien Home
Pemeriksaan Fisik
◉Kepala : Normocephal
◉Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, Pupil (-/-) isokor
◉Hidung: Rinore (-), Deviasi septum (-)
◉Telinga : Otore (-)
◉Mulut : Sianosis (-), Bibir kering (-)
◉Leher : Tidak ada pembesaran KGB, Jejas (-)
◉Paru : Inspeksi : Dinding dada simetris, jejas (-), sikatrik (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Perkusi : Sonor +/+
Auskultasi : Vesikuler +/+, Wheezing (-)

Pasien Home
◉Cor : Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus Cordis teraba di LMC sinistra ICS V
Perkusi : Batas Jantung normal
Auskultasi : BJ I/II reguler
◉Abdomen: Inspeksi : Datar, simetris, massa (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan kuadran kiri bawah (+)
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Tidak teraba
Perkusi : Timpani (+)
• Ekstremitas

Superior Sinistra et dextra : L : deformitas (-), jejas (-), hematom (-), dbn
F : akral hangat, CRT <2 detik, nyeri tekan (-),
M : nyeri gerak aktif (-), pasif (-)

Inferior Sinistra et dextra : L : deformitas (-), jejas (-), hematom (-), dbn
F : akral hangat, CRT <2 detik, nyeri tekan (-),
M : nyeri gerak aktif (-), pasif (-)
 STATUS LOKALISATA

dex sin Lokalisata

Status

Look: Scrotum terlihat eritem, edem

(+)
Feel: Scrotum sinistra (nyeri saat
palpasi)
Move: Scrotum (nyeri saat
digerakkan), merasa lebih nyaman
bila posisi scrotum di tinggikan
(Phren sign positif), reflex cremaster
(+)

11
Pasien Home
Pemeriksaan Penujang
Darah Rutin
◉WBC : 36,23 ()
◉RBC : 3,86
◉Hb : 13 ()
◉HCT : 51,1
◉PLT : 325

Kesan: leukositosis

Pasien Home
 Diagnosis : Orchitis

Tatalaksana :
◉ O2 kanul 4L/menit
◉ IVFD RL 20tpm
◉ Inj. Ranitidin 2 x 1 mg
◉ Inj. Ceftriaxon 1 x 1 gr
◉ Paracetamol PO 3x1 tab

Pasien Home
Thanks!