Dra.

Rubi Quero
Pediatra puericultor
 QUEMADURAS

• Se define quemadura
como una lesión corporal ,
CONCEPTO: derivada de la trasmisión
energética ya sea calórica,
eléctrica o química.
El 40% de los pacientes
quemados presentan edades
entre 1-3 años.

60% de los quemados son

escolares. EPIDEMIOLOGÍA

La edad es directamente
proporcional al lugar de
ocurrencia: A mayor edad,
mayor desplazamiento al
exterior.
 Agente
Con líquidos
térmico en un
en un 62%
96,5%

EPIDEMIOLOGÍA
Escolaridad
primaria de
Fuego
los padres
directo: 20%
completa en
un 55%.
 • Quemaduras de espesor
parcial.
Según su • Espesor parcial superficial.
profundidad. • Espesor parcial profunda.
• Quemaduras de espesor total.

• Térmicas
Según su
etiología.
• Eléctricas
• Químicas Clasificación

• Leves
Según su • Moderadas
extensión(%) • Graves
 Espesor • Compromiso de la epidermis
parcial sin destrucción de las mismas.
• Dolorosas, rojas.
superficial

Espesor • Destruyen la epidermis

parcial • Dolorosas
• Pueden cursar con flictenas
Clasificación
profundo

• Comprometen todas las capas

con destrucción de tejido
Espesor nerviosos.
total • No son dolorosas
• Compromiso vascular
CLASIFICACIÓN
Quemaduras de
tipo A. (Superfcial)

Quemaduras de
tipo B. (Profunda)

Quemaduras de
tipo A – B.
(Intermedia)
 CLASIFICACIÓN
• Fuego directo.
TÉRMICAS: • Líquidos calientes
• Otros

• Lesión dinámica
• Toxicidad asociada
• Ácidos: necrosis por
QUÍMICAS: coagulación.
• Álcalis:
Saponificación y
licuefacción..
Lesiones químicas por inyección iv:

Agentes osmóticamente activos: soluciones

hipertónicas, nutrición parenteral... CLASIFICACIÓN
Agentes inductores de isquemia:
catecolaminas y vasopresina

Agentes con toxicidad celular directa:

antineoplásicos, bicarbonato, thiopental...
QUEMADURA
ELÉCTRICA: CLASIFICACIÓN
Contacto unipolar es
el mecanismo más
frecuente

Contacto bipolar
cuando toca dos
alambres y establece
cortocircuito

Fenómeno de arco
eléctrico.
 TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS

0-1 1-4 5-9 10-14 15

Cabeza 19 17 13 10 9
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 17 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13
Glúteo derecho 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glúteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
Brazo derecho 4 4 4 4 4
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4
Antebrazo derecho 3 3 3 3 3
Antebrazo izquierdo 3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo derecho 5.5 6.5 8.5 8.5 9
Muslo izquierdo 5.5 6.5 8.5 8.5 9
Pierna derecha 5 5 5.5 6 6.5
Pierna izquierda 5 5 5.5 6 6.5
Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
GRADO ESPESOR EDAD EXTENSIÓN

LEVE Parcial Cualquier Menos 10%

Total Menos 2%

MODERADA Parcial Menos 12 a 10-20%

Más de 12 a 15-25%
Total Cualquier 2-10%

GRAVE Parcial Menos 12 a Más de 20%

Más de 12 a Más de 25%
Total cualquier Más de 10%
Manos y pies,
genitales, cara y
cuello
 Fisiopatología

• Necrosis
• Rabdomiolisis
Lesión hística • Acidosis
• IRA

• Vasodilatación
• 3erEspacio (Edema)
Lesión térmica
• Deshidratación
• IRA
Más de 10% SCT de 3er grado

Más de 20 a 25% SCT de 2do grado

Más de 15 a 20% SC% de 2do grado en infantes y neonatos

Quemaduras en cara manos, pies o peritoneo

Quemadura por inhalación

Quemadura eléctrica o química

Quemadura asociada a trauma

 COMPLICACIONES

Deshidratación -- shock.

Rabdomiolisis

Insuficiencia renal.

Alteraciones hidroelectrolíticas

Acidosis metabólica.

Sepsis.

Hipoproteinemia.
 Tratamiento

VÍAS AEREAS:

Mantener vías aéreas permeables.

Intubar si hay lesión de vías aéreas superiores.

Administrar oxígeno

Idealmente nasofaringoscopia

Edema de vía aérea podría no ser manifiesto hasta 6-8 h. Alcanza máximo 24 h.
 Tratamiento

• Garantizar vía central o por lo

menos 2 periféricas.
• ANALGESIA (Opioides)
• Protección gástrica(úlcera de stress)
MEDIDAS • Balance hídrico
GENERALES • Prevención de tetania.
• Manejo local de la quemadura.
• Antibioticoterapia dependiente de
la extensión. No de rutina.
Uso de opioides (morfina, fentanil)

No retrasar uso

Usar en todas las edades

AINEs à buena perfusión renal

Ketamina

Benzodiazepínicos

COMBINACIÓN
 Estrategias

No ATB profiláctico
sistémico ni tópico
ATB solo en caso de
infección demostrada
Retiro precoz de la
escara
Optimizar perfusión
esplácnica
Alimentación enteral
precoz
• à Evitar traslocación bacteriana
Tratamiento Galveston:
5000 ml x
m2 de SCQ

2000 ml x
m2 de SCT

Solución
Hartmann.
Moore 1000-4000ml
Hartmann + 1200 Solucion Evans 1 ml x kg x %SCQ
Salina 1500-5000 ml solución 2000 ml solución glucosada
glucosada

Brooke 1.5 ml x kg x %SCQ

Brooke (m) 2 ml x kg x %SCQ
2000 ml solución glucosada

Parkland 4 ml x kg x %SCQ
 Tratamiento

La albúmina se utiliza luego de las primeras 12 hrs de quemadura en extensiones

por arriba del 20% de SCQ, edema importante y flujos urinarios bajos.

Se administra albúmina humana pobre en sal al 20 o 25%, a razón de 0.5 a 1

cc/kg/dosis cada 8 horas.

Se resta del volumen de glucosa al 5% los mililitros de albúmina usados, para no

alterar la cuenta de reposición final

La albúmina se puede administran también 100 gr por m2 de SCQ. día

Plasma 10 a 15 cc por Kg de peso. Se administran diariamente hasta que el nivel de

proteínas sea el adecuado.

Potasio a 3 a 4 mEq por kg de peso

 Tratamiento
El esquema se calcula en horas desde el momento
de la quemadura y no desde el ingreso.

El % máximo para el cálculo de los liq es del 50%.

Debe garantizarse una diuresis de 0,8 cc/Kg/h

Req calórico: 1800Kcal/g de peso+2200cal m2scq

Solución Ringer-Lactato

Solución Hartmann

Solución Glucosada ( en algunas fórmulas)

NO agregar POTASIO en las soluciones EN LA FASE AGUDA

Los pacientes cursan con hiperkalemia debido a la destrucción tisular por la

quemadura, por lo tanto esto puede provocar trastornos cardiacos, que pueden
requerir diálisis.
Control Estricto de líquidos

( Deben sumarse a las pérdidas insensibles los líquidos que

pierde el paciente a través de las áreas quemadas )

Debe hacerse un énfasis especial en la Diuresis.

NO usar nunca Diuréticos.

Evitar los Aminoglucósidos.

Vigilancia de la diuresis

Diuresis horaria aceptable

1ml/Kg/hora

30-50 ml/hora

En caso de Oliguria
Debe descartarse primero una hidratación insuficiente
con una prueba de sobrecarga: 1 lt de líquido, si no
hay respuesta puede pensarse en IRA
NO usar Diuréticos
 EJEMPLO
DATOS PESO 15 KG SC 0.63 30 % m2 SCQ 0.18
1 DIA
5000 cc m2 scq 0.18* 5000 = 900
2000 cc m2 sc 0.63 * 2000= 1260
TOTAL 2160 cc
RINGER 1° 900/2 = 450 SOL GLUCOSA 1250/2=
630 8h 1080
 2°450/2 = 225 630/2 =
315 8h 540
3 450/2= 225 630/2
= 315 8h 540
TOTAL
2160
2 DIA
3750 * O.18 675 ringer
1500 * 0.63 945 solución glucosada 5 %
TOTAL 1620
RINGER 675/3 225 SOL gluc 5 % 945/3 315 8h
540
225 315 8h
540
225 315 8h
540
TOTAL
1620