Gine y Obst 4

Curso Exámen Nacional de
Residencias Médicas
DÍA 4
DR. MERAZ
Paciente de 15 años de edad, acude con
dolor abdominal en fosa iliaca derecha
que se acompaña de náusea y vómito. El
dolor inició hace una semana pero el día
de hoy aumentó a una intensidad 9/10.
Además ha presentado dos evacuaciones
diarréicas.
Diagnóstico probable?
DR. MERAZ
EXAMENES A SOLICITAR?
• Mujer +
• Vida sexual activa +
• Edad reproductiva +
PENSAR SIEMPRE EN EMBARAZO
Sobre todo si hay amenorrea
DR. MERAZ
Diagnóstico de embarazo
• Datos de presunción
• Datos de probabilidad
• Datos de certeza
DR. MERAZ
Datos de presunción o sospecha.
• Son datos subjetivos del paciente y se obtienen
por interrogatorio, osea son síntomas.
– Amenorrea.
– Nausea, vómito y sialorrea.
– Poliaquiuria.
– Astenia, Adinamia.
– Somnoliencia.
– Hipersensibilidad mamaria
– Movimientos fetales (pueden confundirse con
peristalsis)
DR. MERAZ
El signo que consiste en el color violeta
vaginal:
a. Chadwick
b. Osciander
c. Hegar I
d. Hegar II
e. Noble y Budin
DR. MERAZ
El signo que consiste en el color violeta
vaginal:
a. Chadwick
b. Osciander
c. Hegar I
d. Hegar II
e. Noble y Budin
DR. MERAZ
Datos de Probabilidad
• Son datos objetivos: El médico los
detecta por exploración física, osea son
signos.
– En aparato genital
– En abdomen
– En glándula mamaria
– Diversas
pigmentaciones
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Datos de probabilidad
• En aparato genital:
– Signo de Noble y Budin
• Utero crecido blando y redondo
– Pulso vaginal de Osiander
• Pulsación vaginal
– Signo de Chadwik
• Coloración violácea por éstasis
– Signo de Hegar
• Reblandecimiento del itsmo
DR. MERAZ
Signos
Signo de Hegar Ablandamiento del istmo uterino

(6-8 SDG)
Signo de Piscaceck Pérdida de la simetría uterina (12
SDG)
Signo de Noble Budin Modificaciones en los fondos de
sacos laterales (12 SDG)
Signo de Goodel Reblandecimiento del cuello

uterino (6 SDG)
Aller, Pages. Diagnóstico del Embarazo. McGraw Hill

DR. MERAZ
• En abdomen:
– Aumento progresivo del tamaño abdominal
• 12 SDG fondo uterino a nivel del BSSP
• 18 a 20 SDG fondo uterino a nivel de la cicatriz umbilical
• 16 a 30 SDG corresponde a la distancia desde el BSSP
– Contracciones uterinas
• Braxton Hicks (suelen aparecer a partir de la semana 28
y suelen ser indoloras)
– Peloteo del útero:
• Entre las semanas 16 a 20
– Soplo uterino
DR. MERAZ
Regla de McDonald
• Altura de fondo uterino
- FU en cm x 8/ 7 = semanas de gestación.
- FU en cm x 2 / 7 = meses de gestación.
DR. MERAZ
DR. MERAZ
DR. MERAZ
• En glándula mamaria:
Crecimiento e induración de las mamas.
Pigmentación de los pezones y areola.
Aparición de tubérculos de Montgomery.
Red venosa colateral de Haller (Telangiectasias

en araña).
DR. MERAZ
Datos de certeza
• Ruidos cardíacos fetales:
– Con fetoscopio de Pinard: a partir de la semana 18
• FCF normal 110 a 160 x min
• Palpar simultaneamente el pulso materno para
diferenciarlo
– Con Doptone: a partir de la semana 9
Z
DR. MERAZ
Datos de certeza
• Delineación física del feto:

– a partir de la semana 22
• Movimientos fetales:
– a partir de la semana 16 a 20
• RX del feto:
– Huesos fetales osificados (semana 13)
DR. MERAZ
Datos de certeza
• Ultrasonido
– Vaginal
• A la semana 5 es posible ver saco gestacional con

polo fetal.
• A la semana 7- 8 vitalidad (FCF)
DR. MERAZ
Datos de certeza
Pruebas de embarazo
– Miden la presencia de hCG
– Miden concentraciones de hCG
– Menor reacción cruzada con la fracción ß
• Producida por el sincitiotrofoblasto a partir de los 8
días post fecundación (detectable en suero materno
a partir del día 9)
• Pico máximo de hCG a los 65 días post concepción
(50,000mU/ml)
DR. MERAZ
Determinación de HGC
• Urinarias: cualitativas. 5-50 miU/ml. Anticuerpo

que detecta la subunidad beta de la HGC.
• Suero Materno: 2-4 miU/ml.
DR. MERAZ "Prenatal Care." Williams Obstetrics,

DR. MERAZ
COMO DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL
• Por Clínica (Fondo uterino).
• Por FUM.
– Segura y confiable
• Por Ultrasonido.
DR. MERAZ
Regla de Naegele
• Estimación de la fecha probable de parto:
– FUM + 7 días + 3 meses + 1 año.
DR. MERAZ
Valoración de Frecuencia cardíaca fetal.
– USG endovaginal
• 4-5 SDG.
– USG transabdominal
• 6-7 SDG.
– Doptone
10-13 semanas
– Estetoscopio de Pinard
18-20 semanas.
DR. MERAZ
En que porcentaje se incrementa el
gasto cardiaco durante el embarazo
a) 80%
b) 20%
c) 50%
d) 30%
e) 60%
DR. MERAZ
En que porcentaje se incrementa el
gasto cardiaco durante el embarazo
a) 80%
b) 20%
c) 50%
d) 30%
e) 60%
DR. MERAZ
Adaptaciones Maternas
• Tracto genital
– Útero: incremento en tamaño del 1000%
(1,100grs)
– Flujo útero-placentario aumenta (450 a 650ml/
min)
– Cérvix: Hipertrofia e
hiperplasia glandular (eversión).
DR. MERAZ
– Ovarios: presencia del cuerpo lúteo (hasta 7

semanas)
• Secreción de relaxina, inhibina, progesterona.
– Trompas de falopio: Hipertrofia
– Vagina y periné: Hiperemia e hipervascularización

• Hiperacidez vaginal (proliferación de lactobacillus)
DR. MERAZ
Adaptaciones maternas
• Piel:
– Estrías (víbices)
– Hiperpigmentación
• Línea nigra, melasma gravidarum
– Arañas vasculares, telangiectasias
– Eritema palmar
– Mamas: hiperpigmentación, tubérculos de
Montgomery
DR. MERAZ
DR. MERAZ
• CAMBIOS METABÓLICOS
– Retención hídrica: Disminución de la osmolaridad

plasmática (6.5 lts)
– Incremento de la masa grasa
• Incremento de niveles de colesterol unido a

lipoproteinas, colesterol y triglicéridos.
DR. MERAZ
• Respuésta insulínica aumentada a la glucosa

– Posteriormente una resistencia periferica
• Incrementan los requerimientos de Fe, Ca,

Mg
• Equilibrio ácido-base: alcalosis respiratoria

por aumento de la ventilación
DR. MERAZ
Cambios hemáticos
• Aumento del volúmen sanguíneo 1200 a
1600 ml (45%)
– A partir de la 6ta a 8va semana
• A expensas del plasma principalmente

– Satisfacer las demandas del útero agrandado
– Protección frente al retorno venoso deteriorado
– Protección frente al sangrado durante el parto
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Sistema Cardiovascular:
• Aumento del gasto cardíaco en etapas

tempranas (desde la semana 5)
• Aumento de la precarga por aumento del vol.
Plasmático (semanas 10 a 20)
• Disminución de las RVP
• Aumenta la FC (aprox 10 lat. x min)
DR. MERAZ
• Desplazamiento de la punta (arriba y a la
izquierda)
• Soplo sistólico en el 90% de las pacientes
• Tensión arterial
– Disminuye en la primera mitad de la gestación
– Aumenta en la segunda mitad
• La presión venosa aumenta a nivel de MsIs
sobre todo en decúbito dorsal
– Edema e insuficiencia venosa (várices)
DR. MERAZ
Aparato Urinario
• Aumenta levemente el tamaño del riñón
– Hidronefrosis leve y dilatación ureteral
• Aumenta el flujo sanguíneo renal
• Aumenta el Índice de FG al inicio del 2do trim.
(50%)
• Los flujos urinarios pueden verse modificados
por la posición
– Por lo tanto son útiles las PFR de 24 horas.
• Mayor pérdida de nutrientes (aminoácidos y
prot.) DR. MERAZ
• La presencia de glucosuria no siempre es
anormal
– Pero no descarta la posibilidad de DM
• En condiciones normales no debe haber

proteinuria
• Hematuria (descartar contaminación)

• Pb infección del tracto urinario
DR. MERAZ
• Vejiga:
– Polaquiuria en 1er y 3er trimestres.
– Tendencia a la infección y orina residual.
– Tendencia al reflujo ureterovesical.
DR. MERAZ
Durante el segundo trimestre del
embarazo se observa que la presión
sistólica:
a Y la diastólica se reducen igualmente
b Se reduce y la diastólica se conserva
c Se conserva y la diastólica se reduce
d Aumenta pero la diastólica se conserva
e Y la diastólica aumenta
DR. MERAZ
Durante el segundo trimestre del
embarazo se observa que la presión
sistólica:
a Y la diastólica se reducen igualmente
b Se reduce y la diastólica se conserva
c Se conserva y la diastólica se reduce
d Aumenta pero la diastólica se conserva
e Y la diastólica aumenta
DR. MERAZ
Es el aumento de peso promedio en
kilogramos de una mujer durante la
gestación:
a. 18.5
b. 16.3
c. 12.5
d. 9.2
e. 7.8
DR. MERAZ
Es el aumento de peso promedio en
kilogramos de una mujer durante la
gestación:
a. 18.5
b. 16.3
c. 12.5
d. 9.2
e. 7.8
DR. MERAZ
Si la FUM es 17-05-07 cuando es la
FPP:
a. 24-03-06
b. 24-02-07
c. 24-02-08
d. 24-02-06
e. Ninguna de las anteriores
DR. MERAZ
Si la FUM es 17-05-07 cuando es la
FPP:
a. 24-03-06
b. 24-02-07
c. 24-02-08
d. 24-02-06
e. Ninguna de las anteriores
DR. MERAZ
Atención Prenatal
• ACOG: “Programa de atención integral antes del parto que incluye

una estrategia coordinada para la atención médica, que comienza
antes de la concepción y se extiende durante el periodo prenatal”.
– Atención previa a la concepción.

– Diagnóstico oportuno del embarazo.
– Valoración prenatal inicial.
– Consultas de seguimiento.
DR. MERAZ
Número de consultas
• Mínimo 1 consulta preconcepcional
• Mínimo 5 consultas prenatales
• 2 USG  primer y tercer trimestre.
• Cada 4 semanas hasta la 32 SDG

• Cada 2 semanas hasta la 36 SDG
• Semanal hasta nacimiento.
DR. MERAZ
Control prenatal
• Diagnóstico de embarazo.
• Edad gestacional.
• Historia Clínica completa.
• Exámenes básicos.
• Medidas.
– Tratamiento
– Educación
• Referencias y seguimiento.
DR. MERAZ
Primer consulta
– Grupo sanguíneo y Rh
– Biometría hemática
– Química sanguínea
– Examen general de orina
– Fracción b cuantitativa HGC.
– VDRL
– ELISA
– USG (primer y tercer trimestre).
– Papanicolaou.
DR. MERAZ
Aumento de peso materno
- Aumento de 0.5 Kg por mes el primer trimestre

Semanal: 115 grs.
- Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre

Semanal: 232 grs.
- Aumento de 2 Kg por mes el tercer trimestre

Semanal: 462 grs.
Promedio: 9-12 Kgs
DR. MERAZ
Peso fetal por USG
• Regla de Johnson
AFU – n x 155 = Peso fetal +- 200 grs
n= 12 Libre
11 Abocada
10 Encajado
DR. MERAZ
Vigilancia prenatal
• Feto
• Frecuencia cardíaca
• Peso fatal
• Talla actual y ritmo de cambio
• Volumen de líquido amniótico
• Presentación y altura
• Actividad uterina.
DR. MERAZ
Vigilancia prenatal
• Madre
– Presión arterial
– Peso actual
– Altura Fondo uterino
– Síntomas (cefalea, alteraciones visuales, dolor
abdominal, náuseas y vómitos,hemorragia,
expulsión de líquido por la vagina y disuria).
– Realizar tacto vaginal.
DR. MERAZ
Paciente de 27 años de edad, con un
embarazo de 12.5 sdg. Acude para
valoración prenatal.
Con que prueba descartarías una

cromosomopatía?
Qué edad gestacional es la adecuada para
realizar estas pruebas?
DR. MERAZ
Detección del primer trimestre
• USG fetal entre las 11-14 SDG detecta hasta 79-

87% de las alteraciones estructurales mayores en
embarazos de bajo riesgo.
• Marcadores séricos + USG detectan hasta el 95%.
• La semana 12 es la ideal para un exámen grueso.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Williams Obstetricia, 23° Edición. Capítulo 31, pp
DR. MERAZ 287-309
Primer trimestre (11-15 SDG)
–Doble marcador sérico:

• hCG + PAPP A
–Triple
• AFP + hCG + PAPP A
DR. MERAZ 287-309
Proteína A Plasmática Asociada Al
Embarazo (PAPP A)
• Glicoproteína secretada por el trofoblasto.
• Detectable en la 6ª semanas de gestación.
DR. MERAZ Nicolaides K. H. The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London 2004
bhCG Libre
• Detectable a los 10 días post ovulación
• Niveles normales en hombres y mujeres no embarazadas:

– <5 mIU/mililitro
DR. MERAZ 287-309
Alfa Feto Proteína
• Glicoproteína sintetizada por saco Yolk en etapas

tempranas y posteriormente por tracto gastrointestinal e
hígado.
• Aumenta su concentración sérica alrededor de las 13

semanas de gestación.
• Sensibilidad 90% anencefalia

80%  espina bífida
DR. MERAZ Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Williams Obstetricia, 23° Edición. Capítulo 31, pp 287-309
AFP
NIVELES ALTOS NIVELES BAJOS
Defectos del tubo neural Mal cálculo de edad gestacional
Necrosis Hepática Trisomías
Obstrucción intestinal Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Higroma quístico Muerte fetal
Obstrucción urinaria Diabetes Mellitus
Preeclampsia
Placenta acreta
Defectos renales
Onfalocele, gastrosquisis
Osteogénesis imperfecta
DPPNI
Oligohidroamnios
Bajo peso nacer
Marcadores Séricos y Trisomías
Marcadores por ultrasonido
• Engrosamiento pliegue nucal
• Ausencia o hipoplasia del hueso nasal
• Acortamiento lóbulo frontal
• Orejas cortas
• Foco intracardiaco ecógeno
• Dilatación de la pelvis renal
• Hipoplasia de la falange intermedia del 5to
dedo.
• Fémur o húmero corto.
Indicaciones
1. Edad materna avanzada >35 años.
2. Cromosomopatía conocida en los padres.
3. Embarazo gemelar dicigótico.
4. Hijo previo con cromosomopatía o malformación.
5. Abortos recurrentes
6. Exposición a teratógenos
7. Historia familiar de enfermedades genéticas
8. Angustia materna
DR. MERAZ 287-309
Translucencia nucal
Translucencia nucal y Síndrome de Down
• TN de 3 milímetros.
– Incrementa riesgo 4 veces para Síndrome de
Down.
• TN más de 3milimetros.
– Incrementa riesgo 29 veces para Síndrome de
Down.
Nicolaides K. H. The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London 2004
Hueso nasal
• Ausente en el 73% de fetos con síndrome de

Down.
287-309
Diagnóstico prenatal
1. No Invasivos
a) Ultrasonido
b) Marcadores bioquímicos en suero materno
c) Diagnóstico Genético Preimplantación
d) Resonancia Magnética Nuclear
2. Invasivos
a) Amniocentesis
b) Biopsia de Vellosidades Coriales
c) Cordocentesis
d) Biopsia de placenta
e) Fetoscopía
Segundo trimestre (18-22 SDG)
–Triple marcador
• AFP + hCG + Estriol no conjugado
–Cuádruple marcador
• Triple + Inhibina A dimérica
DR. MERAZ 287-309
Detección de Síndrome de Down
Método Diagnóstico % de Diagnóstico

Edad materna 30%
Edad materna + marcadores de la 15-18 50-70%
SDG
Edad materna + TN 70-80%
Edad materna + marcadores de la 11-13 85-90%
SDG
Edad materna + TN + NB 90%

Edad materna + TN+ NB + marcadores 11- 95%
13 SDG
DR. MERAZ
Nicolaides K. H. The 11–13+6 weeks scan. Fetal Medicine Foundation, London 2004
Amniocentesis
Indicaciones.
• Cariotipo Fetal
– Edad materna avanzada
– Triple marcador anormal
– Hallazgos ultrasonográficos
– Historia familiar o personal de trisomía
– Cariotipo anormal en los padres
Amniocentesis Temprana
• Entre las 11 y 14 semanas de gestación.

• Mayor riesgo de pérdidas secundarias al
procedimiento.
• Riesgo de aborto espontáneo: 2.5%
DR. MERAZ
287-309
Amniocentesis Segundo Trimestre
• Entre las semanas 14 y 20.
• 99% exactitud en diagnóstico de Síndrome de

Down.
• Guiado por ultrasonido.
DR. MERAZ
287-309
Complicaciones:
• Manchado transvaginal
• Descarga vaginal de líquido amniótico
• Corioamnioitis menos del 0.1%
• Perdida fetal 0.5-1%
DR. MERAZ 287-309
Amniocentesis
Transductor
Líquido Amniótico
Líquido
Placenta a-feto proteína
Acetilolinesterasa
Centrifugado
Células
Estudios Bioquímicos
Estudios DNA
Cultivo Celular
Análisis Cromosómico
Estudios DNA
Estudios Bioquímicos
DR. MERAZ
Biopsia de Vellosidades Coriales
• Semana 10 y 13.
• Vía transcervical o transabdominal.
• Depende vía de mejor acceso placenta.
• Contraindicaciones: sangrado transvaginal,

infecciones genitales, útero en anteversoflexión
extremo.
• Mismas indicaciones de la amniocentesis
• Una de las ventajas más importantes sobre la

amniocentesis son los resultados más tempranos.
Complicaciones mismas.
• Pérdida fetal 1.5%
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Williams Obstetricia, 23° Edición. Capítulo 31,
DR. MERAZ
pp 287-309
Biopsia de vellosidades coriales
DR. MERAZ
Cordocentesis
• Asesoramiento y tratamiento de isoinmunización.
• Evitar punción arterial por riesgo de

vasoespasmo y bradicardia.
DR. MERAZ
287-309
Cordocentesis
DR. MERAZ
Los siguientes son métodos invasivos
para dx prenatal, excepto:
a. Amniocentesis
b. Cordocentesis.
c. Biopsia de vellosidades coriales.
d. US Doppler
e. Fetoscopia
DR. MERAZ
Los siguientes son métodos invasivos
para dx prenatal, excepto:
a. Amniocentesis
b. Cordocentesis.
c. Biopsia de vellosidades coriales.
d. US Doppler
e. Fetoscopia
DR. MERAZ
El oligohidramnios severo se puede
asociar a malformaciones:
a. Cerebrales
b. Vasculares
c. Digestivas
d. Oculares
e. Renales
DR. MERAZ
El oligohidramnios severo se puede
asociar a malformaciones:
a. Cerebrales
b. Vasculares
c. Digestivas
d. Oculares
e. Renales
DR. MERAZ
El procedimiento que tiene mayor valor
predictivo para el diagnóstico de
placenta previa es:
a. La resonancia magnética
b. La placentografía
c. El tacto vaginal
d. Ultrasonido pélvico
e. Ultrasonido vaginal.
DR. MERAZ
El procedimiento que tiene mayor valor
predictivo para el diagnóstico de
placenta previa es:
a. La resonancia magnética
b. La placentografía
c. El tacto vaginal
d. Ultrasonido pélvico
e. Ultrasonido vaginal.
DR. MERAZ
Paciente de 21 años de edad, sin cuidado
prenatal ni diagnóstico adecuado; con RN
hace unas horas que presenta cataratas
congénitas y probable cardiopatía.
Que patología materna piensas que pudo

presentar en primer trimestre?
En que trimestre es más peligrosa esta patología?
DR. MERAZ
• Agentes teratógenos
– Fármacos y drogas.
– Infeccioso.
– Radiación.
– Enfermedades médicas
– Hipertermia.
DR. MERAZ
Empleo de medicamentos durante el embarazo
El 3 % de los recién nacidos pueden tener anomalías

congenitas relevantes
Transmisión genética: 20 %
Defectos cromosómicos: 5%
Contaminación ambiental:
Radiaciones 1-2 %
Infecciones 1-2 %
Trastornos metabólicos maternos 1-2 %
Medicamentos 4-6 %
Causas desconocidas 65-70 %
cfcs
cfcs
DR. MERAZ
Defectos congénitos
• Malformación anomalía intrínseca ¨programada¨
del desarrollo.
• Deformación genotipo anormal a causas de

fuerzas mecánicas impuestas por el cuerpo uterino.
• Alteración  cambio en la forma o la función debido

a una agresión específica.
• Síndrome  grupo de defectos u anomalías.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Williams Obstetricia, 23° Edición. Capítulo 31, pp 287-309
DR. MERAZ
DR. MERAZ
Las malformaciones que con mayor frecuencia
se observan en una mujer con Diabetes
Mellitus Gestacional es a nivel:
a. Óseo
b. Nervioso
c. Cardiaco
d.
Pulmonar
e.
Renal
DR. MERAZ
Las malformaciones que con mayor frecuencia
se observan en una mujer con Diabetes
Mellitus Gestacional es a nivel:
a. Óseo
b. Nervioso
c. Cardiaco
d.
Pulmonar
e.
Renal
DR. MERAZ
Teratógenos
• Factores que influencian la
teratogenicidad:
– Naturaleza del agente

– Dosis
– Ruta de administración
– Frecuencia de la exposición
– Duración de la exposición
DR. MERAZ
Teratógenos
• Factores que influencian la
teratogenicidad:
– Temporalidad en el embarazo
– Exposiciones concurrentes
– Enfermedades concomitantes
– Susceptibilidad genética
• Madre
• Feto
DR. MERAZ
Cual es el periodo de maxima susceptibilidad
para la teratogenesis
a. 4 a 8 semanas
b. 2 a 4 semanas
c. 8 a 12 semanas
d.
7 a 10 semanas
e.
Despues de las 12 semanas
DR. MERAZ
Cual es el periodo de maxima susceptibilidad
para la teratogenesis
a. 4 a 8 semanas
b. 2 a 4 semanas
c. 8 a 12 semanas
d.
7 a 10 semanas
e.
Despues de las 12 semanas
DR. MERAZ
Teratógenos
• Temporalidad en el embarazo
– Primer trimestre temprano (1 – 3 sdg)
• Ley del todo o nada
– Primer trimestre días (3 – 10 sdg)
• Malformaciones
– Segundo y Tercer trimestres
• Malformaciones del SNC
• Malformaciones arterio – pulmonares
• Disrupciones del crecimiento fetal
DR. MERAZ
DR. ERAZ
La malformación que suele asociarse
con el polihidramnios es:
a. La atresia del esófago

b. El mielomeningocele
c. El riñón poliquístico
d. La hidrocefalia
e. El ano imperforado
DR. MERAZ
La malformación que suele asociarse
con el polihidramnios es:
a. La atresia del esófago

b. El mielomeningocele
c. El riñón poliquístico
d. La hidrocefalia
e. El ano imperforado
DR. MERAZ
Clasificación de la FDA
• Categoria A:
– Estudios en humanos.
• Categoria B:
– No estudios en humanos, pero si en animales.
– Si en animales pero no reproducibles en humanos.
• Categoria C:
– Si efectos en animales pero no hay estudios en
humanos.
• Categoria D:
– Evidencia de riesgo en humanos.
• Categoria X:
DR. MER–A ZEstudios en animales y humanos.
UNIVERSIDAD PANAMERICANA
• Anti-inflamatorios no esteroideos:
– Clasificación- (B en general/D-3er trimestre).
– Efectos
INDOMETACINA
Poco: paladar hendido.
Distocia, pérdida postimplantación, retraso en el
parto (uteroinhibidor).
Cierre prematuro del conducto arterioso
(Indometacina).
Hipertensión pulmonar persistente neonatal (ASA,
Ibuprofeno y Naproxeno).
• Acenocumarol: X).
– Clasificación- (D y en algunas revisiones
Aborto espontaneo, muerte intrauterina

prematurez y hemorragias (3%).
Síndrome warfarínico fetal:
– Anomalías craneofaciales, puente nasal hundido, rostro
plano, hipoplasia nasal, reducción de las extremidades y
acortamiento de los dedos.
DR. MERAZ
Síndrome warfarínico
DR. MERAZ
• Acido Valproico:
– Clasificación- (D).
Malformación de tubo neural.
DR. MERAZ
DR. MERAZ
• Captopril, Enalapril (IECAs):
– Clasificación- (C primer trimestre, D en 2º y

3er trimestre).
– Efectos:
SECUENCIA POTTER.
Fascies de Potter
DR. MERAZ
• Ciprofloxacino:
– Clasificación- (C).
– Efectos
• Malformaciones cartilaginosas.
• Uso solo en casos especiales, HOY PERMITIDO

SEGÚN RIESGO BENEFICIO.
DR. MERAZ
• Doxiciclina:
– Clasificación- (D y D por la australiana).

– Usos
• Antibiótico, tetraciclina.
– Efectos: alteración dentaria y osea.
DR. MERAZ
Doxiciclina
DR. MERAZ
• Anticonceptivos orales combinados:

– Clasificación- (X).
– Estrógeno y progesterona.
– Efectos
• VACTERL (vertebra, anal, cardíaca, traquea,
esófago, renal y miembros inferiores).
DR. MERAZ
VACTERL
DR. MERAZ
• Fenitoina o DFH:
– Clasificación- (D)
• Hiperplasia gingival
Síndrome fetal hidantoínico (10-30%):

– Craneofaciales, microcefalia, falanges pequeñas,
osificaciones anormales, déficit mental, cardíacos,
DR. MERAZ
DFH
DR. MERAZ
Isotretinoina, ácido retinoico:

– Efectos
– Cardíacas, microftalmia, microcefalia, hidrocefalia,
externo.
oído
DR. MERAZ
Acido retinoico
DR. MERAZ
VACTERL
R. MERAZ
DR. MERAZ
• Zidovudina - AZT.
– Efectos:
• Ninguno demostrado.
DR. MERAZ
• Metformina:
– Clasificación- (B).
– Efectos:
• Sin efectos
DR. MERAZ
• Metilprednisolona, betametasona
– Clasificación- (A y C).
– Efectos: de
• Sin efectos, paladar hendido, bajo peso de
glándulas adrenales, placenta y timo.
• Infecciones?
DR. MERAZ
• Metotrexate.
– Clasificación- (X y D por la australiana).
– Efectos:
• Déficit en el crecimiento, dismorfismo facial, y
defectos neurales, del cráneo y de las
extremidades.
DR. MERAZ
• Metronidazol.
– Efectos:
• Ninguno adicional.
DR. MERAZ
• Misoprostol.
– Efectos:
• Hemorragia y contracciones uterinas.
• Anomalías de nervios craneales (síndrome
Möbius, parálisis facial congénita).
DR. MERAZ
Síndrome de Möbius
DR. MERAZ
• Paracetamol.
– Clasificación- (B y A).
– Usos: analgésico e
inflamatorio.
Efectos: Ninguno
DR. MERAZ
• Propiltiouracilo.
– Clasificación- (D).
– Efectos:
• Hipotiroidismo y bocio fetal.
DR. MERAZ
• Propofol.
– Clasificación- (B y C).
Efectos: ninguno.
DR. MERAZ
• Toxoide tetánico.
– Usos:
• Efectos:
Ninguno
DR. MERAZ
• Nitrofurantoina.
Efectos:
DR. MERAZ
• Cloranfenicol.
– Efectos:
• Síndrome del niño gris.
– Flacidez, vómito, hipotermia, cianosis, color

grisaceo, distemsión abdominal.
DR. MERAZ
• Azitromicina.
– Clasificación- (A/B).
– Efectos:
DR. MERAZ
• Sulfas.
– Efectos:
• En 3er trimestre: Hiperbilirrubinemia.
DR. MERAZ
• Gentamicina.
– Efectos:
• Ototoxicidad.
• Renales.
DR. MERAZ
• Alfametildopa o metildopa.
– Efectos:
Ninguno demostrado.
DR. MERAZ
• Hidralazina.
– Efectos:
DR. MERAZ
• Bonadoxina.
– Efectos:
DR. MERAZ
Son medicamentos a los que se ha
asociado ototoxicidad y nefrotoxicidad:
a. Ácido Valproico
b. Acido acetil salicilico
c. Eritromicina
d. Sulfasalaxina
e. Amino glucósidos
DR. MERAZ
Son medicamentos a los que se ha
asociado ototoxicidad y nefrotoxicidad:
a. Ácido Valproico
b. Acido acetil salicilico
c. Eritromicina
d. Sulfasalaxina
e. Amino glucósidos
DR. MERAZ
Medicamento que debe usarse con precaución
en el ultimo trimestre debido a que aumento el
riesgo de ictericia neonatal:
a. Clindamicina
b. Ampicilina
c. Nitrofurantoina
d.
Trimetoprima con Sulfametoxazol
e.
Indometacina
DR. MERAZ
Medicamento que debe usarse con precaución
en el ultimo trimestre debido a que aumento el
riesgo de ictericia neonatal:
a. Clindamicina
b. Ampicilina
c. Nitrofurantoina
d.
Trimetoprima con Sulfametoxazol
e.
Indometacina
DR. MERAZ
El uso de este fármaco en dosis altas ocasiona
anemia hemolítica en neonatos:
A. Clindamicina
B. Ampicilina
C. Nitrofurantoina
D. Trimetoprima con Sulfametoxazol
E. Indometacina
DR. MERAZ
El uso de este fármaco en dosis altas ocasiona
anemia hemolítica en neonatos:
A. Clindamicina
B. Ampicilina
C. Nitrofurantoina
E. Indometacina
DR. MERAZ
Fármaco que puede ocasionar cierre
prematuro del conducto arterioso.
A. Clindamicina
B. Ampicilina
C. Nitrofurantoina
E. Indometacina
DR. MERAZ
Fármaco que puede ocasionar cierre
prematuro del conducto arterioso.
A. Clindamicina
B. Ampicilina
C. Nitrofurantoina
E. Indometacina
DR. MERAZ
Durante el embarazo se considera
trombocitopenia leve cuando el recuento
de plaquetas es de:
a. Menor a 150 000 / mm3
b. Menor a 100 000 / mm3
c. Menor a 50 000 / mm3
d.
Menor a 10 000 / mm3
e. Todo lo anterior es correcto
DR. MERAZ
Durante el embarazo se considera
trombocitopenia leve cuando el recuento
de plaquetas es de:
a. Menor a 150 000 / mm3
b. Menor a 100 000 / mm3
c. Menor a 50 000 / mm3
d.
Menor a 10 000 / mm3
e. Todo lo anterior es correcto
DR. MERAZ
Son factores de riesgo para diabetes
gestacional los siguientes, EXCEPTO:
a. Antecedentes de malformaciones
b. Pérdidas gestacionales tempranas
c. Familiares diabéticos
d. Acretismo placentario actual
e. Polihidramnios previo
DR. MERAZ
Son factores de riesgo para diabetes
gestacional los siguientes, EXCEPTO:
a. Antecedentes de malformaciones
b. Pérdidas gestacionales tempranas
c. Familiares diabéticos
d. Acretismo placentario actual
e. Polihidramnios previo
DR. MERAZ
DR. MERAZ

Gine y Obst 4

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gine y Obst 4

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Curso Exámen Nacional de

PENSAR SIEMPRE EN EMBARAZO

Sobre todo si hay amenorrea

Signo de Hegar Ablandamiento del istmo uterino

Signo de Goodel Reblandecimiento del cuello

Aller, Pages. Diagnóstico del Embarazo. McGraw Hill

• Altura de fondo uterino

Pigmentación de los pezones y areola.

Aparición de tubérculos de Montgomery.

Red venosa colateral de Haller (Telangiectasias

• Delineación física del feto:

• A la semana 5 es posible ver saco gestacional con

• Urinarias: cualitativas. 5-50 miU/ml. Anticuerpo

• Suero Materno: 2-4 miU/ml.

DR. MERAZ "Prenatal Care." Williams Obstetrics,

• Estimación de la fecha probable de parto:

– FUM + 7 días + 3 meses + 1 año.

– Ovarios: presencia del cuerpo lúteo (hasta 7

– Trompas de falopio: Hipertrofia

– Vagina y periné: Hiperemia e hipervascularización

– Retención hídrica: Disminución de la osmolaridad

– Incremento de la masa grasa

• Incremento de niveles de colesterol unido a

• Respuésta insulínica aumentada a la glucosa

• Incrementan los requerimientos de Fe, Ca,

• Equilibrio ácido-base: alcalosis respiratoria

• A expensas del plasma principalmente

• Aumento del gasto cardíaco en etapas

• En condiciones normales no debe haber

• Hematuria (descartar contaminación)

– Polaquiuria en 1er y 3er trimestres.

– Tendencia a la infección y orina residual.

– Tendencia al reflujo ureterovesical.

• ACOG: “Programa de atención integral antes del parto que incluye

– Atención previa a la concepción.

• Mínimo 5 consultas prenatales

• 2 USG  primer y tercer trimestre.

• Cada 4 semanas hasta la 32 SDG

- Aumento de 0.5 Kg por mes el primer trimestre

- Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre

- Aumento de 2 Kg por mes el tercer trimestre

Promedio: 9-12 Kgs

Con que prueba descartarías una

• USG fetal entre las 11-14 SDG detecta hasta 79-

• Marcadores séricos + USG detectan hasta el 95%.

• La semana 12 es la ideal para un exámen grueso.

–Doble marcador sérico:

• Glicoproteína secretada por el trofoblasto.

• Detectable en la 6ª semanas de gestación.

• Detectable a los 10 días post ovulación

• Niveles normales en hombres y mujeres no embarazadas:

• Glicoproteína sintetizada por saco Yolk en etapas

• Aumenta su concentración sérica alrededor de las 13

• Sensibilidad 90% anencefalia

• Ausente en el 73% de fetos con síndrome de

Método Diagnóstico % de Diagnóstico

Edad materna + TN + NB 90%

• Entre las 11 y 14 semanas de gestación.

• 99% exactitud en diagnóstico de Síndrome de

• Guiado por ultrasonido.

• Vía transcervical o transabdominal.

• Depende vía de mejor acceso placenta.

• Contraindicaciones: sangrado transvaginal,