Diuretik

Mechanism of Action
Tiazid dan derivatnya (HCT)
Indikasi :
- Edema pada gagal jantung
- Hipertensi
- Diabetes insipidus
Loop Diuretic (Furosemid)
Indikasi : Kontra Indikasi
- Edema akibat gangguan jantung,
hati atau ginjal
Diuretik hemat kalium (Spironolakton)
Indikasi :
- Hipertensi
- Edema yang refrakter
- Nefrotik syndrome
- Sirosis hepatis
Cara pemberian diuretik
• Cara pemberian diuretik pada gagal jantung
 Pada saat inisiasi pemberian diuretik periksa fungsi ginjal dan serum
elektrolit
 Dianjurkan untuk memberikan diuretik pada saat perut kosong
 Sebagain besar pasien mendapat terapi diuretik loop dibandingkan tiazid
karena efisiensi diuresis dan natriuresis lebih tinggi pada diuretik loop.
Kombinasi keduanya dapat diberikan untuk mengatasi keadaan edema yang
resisten
Dosis
Pasien dengan resisten diuretik
Efek Samping

 Hiperkalemia
 Perburukan fungsi ginjal
 Nyeri dan/atau pembesaran payudara
Beta blocker
Indikasi
Kontraindikasi
Cara pemberian beta bloker pada gagal
jantung
Dosis
Efek Samping

• Efek tidak mengutungkan yang dapat timbul akibat

pemberian penyekat β:
 Hipotensi simtomatik
 Perburukan gagal jantung
 Bradikardia
ACE Inhibitors
Mekanisme Kerja

• Block the enzyme that converts angiotensin I to angiotensin II ( a vasoconstrictor)

• Promote vasodilatation
• Lowers aldosterone secretion
• Blood Pressure is decreased due to a decrease in blood volume, peripheral resistance, and
cardiac load.
farmakokinetik
• Diabsorbsi dengan baik secara peroral dengan bioavaibilitas 70-75%
• Pemberian setelah makan akan mengurangi absorbs sekitar 30%
• Eliminasi di ginjal
• Metabolisme di hepar
Indikasi dan kontraindikasi
• Indikasi:
• Hypertension
• Heart failure
• Myocardial infarction
• KI :
• Pregnancy
• Bilateral renal artery stenosis
Efek samping
• ES :
• Cough
• Rash
• Angioneurotic edema
• Hyperkalemia
Dosis
Drug interaction
• Antihypertensive agents
• Can cause an increased effect of medications especially with diuretics.
• Potassium increasing medications
• Cause an increased risk of hyperkalemia due to the suppression of aldosterone.
• Lithium
• Increases to risk of lithium toxicity.
• Allopurinol
• Increases hypersensitivity to medication
• NSAIDS
• Reduce antihypertensive effects of medication.
ARB
Mekanisme kerja
• Agents block Angiotensin type 1 receptors (NOT angiotensin I
receptors!!!)
• Have no effect on bradykinin metabolism
• Probably reduced cough and angioedema possibilities
• Contraindicated during pregnancy
Indikasi dan kontraindikasi
Indikasi
• Hypertension
• CHF
• Renal Insufficiency
• Diabetes
kontraindikasi
• Contraindicated during pregnancy
ARB Side effects
• Hyperkalemia
• renal failure
ARB Efficacy
• ADA recommends ARBs for type 2 diabetics with
microalbuminuria
• As effective in blood pressure lowering as ACEi
• May reduce overall cardiovascular death in
diabetics with LVH, and in non-deabetic
hypertensives (LIFE)
• Decreases progression of microalbuminuria in type
2 diabetics
• Decreases mortality in CHF
Angiotensin Receptor Blockers

Generic Brand
Candesartan Atacand
Irbesartan Avapro
Losartan Cozaar
Telmisartin Micardis
Valsartan Diovan
Farmakokinetik (losartan)

• Metabolisme losartan terjadi di hepar dengan bantuan enzim sitokrom

. Waktu paruh telmisartan adalah 1,5 hingga 2 jam, tetapi memiliki
metabolit aktif asam 5-karboksilat yang dapat bekerja dalam 6 hingga
8 jam.

• Losartan kemudian diekskresikan 13% - 25% melalui ginjal dan 50%

- 60% melalui bilier.
Brand: : Fahrenheit

Product Code:: G

Komposisi: Losartan K

Indikasi: Hipertensi

Awal 50 mg 1 kali/hari, dapat ditingkatkan sampai 100 mg/hari. Diberikan 1-2 kali/hari. Untuk gangguan
Dosis:
fungsi ginjal (bersikan kreatinin < 20 mL/menit atau pasien dialisis) : awal 25 mg 1 kali/hari.

Pemberian Obat: Diberikan sebelum atau sesudah makan.

Perhatian: Hamil, neonatus, laktasi, deplesi volume intravaskuler.

Sakit kepala,edema, astenia, lelah, nyeri perut, nyeri dada, faringitis, angina pektoris, blok AV derajat 2,
Efek Samping:
serangan KV, hipotensi, infark miokard, gangguan fungsi hati.

Interaksi Obat: Efek aditif dengan antihipertensi lain.

Kemasan: Tablet 50 mg x 3 x 10
ANTAGONIS ALDOSTERON
Mechanism of Action

Aldosterone antagonist with diuretic and antihypertensive

effects; competitive binding of receptors at aldosterone-
dependent Na-K exchange site in distal tubules results in
increased excretion of Na+, Cl-, and H2O and retention of K+
and H+
Absorbsi Metabolism
• Increased with food • Metabolized by the liver and
• Bioavailability: 73% kidneys
• Onset: 2-4 hr
• Duration: 2-3 days Elimination
• Peak serum time: 3-4 hr • Half-life: Parent drug (1.3-1.4
hr); metabolite [canrenone] (9-
23 hr)
Distribusi • Excretion: Urine (47-57%); feces
• Protein bound: 90% (35-41%)
Indikasi
Fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤ 40 %
Gejala sedang sampai berat (kelas fungsional III-
IV NYHA)
Dosis optimal penyekat β dan ACEI atau ARB
(tetapi tidak ACEI dan ARB)
Kontraindikasi
Konsentrasi serum kalium > 5,0 mmol/L
Serum kreatinin> 2,5 mg/dL
Bersamaan dengan diuretik hemat kalium atau
suplemen kalium
Kombinasi ACEI dan ARB
Inisiasi pemberian Antagonis Aldosteron
o Periksa fungsi ginjal dan serum elektrolit
o Naikan dosis secara titrasi
o Pertimbangkan menaikan dosis secara titrasi setelah 4 - 8
minggu. Jangan naikan dosis jika terjadi perburukan fungsi
ginjal atau hiperkalemia
o Periksa kembali fungsi ginjal dan serum elektrolit 1 dan 4
minggu setelah menaikan dosis
o Jika tidak ada masalah diatas, dosis dititrasi naik sampai
dosis target atau dosis maksimal yang dapat di toleransi
Dosis
Efek Samping

 Hiperkalemia
 Perburukan fungsi ginjal
 Nyeri dan/atau pembesaran payudara
INOTROPIK POSITIF
Mechanism of Action
In heart failure, increases contractility by
inhibiting sodium/potassium ATPase pump in
myocardial cells, which subsequently promotes
calcium influx via sodium-calcium exchange pump
Absorbsi
• Bioavailability: 60-80 % (tablet);
70-85% (elixir)
• Onset: 0.5-2 hr (PO) for initial
effect and 2-6 hr for maximal
effect; 5-30 min (IV) for initial
effect and 1.5-4 hr for maximal
effectOnset: 2-4 hr
• Duration: 3-4 days
• Peak serum time: 1-3 hr (PO)
Distribusi
• Protein bound: 20-25%
• Vd: 6-7 L/kg
Metabolism
• Metabolized by liver
• Metabolites: Digoxigenin
bisdigitoxoside, digoxigenin
monodigitoxoside (active)
Elimination
• Half-life: 1-3 days
• Excretion: Urine (57-80%), feces
(9-13%; includes bile)
Indikasi
Kontraindikasi
Cara pemberian digoksin pada gagal jantung
 Dosis awal: 0,25 mg, 1 x/hari pada pasien dengan fungsi
ginjal normal. Pada pasien usia lanjut dan gangguan fungsi
ginjal dosis diturunkan menjadi 0,125 atau 0,0625 mg, 1
x/hari
 Periksa kadar digoksin dalam plasma segera saat terapi
kronik. Kadar terapi digoksin harus antara 0,6 - 1,2 ng/mL
 Beberapa obat dapat menaikan kadar digoksin dalam darah
(amiodaron, diltiazem, verapamil, kuinidin)
Efek Samping

oBlok sinoatrial dan blok AV

oAritmia atrial dan ventrikular, terutama pada pasien
hipokalemia
oTanda keracunan digoksin: mual, muntah, anoreksia
dan gangguan melihat warna
VASODILATOR
ISDN
Hydralazine
Pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤
40 %, kombinasi H-ISDN digunakan sebagai alternatif jika
pasien intoleran terhadap ACEI dan ARB
Mechanism of Action

Direct vasodilator; dilates arterioles with little

effect on vein; decreases systemic resistance,
which subsequently decreases blood pressure.
Absorbsi
• Bioavailability: Slow acetylator:
30-50%; rapid acetylator: 22-
30%
• Onset: 5-20 min, maximum
effect 10-80 min (IV); 20-30 min
(PO)
• Duration: 3-8 hr (PO); 1-4 hr (IV)
Distribusi
• Protein bound: 85-90%
• Vd: 0.3-8.2 L/kg
Metabolism
• Significantly metabolized in liver
by acetylation; slow and rapid
acetylator
• Metabolites: Phthalazine and
pyruvic acid hydrazone
metabolites (inactive
metabolite)
Elimination
• Half-life: 2-8 hr (normal renal
function); 7-16 hr (end-stage
renal disease)
• Excretion: Urine (14%;
unchanged)
Indikasi pemberian kombinasi H-ISDN
Pengganti ACEI dan ARB dimana keduanya tidak
dapat ditoleransi
Sebagai terapi tambahan ACEI jika ARB atau
antagonis aldosteron tidak dapat ditoleransi
Jika gejala pasien menetap walaupun sudah
diterapi dengan ACEI, penyekat β dan ARB atau
antagonis aldosteron
Kontraindikasi pemberian kombinasi H-ISDN

Hipotensi simtomatik
Sindroma lupus
Gagal ginjal berat
Inisiasi pemberian kombinasi H-ISDN
Dosis awal: hydralazine 12,5 mg dan ISDN 10 mg, 2 - 3
x/hari
Naikan dosis secara titrasi
Pertimbangkan menaikan dosis secara titrasi setelah 2 - 4
minggu.
Jangan naikan dosis jika terjadi hipotensi simtomatik
Jika toleransi baik, dosis dititrasi naik sampai dosis target
(hydralazine 50 mg dan ISDN 20 mg, 3-4 x/hari)
Efek tidak mengutungkan
Hipotensi simtomatik
Nyeri sendi atau nyeri otot