Autista” (TEA) se engloba un conjunto heterogéneo de alteraciones del neurodesarrollo cuya sintomatología definitoria incluye, además de un trastorno en el desarrollo sociocomunicativo y un patrón restringido de actividades e intereses, otro tipo de manifestaciones clínicas que varían enormemente de un individuo a otro. Hay personas en las que el cuadro de autismo se acompaña de discapacidad intelectual, otras muestran una alteración grave en el desarrollo lingüístico, y otras además, centran gran parte de su actividad espontánea en la realización repetitiva de conductas autoestimulatorias.
Frente a eso, algunas personas a pesar de
compartir ese mismo diagnóstico, presentan un alto potencial cognitivo, capacidades elaboradas de juego o habilidades lingüísticas acordes a su nivel de desarrollo cronológico. Esta variabilidad en la expresión clínica no sólo se observa de un individuo a otro, sino que además a lo largo del ciclo vital de una misma persona, también se producen cambios significativos en la intensidad y manifestación de las características que definen y acompañan el cuadro. Indicación ABSOLUTA para una evaluación mas amplia inmediata No dirige grandes sonrisas o expresiones de gozo al adulto a los 6 meses. No intercambia sonidos, sonrisas o expresiones faciales desde los 9 meses. No balbucea a los 12 meses. No hace gestos (señalar, decir adiós con la mano, etc.) No dice palabras sencillas a los 16 meses. No dice frases espontáneas de 2 palabras (no simplemente ecolalias) a los 24 meses. CUALQUIER pérdida en CUALQUIER área (lenguaje o habilidad social) a CUALQUIER edad. TEA Este es uno de los principales cambios con respecto al DSM IV y de los que más controversias han generado. El grupo de Trastorno Generalizado del Desarrollo queda eliminado y por consiguiente todas sus categorías existentes previamente (Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno Desintegrativo Infantil, Trastorno de Ásperger y Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado) unificándose bajo un único diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista (TEA). A) Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social a través de múltiples contextos , manifestadas actualmente o en el pasado por medio de las siguientes características: 1. Déficits en la reciprocidad socio- emocional, un nivel reducido para compartir intereses, emociones o afectos; fracaso para iniciar o responder a las interacciones sociales. 2. Déficits en las conductas de comunicación no verbal empleadas para la interacción social; alteraciones en el contacto ocular y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el uso de gestos. 3. Déficits en el desarrollo , mantenimiento y comprensión de las relaciones; dificultades para compartir el juego imaginativo o para hacer amigos. B) Patrones de conducta, intereses o actividades restrictivas, repetitivas, como se manifiestan en al menos dos de los siguientes , actualmente o en el pasado: 1. Movimientos, usos de objetos o habla estereotipados o repetitivos. 2. Insistencia en mantener las cosas de forma invariable, adhesión inflexible a rutinas, o patrones de conductas verbales o no verbales ritualizados. 3. Intereses muy restrictivos o fijos que son anormales en intensidad u objetivo. 4. Hiperreactividad o hiporreactividad sensorial o intereses inusuales o aspectos sensoriales del entorno.
Especificar la gravedad actual
C) Los síntomas deben estar presentes en el período temprano del desarrollo . D) Los síntomas causan limitaciones significativas a nivel social, laboral u otras importantes áreas del funcionamiento actual. E) Estas alteraciones no se explican mejor por discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista coexisten frecuentemente; en tal caso habría que hacer un diagnóstico comorbido de trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual, la comunicación social debería ser inferior a la esperada para el nivel de desarrollo general NIVELES DE GRAVEDAD Mira desde el desarrollo Frente a la heterogeneidad y complejidad del cuadro, debemos recurrir a múltiples herramientas de intervención que sea creativa, originales y estén vinculadas con las diversas necesidades y potencial de cada niño. El mejor tratamiento es el que se centra en la persona y no en el manual del programa, en la etiquetas diagnosticas. Centrarse en la persona supone ponderar las necesidades de cada niño, su nivel evolutivo, su potencial de desarrollo e las diferentes áreas, su forma de aprender y sus intereses. Perspectiva dimensional que parte del supuesto que las claves de las buenas practicas de tratamiento es incluir a la familia, escucharla, orientarla y empoderarla. Toda intervención psicoeducativa debe proponerse, a corto, mediano y largo plazo, objetivos de autonomía, autorregulación y autodeterminación. METODOLOGIA Hoy en día no existe un consenso claro a cerca de cuál es el programa o modelo de intervención más eficaz. En la actualidad existen multitud de propuestas y programas que parecen competir unos con otros por alzarse el “galardón” al mejor y más eficaz programa de intervención.
Principios Metodológicos:
Todo programa de intervención debe ser individualizado.
El diseño de los objetivos y estrategias de intervención se debe apoyar en una evaluación previa y exhaustiva de las destrezas y dificultades específicas de cada persona. El programa de intervención debe asegurar la generalización de los aprendizajes mediante el diseño de actividades en entornos naturales La familia tiene que considerarse como un agente activo en el proceso de enseñanza. El modelo de intervención debe respetar la necesidad de orden, estructura, anticipación y predictibilidad que muestran las personas con TEA El programa debe fomentar la adquisición de aprendizajes funcionales. Se deben utilizar los intereses de la persona con TEA en el diseño de tareas y actividades. El programa de intervención debe incluir objetivos concretos que sean fácilmente medibles y susceptibles de valoración. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
Es recomendable trabajar con un grupo
de compañeros con un comportamiento estándar para que el niño tenga motivación intelectual y social. Responden mejor en una clase tranquila, ordenada y con un ambiente estimulante y no crítico. Un ambiente estructurado es aquel donde el niño conoce las pautas básicas de comportamiento y tiene seguridad de lo que espera de él. El docente: carácter tranquilo, predecible en sus reacciones y emociones, flexible con el plan de estudios, así como en su modo de enseñanza, para poder acomodar al niño de forma adecuada y saber reconocer los aspectos positivos que esto conlleva. Es importante que el docente encuentre el apoyo en sus colegas al igual que desde el personal administrativo. Con respecto a su carácter, suelen presentar variabilidad expresivas en el día a día. SOCIABLE ABSORTO EN SÍ MISMO Para favorecer la atención conviene ubicarlos próximos a la pizarra y al docente. Es importante observar los estímulos que preceden a las conductas conflictivas para poder evitarlos. Técnicas como la evitación, extinción o el “tiempo fuera” deberían ser tenidas en cuenta. Es conveniente utilizar el aprendizaje sin error, su uso consiste en asegurarse de que todas las actividades programadas son alcanzables. Para favorecer las oportunidades de éxito las actividades propuestas e el aula deberán tener distinto nivel de ejecución. Es preciso descomponer al máximo los objetivos educativos y adaptarlos al nivel evolutivo del niño. Deberán ser claros, neutralizar los irrelevantes que puedan causar confusión. Es importante estimular y mantener la motivación con reforzadores y reconocimiento de los éxitos conseguidos. Apoyar el proceso de enseñanza – aprendizaje con material gráfico, imágenes o dibujos, que ayuden a la comprensión. Para uso individual se podrán elaborar: - Agendas diarias (con horarios de asignaturas y material necesario). - Utilizar códigos de color para cada asignatura para favorecer a la identificación del material. - Evitar momentos de improvisación ; cuando surjan cambios de rutinas emplear íconos para explicar el cambio de actividad o que la misma se suspende. Técnicas conductuales y cognitivas clásicas
o Modelado: esta técnica se basa en el aprendizaje a
través de la observación, se trata de exponer al niño a modelos que muestran la conducta o habilidad que se trata de enseñar. o Role-playing o dramatización: consiste en practicar la habilidad que está enseñando y que previamente se ha observado, (situación simulada a modo de teatro). o Implicación de los compañeros en el proceso de enseñanza: esto facilita la práctica de los aprendizajes en situaciones naturales o Autoinstrucciones como estrategia en la resolución de conflictos: son las verbalizaciones que cada uno se dice a sí mismo cuando afronta distintas tareas y problemas. El principio general de esta técnica es el convencimiento de que el lenguaje tiene una función reguladora sobre la conducta, y le permitirá autorregular su propio comportamiento. o Instrucciones escritas: historias sociales (escriben en primera persona y muestran la perspectiva del niño) y guiones de conducta (son listados estructurados donde se detallan comportamientos esperables ante una situación determinada) son recursos educativos ampliamente utilizado en niños y adolescentes con TEA. o Reestructuración cognitiva: aquí se pretende que el niño aprenda a identificar sus propios pensamientos y creencias y como éstos influyen en su estado emocional , cambiando pensamientos negativos por pensamientos positivos que le sean más útiles y lo hagan sentir mejor. o Autoregistros y contratos de conducta: aquí se enseña al niño a que tenga mayor control sobre la conducta objetivo y vaya adquiriendo mayor capacidad para autovalorar sus progresos. Todo ello favorece al momento de trabajar autonomía y responsabilidad en todos aquellos aspectos relacionados con la higiene, la imagen personal y el aspecto físico. Estrategias efectivas Estructurar el ambiente: Estrategias visuales: Agenda de actividades: Anticipación Dar instrucciones en forma apropiada: Exigir las mismas normas de comportamiento: Unificar criterios: Trabajo en equipo: Elogio y reconocimiento: Aprovechar las fortalezas TEACCH La división TEACCH, es un programa estatal de Carolina del Norte al servicio de las personas con TEA y sus familias. El programa fue fundado por el gobierno federal en 1966. En ese momento, el autismo se veía como un trastorno emocional cuya causa principal eran los padres. Términos como el de “madre nevera” se usaba normalmente para describir a este tipo de padres y expresaba que la frialdad, la actitud distante y, a veces, la conducta de rechazo causaba autismo en sus hijos.