El carcinoma escamocelular

(CEC) es el segundo cáncer de

piel más frecuente en Colombia y
en el mundo Por ser una
patología maligna frecuente,

Es importante que el médico

identifique las lesiones sugestivas
de CEC, con el fin de hacer una
remisión temprana del paciente y
brindar un tratamiento oportuno.
 El CEC cutáneo es un tumor maligno derivado de los
queratinocitos suprabasales de la epidermis o de los
apéndices cutáneos.
 Se puede desarrollar en la piel o en las mucosas (oral, anal
o genital).
 Si la neoplasia se localiza únicamente en la epidermis se
denomina in situ y si sobrepasa la membrana basal,
comprometiendo la dermis, se le llama carcinoma
escamocelular invasor.

El CEC es el segundo cáncer de piel más
frecuente en el mundo y su incidencia se
está incrementando.
De acuerdo con el último estudio de
incidencia del cáncer de piel en
El desarrollo del CEC se asocia con la
Colombia, se presentó un incremento en
exposición crónica a la radiación
el número de casos de la enfermedad. Es
ultravioleta, por lo que es más común en
así, que las tasas nacionales pasaron de
la piel foto expuesta, especialmente en
23 casos por 100 mil habitantes en el 2003
pacientes con fototipo I y II, albinos.
a 41 casos por 100 mil habitantes en el
2007.
 puede presentarse en adultos de cualquier edad
 paciente típico tiene mas de 60 años.
 el carcinoma escamocelular es 2 veces mas frecuente
en hombres que en mujeres .
 puede hallarse en cualquier parte del cuerpo en
regiones expuestas y no expuestas al sol aunque
presenta mayor predilección por las primeras como
cabeza y cuello.
hay muchos factores implicados en el desarrollo de la
enfermedad, entre ellos:
 exposición crónica y temprana a la radiación ultravioleta
del sol, lesiones precursoras ( queratosis actínicas).
 cámaras de bronceo. piel clara (fototipos I y II de
fitzpatrick).
 radiación ionizante. exposición ocupacional a
hidrocarburos aromáticos policíclicos como alquitrán y los
aceites minerales.
 exposición a arsénico, que puede encontrarse en
pesticidas, algunos preparados medicinales o en ciertas
fuentes de agua.
 LESIONES PRECURSORAS
 las principales lesiones
precursoras de CEC
invasor son las queratosis
actínicas, que
corresponden a una
proliferación clonal de
queratinocitos. suele
aparecer en áreas
alopécicas del cuero
cabelludo, cara, orejas,
labios, dorso de las
manos, antebrazos,
hombros o cuello así
como en otras partes del
cuerpo expuestas al sol.
 la queilitis
actínica es el
equivalente en la
mucosa a la
queratosis
actínica en la piel
 otra lesión
precursora es la
epidermodisplasia
verruciforme, que
consiste en la
presencia de
múltiples pápulas
planas como
expresión clínica
de una
susceptibilidad a
infectarse con los
VPH 5 y 8.
Para el desarrollo de un CEC se requiere de una serie
de eventos celulares que llevan a la transformación
maligna, que se dividen en tres estadios: iniciación,
promoción y progresión".

Los genes que con mayor frecuencia se encuentran

implicados en el desarrollo del CEC son p53, pRb,
RAS, Fos,P16/CDKN2A y el factor de crecimiento
transformante β.
 La radiación ultravioleta

Forma dímeros de pirimidina en el gen

P53
Impiden la apoptosis del
queratinocito
Inducen una proliferación de células
tumorales
El queratinocito mutado puede sufrir
una segunda mutación en ese mismo
gen
Evita la acción controladora del gen
supresor

Inicia el proceso de tumorigenesis

Reduce vigilancia del sistema inmune

Expansión de células tumorales

El CEC está compuesto de masas
de células neoplásicas que se
originan en la epidermis e infiltran
la dermis. Las células se pueden
agrupar y conformar nidos o
infiltrar como unidades aisladas.
Dichos nidos lo conforman
células escamosas normales y
anaplasicas. Varían en tamaño,
forma, hiperplasia, hipercromasia
del núcleo, figuras mitóticas
atípicas.
Se originan en una piel foto expuesta y con daño actínico. existen
CEC originados de áreas cicatriciales crónicas, áreas de radiación
previa o pueden aparecer de Novo en cualquier parte del
cuerpo.
Los principales tipos de CEC según su presentación clínica son:

 Carcinoma escamocelular in situ o enfermedad de Bowen :

baja posibilidad de invasión maligna, Afecta en forma
predominante a personas mayores de 60 años. Aparece como
una pápula o placa bien delimitada, escamosa, infiltrada a
menudo hiperqueratósica, a veces fisurada, desprovista de
pelos, especialmente en áreas fotoexpuestas,pero también
puede ser en piel no expuesta, Cuando se localiza en pene o
vulva, se llama eritroplasia de Queyrat y hasta un 33% de estos
tumores pueden volverse invasores.
unas pocas variantes clínicas
ameritan una especial
atención:

 la enfermedad de bowen
intertriginosa puede
presentarse como una
placa supurativa ,
eritematosa ,o como una
parche o placa
pigmentada
 la enfermedad de bowen que
involucra la región
periungueal puede
presentarse como una capa
fina, eritematosa y escamosa
alrededor del margen
cuticular , como una erosión
costrosa con decoloración de
uñas u onicolisis o con
destrucción del platillo
ungueal
 la enfermedad de bowen de las superficies
mucosas puede presentarse como pápulas y
placas verrugosas o polipoides , como una
placa eritematosa aterciopelada

Eritoplasia de keyrat
 afecta a las superficies mucosas del pene
presenta una placa de bordes bien definidos ,
brillante aterciopelada y de color rojo.
Manifiestan inicialmente como pápulas o placas
queratósicas color piel o eritematosas, también pueden
presentarse como úlceras o cuernos cutáneos.
Posteriormente, se desarrollan nódulos o tumores
ulcerados que infiltran y se fijan a los planos profundos. La
superficie suele ser lisa, pero a menudo se torna verrugosa
o papilomatosa.
CEC invasor en área fotoexpuesto del cuero
cabelludo. Nótese
adicionalmente los numerosos queratosis actínicos.
CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PIEL CUBIERTO O DE
NOVO
Se manifiesta en piel no expuesta, generalmente en
blancos, sin un factor desencadenante claro. Es
clínicamente similar al anterior, pero presenta un
comportamiento biológico más agresivo.
Es una variante poco frecuente del CEC invasivo, que se
presenta como un tumor en forma de coliflor que se
caracteriza por su agresividad local y bajo potencial de
metástasis. Existen cuatro variedades clínicas:
papilomatosis florida oral (mucosa bucal); turnar de
Buschke y Loewenstein (anogenital); epitelioma
cuniculatum (región plantar), y el localizado en otras
áreas del cuerpo.
QUERATOANCANTOMA:

Es un tumor de rápido crecimiento (1O a 25 mm en 6

semanas), que con frecuencia involuciona lenta y
espontáneamente, entre 12 semanas y un año . La
mayoría se originan en la piel expuesta a la luz solar.
Alrededor del 74%se presenta en la cara. Al inicio de la
lesión suele presentar la forma de cúpula y es de color
piel o presenta un tinte levemente rojizo.
CEC DE MUCOSAS
Este tipo de CEC tiene un comportamiento biológico y un
abordaje terapéutico diferente. Se puede presentar en el
labio.
Una historia clínica y un examen físico completo son
indispensables, también el interrogatorio sobre factores de
riesgo: exposición ocupacional al sol y otros agentes
cancerígenos, posibles causas de inmunosupresión o cáncer
de piel previo, se debe hacer biopsia amplia y profunda.
Dentro de las opciones terapéuticas para las queratosis
actínicas, se encuentran: crioterapia, aplicación de ácido
tricloroacético al 500/o (ATA 50%), cincofluoracilo 50/o crema,
imiquimod 50/o, entre otros. Para las lesiones localizadas, se
prefieren las dos primeras y para las múltiples y /o con bordes
mal definidos, las dos últimas.
 los carcinomas de células escamosas detectados en un
estadio temprano y que se retiran con rapidez casi siempre
son curables y causan un daño mínimo. sin embargo, los
que se dejan sin tratar, eventualmente penetran en los
tejidos subyacentes y pueden llegar a ser deformantes. un
pequeño porcentaje incluso puede hacer metástasis en
tejidos y órganos distantes y pueden llegar a ser fatales
El 5-fluorouracilo ( 5 -fu) ( Adrucil, fluoroplex ,efudex ) y el imiquimod
(aldara), ambos aprobados por la FDA para el tratamiento de la
queratosis actínica y los carcinomas basocelulares superficiales,
también se están probando para el tratamiento de algunos
carcinomas de células escamosas superficiales. se ha informado
que el tratamiento con éxito de la enfermedad de bowen.