SECRECIONES

VAGINALES

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES

BACTERIOLOGÍA APLICADA
 1. Secreciones Vaginales
También conocidas como flujo vaginal
pueden variar en:

*Consistencia: (Espesa, pastosa, líquida)

*Color: (Transparente, turbio, blanco,
amarillo, verde)
*Olor: (normal, inodoro, maloliente)
 2. Consideraciones
• Hay glándulas en el cuello del útero que producen moco.

• Es normal presentar algo de flujo, especialmente en edad de

procrear.

• Algunas de éstas secreciones, al exponerse al aire, pueden variar

ligeramente de color, pero son cambios normales.

• La cantidad de moco, puede variar durante el ciclo menstrual, y

depende de la cantidad de estrógenos producidos por el cuerpo.

• Tomar algunos medicamentos (antibióticos de amplio espectro)

producen cambios en el flujo.
UN FLUJO VAGINAL, QUE SÚBITAMENTE CAMBIA DE
COLOR, OLOR O CONSISTENCIA; AUMENTA O
DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EN CANTIDAD
PUEDE SER INDICIO DE UN PROBLEMA SUBYACENTE,
COMO UNA INFECCIÓN.
 3. Flujo Normal
Características Macroscópicas
 Las niñas cuando recién nacen pueden tener un flujo espeso por un
tiempo, debido a la influencia de las hormonas femeninas, que luego
desaparece.

 A medida que la niña va creciendo, puede aparecer un flujo escaso

blanquecino que aumenta antes del desarrollo.

 Normalmente, la mayoría de las mujeres en edad fértil tienen un flujo

claro, blanquecino, sin olor, que puede volverse más espeso antes de la
menstruación, y más líquido y elástico previamente a la ovulación.

 Las mujeres que toman anticonceptivos orales o tiene un DIU (espiral)

suelen tener un flujo más abundante.

 Luego de la menopausia el flujo vuelve a disminuir y las mujeres suelen

presentar sequedad vaginal.
Características Microscópicas

COLORACIÓN DE GRAM: 100X

- Se observan bacilos largos Gram Positivos (Lactobacilos).
- Células Epiteliales del epitelio escamoso.
- Pueden aparecer ocasionalmente Leucocitos PMN.
- En el 50% de las mujeres sanas, se pueden observar
Cocobacilos Gram Variables, en poca cantidad (Garnerella
vaginalis).
 Lactobacillus spp.
- Hábitat: Tracto Gastrointestinal, Vagina y
Orofaringe.
- GRAM: Bacilos Gram Positivos, largos y
delgados, pero pueden observarse bacilos
mas gruesos o cocobacilos.
- Movilidad: La mayoría son inmóviles.
- Atmósfera de Crecimiento: Anaerobio
facultativo.
- Fermentador de: Glucosa, Lactosa, con
producción final de ácido láctico.
- Gracias a ésta facultad, se mantiene el pH,
ácido vaginal (4.5 -5.5) el cual permite el
equilibrio de la flora normal e impide la
reproducción de microorganismos
patógenos productores de infecciones. COLONIAS PEQUEÑAS, CONVEXAS, Y
LISAS CON BORDES ENTEROS, BLANCAS.
4. Flujo Anormal- vaginosis bacteriana
1. Consideraciones generales.
Común en mujeres en edad
reproductiva
40-50% de todas las infecciones
vaginales.
Microorganismos asociados a VB
son patógenos oportunistas
responsables de infecciones
genitales no venéreas
Creciente evidencia de asociación
de VB con resultado perinatal
adverso
 FACTORES DE RIESGO:

- Embarazo previo
- Actividad sexual
Nuevo compañero sexual
Múltiples compañeros sexuales
- Anticoncepción
DIU
- Tabaquismo
- Duchas vaginales/jabón de olor
- Bajo nivel socioeconómico
- Exceso o falta de Aseo.
1. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS.
 Microorganismos Asociados
Gardnerella vaginalis (45-99%)
Bacilos anaerobios Gram negativos:
 Bacteroides
 Prevotella
 Porphyromonas

Cocos anaerobios Gram positivos:

 Peptostreptococos

Mycoplasmas genitales:
 M. hominis (58- 76%)
 U. urealyticum (62- 92%)

Bacilos anaerobios Gram positivos:

 Mobiluncus (40- 60%)
 Para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana se
pueden usar los siguientes criterios:

 Aspecto del flujo (viscoso, gris y homogéneo)

 PH vaginal > 4.5
 Presencia de células guía que representan del 10% al
20% de las células epiteliales vaginales.
 Prueba de aminas positiva.
 Coloración de Gram.

 Se requieren por lo menos, de tres de estos

parámetros para confirmar un diagnóstico.
 Gardnerella vaginalis
BACILO GRAM VARIABLE
INMÓVIL
NO CAPSULADO
ANAEROBIO FACULTATIVO
OXIDASA Y CATALASA: NEGATIVO

FACTORES DE RIESGO: EDAD FÉRTIL,

ANTICONCEPTIVOS ORALES, ANTIBIÓTICOS
ORALES, MULTIPLES PAREJAS SEXUALES,
TAMPONES, DIU.
SIGNOS Y SINTOMAS:
FLUJO: BLANCO, BLANCO – GRISÁCEO,
PERCIBIDO DESPUÉS DE LA RELACIÓN
SEXUAL.
OLOR FÉTIDO AMINADO (PESCADO)
TRIMETILAMINAS, CADAVERINA Y
PUTRESCINA.
NO HAY PRURITO, SÓLO ALGUNAS MUJERES
REFIEREN TENERLO.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE
LABORATORIO
1. EXÁMEN EN FRESCO (SOLUCIÓN
SALINA).
 Criterios Clínicos (Amsel)

Células Guía: “Clue Cells”:  Las células indicadoras son células epiteliales escamosas con tantas bacterias adheridas
a su superficie que el borde de las células se torna oscuro. Las células vaginales epiteliales generalmente tienen
bordes característicos.
- CARACTERÍSTIC
AS
BIOQUÍMICAS.

- Hábitat: Vagina
Humana
- Gram: Coco bacilos
Gram variables.
- Movilidad: Inmóvil
- Atmósfera de
crecimiento:
Anaerobio
facultativo, no
capsulado y no
forma esporas.
- Oxidasa y Catalasa:
Negativas
- Hidrólisis del
hipurato: Positiva
- Fermentador de:
Glucosa, Maltosa y COLORACIÓN DE GRAM: 100X
Sacarosa.
 En la imagen se aprecian
colonias de G. vaginalis, con
Beta – hemolisis en Agar
base sangre enriquecido con
sangre humana de doble
capa al 5%.

Flujo característico de
Vaginosis bacteriana Gardenerella vaginalis
TEST DE AMINAS: KOH AL 10%
OLOR A PESCADO INDICA UNA PRUEBA POSITIVA
94% DIAGNÓSTICO CERTERO DE VAGINOSIS
BACTERIANA.
FLORA MICOBIANA ACOMPAÑANTE VB:
Bacteroides sp; bacilos Gram Variables – Gram
Negativos.

Mobiluncus sp; Bacilos curvos flagelados Anaerobios

Gram Negativos.
 5. Infección vaginal por levaduras - Vaginitis

CONSIDERACIONES:

 FACTORES PREDISPONENTES: -Uso reciente de

antibióticos de amplio espectro, cambios drásticos en la
higiene, uso de duchas vaginales , consumo de
anticonceptivos orales, desequilibrio hormonal (aumento
de estrógenos), diabetes mal controlada y VIH.

 Desequilibrio de la flora normal, por aumento de

pH y disminución de la protección antimicótica.
 Candida albicans

• Hongo levaduriforme

• Fermentador de Azúcares

• Habita: TRACTO DIGESTIVO,

CAVIDAD ORAL.

• ADHESINAS, PROTEINASAS Y
FOSFOLIPÁSAS.

• GRAM POSITIVO

• REPRODUCCIÓN ASEXUADA:
GEMACIÓN.
 SINTOMATOLOGÍA:

Prurito intenso, leucorrea

blanquecina, grumosa,
acompañada de disuria. Se
intensifica en la semana
previa a la menstruación y
disminuye con el inicio del
sangrado. Eritema y
tumefacción de la vulva.
Criterios Diagnósticos.
EL EXAMEN DIRECTO, SE PUEDE
REALIZAR CON SOLUCIÓN SALINA ,
VISUALIZANDOSE BLASTOCONIDIAS
Y LOS PSUDOMICELIOS PROPIOS DEL
GÉNERO.

- PRUEBA DEL TUBO GERMINAL:

IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA DE
C. albicans

- SUERO HUMANO O PLASMA DE

CONEJO:

- 0,5 ml de suero o plasma + colonias de

C. albicans
- Incubar a 37°C por 2 horas
- Observar al microscopio.
 En esta imagen se muestra una hifa
de Candida albicans después de una
hora de incubación. Una hora después
de la aparición del tubo germinal, se
desarrolla una hifa en la que se pueden
observar vacuolas.

En esta imagen se muestra una célula

de Candida albicans  a las 3 horas de
incubación.
C. albicans: Agar sangre
colonias blancas, cremosas con
bordes enteros, convexas.
 Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis
CONSIDERACIONES: Protozoario.
(parásito)

- RELACIONES SEXUALES

- AFECTA A HOMBRES Y MUJERES

- PRURITO INTENSO

- SENSACIÓN DE QUEMAZÓN.

- SE PUEDE OBSERVAR EN LA
ORINA
Trichomonas vaginalis es
un protozoo patógeno flagelado perteneciente
al
orden Trichomonadida que parasita el tracto
urogenital tanto de hombres como de
mujeres, pero únicamente en humanos.

Tiene una única forma de vida en su ciclo

vital, el trofozoito, ya que no forma quistes.

T. vaginalis necesita para su desarrollo

óptimo un pH de 5,5, por lo que no va a ser
capaz de sobrevivir en una vagina sana, cuyo
pH será de 4-4,5).
 Criterios Diagnósticos.
CLINICA: Aunque puede ser asintomática,
suele haber flujo abundante, espumoso,
maloliente, y amarillo verdoso, que cursa con
prurito vulvovaginal, disuria, caracteristico
“cérvix de fresa” e inflamación.

DIAGNÓSTICO: EXAMEN EN FRESCO

CON SOLUCIÓN SALINA, EL CUAL DEBE
SER OBSERVADO RÁPIDAMENTE PARA
EVITAR LA DESAPARICIÓN DE LOS
TROFOZOITOS. (Por lo general son móviles
con presencia de flagelos)

SE ACOMPAÑAN DE LEUCOCITOS EN
UN 50% Y EL pH es mayor a 4.5.
 Las Trichomonas al exámen directo, o a veces en la orina, se
observan más grandes que los PMN, y poseen movimiento a través
del campo micoscópico.
 INFORME DEL FLUJO VAGINAL ANORMAL

El sistema está dividido en tres partes PARA EL GRAM

CRITERIOS NUGENT:
 
Cuantificación de:
Bacilos Gram positivos ( Lactobacillus sp.)cocobacilos
Gram variables ( G. Vaginalis + Bacteroides sp.)

Bacilos curvos Gram negativos (Mobiluncus sp)

Las bacterias se cuantifican de 1+ a 4+ de acuerdo con el

número que se encuentren por campo microscópico, con un
aumento final de 100X.
 
0+ no hay bacterias
1+ 1 bacteria/ por campo
2+ 1-4 bacterias /por campo
3+ 5 – 30 bacterias /por campo
4+ > 30 bacterias /por campo
Una vez establecida la cantidad de Lactobacillus sp., G. Vaginalis más
Bacteroides sp. Y Mobiluncus sp, se asigna un puntaje de acuerdo con la
siguiente tabla:

Lactobacillus G. vaginalis y Bacteroides Mobilluncus

sp.

4+ : 0 puntos 4+ : 4 puntos 4+ : 2 puntos

3+ : 1 punto 3+ : 3 puntos 3+ : 2 puntos
2+ : 2 puntos 2+ : 2 puntos 2+ : 1 punto
1+ : 3 puntos 1+ : 1 punto 1+ : 1 punto
0+ : 4 puntos 0+ : 0 puntos 0+ : 0 puntos

La puntuación final se obtiene sumando los puntos de los tres grupos.

 
 
El criterio diagnostico para la vaginosis bacteriana es una puntuación
de 7 o más; una puntuación de 4 a 6 se considera intermedia y una
puntuación de 0 a 3 se considera normal.
 ATENCION Y CUIDADOS EN LA GUIA DE MANEJO DE FLUJOS VAGINALES
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO: AC – ADX – G026
A APOYO DIAGNOSTICO VERSION: 01-2007

5. FORMATO DE INFORME EXAMEN DIRECTO DE FLUJO VAGINAL

Fecha

Nombre del Paciente

RESULTADO
Examen Directo
Fresco
Pruebas de aminas pos neg

Células guía pos neg

Trichomonas vaginalis pos neg

Gram vaginal

PMN X cm 100X 0 1-5 6-10 >10

Blastoconidias esc mod abun

Seudomicelios esc mod abun

Células guía pos neg

Flora

Lactobacilos 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos

Bacilos Gram (-) 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos

(G. vaginalis, Bacteroides sp.)

Bacilos curvos 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Puntos

(Mobiluncus sp.)
TOTAL DE PUNTOS
RESULTADO:

Vaginosis bacteriana si no

Vaginitis por Cándida sp. si no

Vaginitis por T. vaginlis si no

Dudoso (se sugiere cultivo) si no

COMENTARIOS
 Neisseria gonorrhoeae
DIPLOCOCO GRAM
NEGATIVO

INTRA Y EXTRA CELULAR

EN FORMA GRANO DE
CAFÉ.

OXIDASA POSITIVO

BLENORRAGIA O
GONORREA.

PERIHEPATITIS ( S. DE
FITZ-HUGH-CURIS)

SÓLO FERMENTA LA
GULCOSA
INMÓVIL
DIFICIL RECUPERACIÓN.
AEROBIO ESTRICTO

 Exigentes en los medios de cultivo.

 (Crece entre 35º y 37ºC,
requieren de presencia de CO2
(5%) y humedad), siendo el medio
selectivo el de Thayer-Martin.

 También se puede utilizar el de

Gelosa Chocolate
En el hombre…
A los 2 - 5 días secreciones por la uretra anterior.
Se acompaña de:
+ prurito (picor)
+ sensación urgente y espontánea de orinar

A los días la secreción se vuelve amarilla-verdosa

y se intensifican las molestias:
+ inflamación
+ dolor
+ disuria (dolor al orinar)


El cuadro clínico puede quedar en una uretritis anterior o
seguir evolucionando y afectar otros órganos
 En la mujer…
Los signos y síntomas no se encuentran muy bien
definidos, comenzando el cuadro con una
endocervicitis. La mayoría de las mujeres
manifiestan:
+ leucorrea (flujo blanco, debido a la presencia de
leucocitos, por el tracto genital femenino)
+ disuria (dolor al orinar)
+ prurito (picor)
+ supuración amarillo-verdosa

Al igual que en el varón, el proceso infeccioso puede
quedar localizado o seguir propagándose
 Treponema pallidum
Bacteria GRAM NEGATIVA
ESPIROQUETA
RESPONSABLE DE LA SIFILIS ETS
MÓVIL
NO VIABLE EN CULTIVOS
TRADICIONALES.
• TIEMPO DE REPLICACIÓN 8 HORAS.
• ENFERMEDAD DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA.
57 MICROOGANISMOS INÓCULO INFECTA AL 50% EXPUESTOS
DIAGNÓSTICO….
1. PRUEBAS NO TREPONÉMICAS: AC CONTRA LÍPIDO TISULAR
CARDIOLIPINA SUBPRODUCTO INFECCIOSO

- VDRL Y RPR

- SENSIBILIDAD: 77-99% SEGÚN EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD

- FALSOS POSITIVOS: PACIENTES CON AC ANTICARDIOLIPINA,

HEPATITIS C, SUEROS LIPÉMICOS.

- 2. PRUEBAS TREPONÉMICAS: INCORPORAN AG ESPECÍFICOS

DEL Treponema pallidum.

- FTA-ABS, WESTERN BLOT, ELISA ANTI IgM.

 Chamydia trachomatis
BACTERIA INTRACELULAR OBLIGADA
LINFOGRANULOMA VENÉREO LGV
MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS POR TÉCNICAS
INMUNOENZIMÁTICAS.

CLAMY-CHECK 1.
 REFERENCIAS
 Koneman. Diagnóstico microbiológico. 6 Edición. Editorial
Panamericana. 2008.

 Brock. Biología de los Microorganismos. 10 Edición. 2009.

 Schlegel. Microbiología General. Ediciones Omega. 2000.

 Manual Merck, Medios de Cultivo. 2005.

 Buscadores en Línea:

 www.fisterra.com
 www.elsevier.com
 www.ins.gov.co
 www.hinari.com