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HIPOTIROIDISM
O
• Tiroides: 100% T4
20% T3
• 80% T3 : T4 T3 (Hígado-Riñón)
FISIOLOGÍA
• Fracción libre: 0.03% de T4
0.3 % de T3
• Fracción libre : biológicamente
activa
• Siempre solicitar fracción libre
EPIDEMIOLOGÍA
(Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río. Septiembre-octubre, 2016; vol 20 (5),
pág. 2)
CLASIFICACIÓN
Aumento de la síntesis de
ácido hialurónico
Acúmulo de
Glucosaminoglicanos
en espacio intersticial
HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMAS
• Síntomas dependen de :
- Edad
- Severidad del caso
- Cronicidad del
proceso
- Factores individuales
HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMAS
La intensidad de
los síntomas no
se
correlaciona
con los niveles
HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMAS
* Debilidad y letargia
* Sensibilidad al frío
* Constipación
* Alteraciones menstruales
* Galactorrea
* Somnolencia
* Alteraciones de la
HIPOTIROIDISMO
SÍNTOMAS
* Disminución del sudor
* Depresión
* “Enlentecimiento mental”
* Inapetencia
* Infertilidad
* S. Túnel Carpiano
* Calambres musculares
HIPOTIROIDISMO
HALLAZGOS CLÍNICOS
* Xerostomía
* Lenguaje lento
* Edema palpebral
* Lengua gruesa
* Edema facial
* Palidez cutánea
* Relajación lenta reflejo aquiliano
HIPOTIROIDISMO
HALLAZGOS CLÍNICOS
* Hipertensión arterial leve
* Derrame pleural y pericárdico
* Edema pretibial sin fóvea
* Cabello áspero y uñas frágiles
* Palidez cutánea
* Alopecia de la cola de las cejas
* Bocio
ALOPECIA DE
LA COLA DE
LAS CEJAS
VITILIGO
BOCIO +
HIPOTIROIDISMO
( T. de HASHIMOTO )
RELAJACIÓN LENTA
REFLEJO AQUILIANO
(Baucai L, 2011)
Se debe utilizar los valores de normalidad de los niveles de
[GRADE A]
TSH según el estudio NHANES III donde las curvas de
distribución de TSH se ajustan de acuerdo a la edad
(percentil 97,5)
Entre 50 – 59 años 4,2 mUI/ML
Entre 60 y 69 años 4,7 mUI/ML
Entre 70 – 79 años 5,6 mUI(ML
En mayores de 80 años 6,3 mUI/L
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
(Baucai L, 2011)
Menor de 40 a 49 años 4,2 mUI/ML
[GRADE A]
Entre 50 – 59 años 4,2 mUI/ML
Entre 60 y 69 años 4,7 mUI/ML
Entre 70 – 79 años 5,6 mUI(ML
En mayores de 80 años 6,3 mUI/L
VS
TSH Alto
(repetir en 4 semanas si
< 10)
T4 libre
Bajo Normal
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
clinico subclínico
Tratamiento Tratamiento
discutible
TSH Bajo
T4 libre
Bajo
Hipotiroidismo central
Hipotiroidism
o franco Elevada Baja Innecesaria
Hipotiroidism
o subclínico Elevada Normal Innecesaria
Hipotiroidism
o Disminuid Baja Bajo
central a
TSH TTO
MEDICIONES
HORMONALES
* El diagnóstico SIEMPRE debe
basarse en pruebas de laboratorio
* Mide la función tiroidea : T4
* No se recomienda medir función
tiroidea en pacientes
hospitalizados
A QUIENES
SOLICITAR TSH
• Sospecha clínica
• Recién nacidos
• Mujeres mayores de 50 años
• Hipercolesterolemia
• Hiperprolactinemia
• Talla baja
A QUIENES
SOLICITAR TSH
• Consumo de litio
• Consumo de
amiodarona
• Embarazo
• Infertilidad
• Enf. Autoinmunes
• Depresión
ANTICUERPOS
Anticuerpos anti-TPO (antiperoxidasa):
• NIVELES ALTOS : TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( 90% )
• NIVELES BAJOS : ENF. DE GRAVES, OTRAS
TIROIDITIS, CÁNCER
Anticuerpos anti-Tiroglobulina:
•Enf tiroidea autoinmune en pacientes con bocio
nodular
•control del tratamiento con yodo en el bocio endémico.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
GRADE A
G, 2013)
( Brenda
No se recomienda el uso rutinario de
ultrasonido tiroideo en pacientes con
hipotiroidismo primario o subclínico
(Brenda G,
GRADE D
El ultrasonido tiroideo debe ser considerado
2013)
cuando a la palpación se encuentra nódulo
tiroideo o en crecimiento de la glándula
tiroidea
NICE D
Eluso de la gammagrafía tiroidea no se
recomienda como parte del estudio de
GAMAGRAFÍA
DE TIROIDES
Indicaciones
• Hipertiroidismo
• Remanentes quirúrgicos
( Tiroidectomía por CA )
• Inútil en Hipotiroidismo
PESQUISA NEONATAL.
Una gota de sangre obtenida
mediante punción del talón 24 a
48 h después del nacimiento se
coloca sobre papel filtro y se envía
a un laboratorio central. Una T4
sérica de menos de 6 ug/dl o una
TSH sérica de más de 25 mU/l es
sugestiva de hipotiroidismo
neonatal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
HIPOTIROIDISMO
Depresión.
Demencia.
Síndrome fatiga crónica.
Síndrome nefrótico.
Insuficiencia renal crónica.
Anemia.
Amiloidosis.
Guía Mexicana de diagnóstico y tratamiento de Hipotiroidismo en el adulto, 2016
Síndrome Ictérico.
TRATAMIENTO
Dietético
La Asociación Estadounidense de
Endocrinología concluye que se debe evitar:
RECOMENDACIÓN FUERTE
GRADE Jonklaas J, 2014
Suplementos dietéticos
Nutracéuticos: productos de origen natural, suplementos vitamínicos,
minerales, acidos grasos, aceites, yogurt u otros productos de venta
libre como un medio para tratar el hipotiroidismo
Se advierte en contra del uso de dosis farmacológicas de yodo,
debido al riesgo de tirotoxicosis e hipotiroidismo en aquellos con
glándulas tiroideas intactas suceptibles de volverse desregulados,
debido a la patología tiroidea subyacente.
TRATAMIENTO
Dietético
En otras fuentes se recomienda:
Consumir alimentos de todos los grupos de forma
balanceada, evitando alimentos crudos, evitar el
consumo de rábano debido a que es un alimento que
no se puede consumir cocido.
Se debe consumir verduras cocidas, frutas alimentos
proteicos como carne, pescado y pollo cocido,
cereales y féculas como pan, arroz y pasta.
Consumir fibra, por el metabolismo lento
Evitar embutidos, carnes, grasas, mantequilla,
azúcar, chocolate y productos de harina blanca.
Consumirr 4 a 5 comidas al día poco abundantes
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Se recomienda el uso
de levotiroxina como
tratamiento de elección
a dosis de 1.6 a 1.8
A NICE Roos A, 2005
mcg/kg/dia en base al Devdhar M, 2011
J, 2014
* S. Ferroso
* Calcio
* Sucralfate, antiácidos
* I.B.P.
TRATAMIENTO
Consideraciones
generales
Okosieme O, 2015
RECOMENDACIÓN
* Utilizar siempre la misma marca
FUERTE GRADE
* Debe estar protegida de la luz y
de la humedad ( partirla ? )
* Los síntomas mejoran en 2 – 3 sem.
* Vida media de 7 días
* Realizar el primer control de TSH
a las 6 – 8 semanas
TRATAMIENTO
Dosis de
Levotiroxina
- Adulto jóven : iniciar 50
mcg/dia
- Adulto mayor : iniciar 25
mcg/dia
- TSH < 20 mU/L : 1.1 mcg/kg/día
- TSH > 20 mU/L : 1.6 mcg/kg/día
TRATAMIENTO
TSH
ideal
RECOMENDACIÓN
- Embarazo : 0.5 – 2,5 mU/ L
J, 2014
- Ancianos : 0.5 – 6 mU/ L
- Post resección CA : 0.1 a 0.4
mU/ L
- Evitar TSH < 0.1 mU/ L
- Post I radiactivo : utilizar T4
libre
Aumente diariamente
TSH > 4.5 la dosis de L-tiroxina
en 25 µg / dia
Continúe la dosis;
TSH : 0.5 a repita TSH en 6 meses
4.5 y luego anualmente o
si está sintomático
Disminuya la dosis
diaria de L-tiroxina en
TSH < 0.5
12,5 a 25 µg/ dia y
repita en 6 a 8
semanas
TRATAMIENTO
Causas de TSH
persistentemente alto
* Dosis insuficiente
* Mal cumplimiento
terapéutico
* Biodisponibilidad de L –
T4 :
- Calor, humedad
TRATAMIENTO
Efectos secundarios de
Levotiroxina
• Ninguno, mientras TSH > 0.1
mU/ L
• Con TSH < 0.1 : *
Hipertiroidismo
*
Osteopenia
* Fracturas
TIROIDES Y EMBARAZO
GENERALIDADES
• 2 % embarazadas con
hipotiroidismo
• TSH baja en el primer trimestre
(B-HCG estimula la Tiroides)
HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
COMPLICACIONES
• Aborto
• Preeclampsia
• Prematurez
• Abruptio
• Déficit mental neonatal
• Malformaciones , Bajo
peso
HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
RECOMENDACIONE
S
• Aumentar dosis de L – T4 un 25
– 50%
desde primer trimestre
• Medir TSH cada 8 semanas
• TSH ideal : 2.5 mU/ L
HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
RECOMENDACIONE
S
• Siempre tratar hipotiroidismo
subclínico
• Evitar combinar levotiroxina y
vitaminas
• Disminuir levotiroxina en el
postparto
HIPOTIROIDISMO Y
SENECTUD
• Síntomas menos prominentes y
RECOMENDACIÓN
J, 2014
• Pueden sólo tener alteraciones
en las pruebas de laboratorio
• Iniciar L – T4 a dosis bajas
• TSH ideal: 6 mU/ L
Clínica
(Signos y síntomas de
Hipotiroidismo)
ALGORITMO
TSH, FT4
Tratamiento con
Derivar al Derivar al
Levotiroxina 1.6
Especialista Especialista
a 1.8 mcg /Kg/día
Derivar al
Especialista