QUEMADURAS

Piel normal

Capa papilar

Capa reticular Glándula

sudorípara

Folículo piloso
 La piel es el órgano más
extenso de nuestro
organismo.
 Es una estructura

especializada, compuesta
esencialmente por dos capas:
 la epidermis (la más

externa) y
 la dermis.
 La epidermis a su vez está
compuesta por varias capas
1. La capa córnea cuya
función es esencialmente
protectora
 impide la pérdida de agua y

la penetración de ciertos
microorganismos.
2. La dermis, que es unas 20-
30 veces más gruesa que la
epidermis
 alberga en su seno los vasos
sanguíneos y linfáticos y
ciertas estructuras nerviosas.
 Los folículos pilosos, las
glándulas sudoríparas y
sebáceas se encuentran a
ese nivel.
 El cuerpo humano tolera
temperaturas de hasta 40ºC;
 por encima se produce una
desnaturalización de las
proteínas y
 se altera la capacidad de
reparación celular.
Las quemaduras: son
lesiones de la piel, de sus
anexos y hasta de los
músculos y tendones del
organismo.
 Son producidas por agentes
físicos, químicos y biológicos
en sus diversas formas.
 La piel se daña por un lado por
la acción directa del agente
causal y por otro por una
isquemia cutánea secundaria.
 La destrucción del estrato más
profundo de la dermis conlleva la
pérdida de la capacidad de
regeneración de la misma,
necesitándose de un injerto para
cicatrizar la zona.
 AGENTES FISICOS:
1. Noxas térmicas: sólidos,
líquidos, gases vapores, llama
ó fuego directo.
2. Noxas eléctricas: industrial,
médica, atmosférica.
3. Noxas radiantes: sol. radium,
rayos X, energía atómica.
 AGENTES QUIMICOS:
ácidos, álcalis.

 AGENTES BIOLÓGICOS:
insectos, medusas, peces
eléctricos, batracios.
 Las quemaduras pueden
generar desde problemas
médicos leves hasta los que
ponen en riesgo la vida
 El pronostico esta dado por:

 la extensión y

 la profundidad.
 Los primeros auxilios
varían de acuerdo con
a. La severidad
b. La localización y
c. La fuente de lesión.
Clasificación
según la
profundidad
 Quemadura de 1er grado

Afectan sólo la capa exterior de la

piel y causan dolor, enrojecimiento
e inflamación.
 1er Grado
 De grosor parcial.
 Destruye solamente la capa
superficial de la piel, la
epidermis
 produce un enrojecimiento de la
zona lesionada.
 A esta lesión se le denomina
ERITEMA.
 Quemadura de 2do grado

Afectan tanto la capa externa como la capa

subyacente de la piel, produciendo dolor,
enrojecimiento, inflamación y ampollas.
 2º Grado

 De grosor parcial.
 Destruye la epidermis y un espesor
variable de la dermis.
 Se produce una inflamación del
tejido o formación de ampollas
llamadas FLICTENAS.
 La lesión es dolorosa y se dice que
«llora» por la pérdida de líquidos del
tejido y por la aparición de las
ampollas.
 Quemadura de 3er grado

Se extienden hasta tejidos más profundos,

produciendo una piel de coloración
blanquecina, oscura o carbonizada .
 3er grado
 De grosor total.
 Afecta a todas las capas de la piel
incluyendo la dermis profunda.
 Es una lesión de aspecto de cuero
seco, blanca o chamuscada.
 No hay dolor debido a la
destrucción de las terminaciones
nerviosas. Técnicamente se le
denomina ESCARA.
En quemaduras poco extensas puede
ser de utilidad considerar que la palma
de la mano del accidentado
corresponde a un 1% de la superficie
corporal total.
En el resto, se utiliza la denominada
«Regla de los 9» de Wallace.
Para ello se divide la superficie
corporal del adulto en 11 áreas,
Siendo cada parte el 9% o un múltiplo
de 9.
Regla de los 9
 De forma que:
 Cabeza y cuello son un 9%.
 Cada extremidad superior: 9% (7% el
brazo y 2% la mano).
 Cada extremidad inferior: 18% (9% el
muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie).
 Cara anterior del tórax y abdomen:
18%.
 Espalda y nalgas: 18%.
 Genitales: 1%.
 Síntomas
1. Dolor (el grado de éste no está
relacionado con la gravedad de la
quemadura, ya que las
quemaduras más graves pueden
ser indoloras).
2. Peladuras en la piel.
3. Enrojecimiento de la piel.
4. Inflamación.
 QUEMADURAS DE TERCER
GRADO
 Pérdida de capas de piel.
 A menudo la lesión es indolora,
porque los nervios quedan
inutilizados (puede que el dolor sea
producido por áreas de quemaduras
de primer grado y segundo grado
que a menudo rodean las
quemaduras de tercer grado).
 La piel se ve seca y con
apariencia de cuero.
 La piel puede aparecer
chamuscada o con manchas
blancas, cafés o negras.
 Ruptura de piel con grasa
expuesta.
 Edema.
 Superficie seca.
 Shock
Se debe observar si hay:
 palidez

 piel fría y húmeda,

 debilidad,

 labios y uñas azuladas

 disminución de la capacidad
del estado de alerta
 Los síntomas de quemaduras en las
vías respiratorias son:
1. Boca carbonizada, labios quemados
2. Quemaduras en la cabeza, cara o
cuello
3. Dificultad al respirar
4. Sibilancias
5. Cambio en la voz
6. Tos
7. Pelos de la nariz o de las cejas
chamuscados
8. Moco oscuro o con manchas de carbón
 Quemaduras de cuarto
grado
 Hay daños de músculos y
huesos.
 Suelen presentarse en
quemaduras por frío extremo y
congelación.
 Puede desembocar en necrosis y
caída de las extremidades
(dedos, orejas o nariz).
 Las quemaduras por frío
también son usadas con
propósito beneficioso en
medicina,
 por ejemplo para eliminar

colonias bacterianas o víricas

sobre la piel,
 usándose generalmente el
nitrógeno líquido (-210ºC)
para este fin.
 Cicatrización
• En las quemaduras de primer grado
o superficiales la regeneración se
produce a partir de los elementos de
la primera capa de la piel "la
epidermis" (folículos pilosos y
glándulas sudoríparas) que no han
resultado afectados; la cicatriz que
se produce es discreta, a menos que
ocurra una infección.
• En las quemaduras profundas
(segundo y tercer grado) como
existe destrucción de la epidermis y
de la dermis (primera y segunda
capa de la piel), el proceso de
cicatrización se inicia a partir de los
bordes de la herida, que se tratarán
de unir. El proceso es lento y se
forma una cantidad excesiva de
tejido lo que hace que estas se
conviertan en cicatrices deformantes.
 La valoración de la gravedad de una
quemadura se basará en la extensión
de la superficie corporal quemada y
el grado de profundidad de la misma.
 No debe olvidarse en ningún
momento que factores como la edad,
el agente causal y ciertas
localizaciones, como la cara, los
pliegues y los genitales, influyen
también de forma considerable en el
pronóstico.
 La posibilidad de supervivencia en un
quemado está directamente relacionada
con la extensión y profundidad de la
quemadura mientras que el pronóstico de
las secuelas lo está con la localización.
 Se considera una quemadura de carácter
LEVE cuando la superficie quemada es
inferior al 10% y su profundidad no
rebasa el 2º grado.
 Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE,
independientemente de si la profundidad
es de 2º o 3er grado.
 Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y
prácticamente mortal cuando supera
el 50%.
 Se consideran graves
independientemente de su extensión
o profundidad, las quemaduras que
afectan a manos, pies, cara, ojos y
genitales así como todas las de 2º y
3er grado en niños, ancianos y
accidentados con enfermedades
previas significativas.
TRATAMIENTO
 Medidas generales
 ELIMINAR LA CAUSA.
 REFRIGERAR CON AGUA.

 CUBRIR O TAPAR LA ZONA

LESIONADA.
 EVACUAR AL HERIDO A UN

CENTRO MEDICO
 Quemaduras leves, incluyendo las
de segundo grado limitadas a un
área menor de 5 a 7 cm de
diámetro:
1. Enfríe el área quemada: colocar
dicha área bajo la corriente de agua
fría durante 15 minutos o sumérjirla
en agua fría o enfriarla con
compresas frías (no utilizar hielo).
2. Enfriar la quemadura disminuye la
hinchazón al absorber calor de la
piel.
 No se recomienda romper las ampollas.

 Retirar los restos de piel muerta de estas

mismas y limpiar con jabón y bastante agua
suavemente.

 Considere el empleo de una loción, pomada,

spray o solución. Una vez que haya
disminuido la sensación de calor de la
quemadura, aplique lociones que contienen
humectantes.
 En el caso de una quemadura solar, use una
crema anestésica.
 Existen algunas otras pomadas, sprays o
soluciones que contienen medicamentos
para controlar posibles infecciones
(bactericidas), que también son muy
prácticas para el tratamiento.

 Cubra la quemadura con un apósito ligero

de gasa esterilizada con suficiente pomada
o vaselina para que no se adhiera. (El
algodón suele ser irritante). Envuelva
laxamente para no aplicar presión a la piel
quemada. El apósito evita que el área
quemada tenga contacto con el aire y
reduce el dolor.
 Las quemaduras leves usualmente se
curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento
adicional, pero es necesario buscar signos
que sugieran su posible infección (fiebre,
dolor, supuración de la herida).

Advertencia: No use hielo para enfriar la

herida. Aplicar directamente el hielo a una
quemadura puede llevar a su congelación
y agravar el daño a la piel.
 Tratamiento urgente para todas
las quemaduras mayores:
 Intente platicar con el paciente
para bajar su estado de
ansiedad. Verifique su respiración y
presencia de pulsos
 En quemaduras menores haga
correr agua fría o fresca, no helada,
por la superficie afectada, durante
cuando menos 5 minutos.
 No retire la ropa quemada, puede
estar pegada a la piel, únicamente
cerciórese de que la víctima ya no
esté en contacto con los materiales
lesionantes.
 Cubra el área quemada tan pronto
como le sea posible con gasa estéril
o tela limpia, mojados con agua
moderadamente fría. Use materiales
delgados como gasa o sábanas.
 No permita que rocen las superficies
quemadas, cubra los dedos o
articulaciones por separado
 Reanimación (o resucitación)
 El más grande avance en el tratamiento
de las quemaduras severas está
representado por la comprensión de los
fenómenos de hipovolemia secundarios
a la pérdida masiva de líquidos por
edema, evaporación y drenaje.
 La clave para la reanimación exitosa
del paciente quemado la
constituyen el agua y el ion sodio.

 Tan importante como la

administración de un volumen
adecuado para reemplazar las
pérdidas, es la rapidez del goteo
con que tal volumen sea
administrado
 Son múltiples los métodos de
reanimación que se utilizan en las
primeras 48 horas. Hoy se prefiere la
Fórmula de Baxter (Hospital Parkland
de Dallas, Texas), que contempla
solamente la administración de
cristaloides en las primeras 24
horas:
 Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de
área quemada
 ½ en las primeras 8 horas
 ¼ cada una de las siguientes 8 horas
 El Brooke Army General
Hospital ha adoptado lo que
se conoce como Fórmula
Brooke Nº2:
 Lactato de Ringer: 2 ml/kg/%
de área quemada
 ½ en las primeras 8 horas

 ¼ cada una de las siguientes

8 horas
 Ambas fórmulas prescriben sólo
cristaloides en las primeras 24 horas y, a
diferencia de la fórmula Brooke Nº1, no se
administra coloide en las primeras 24
horas, cuando la permeabilidad anormal
de la pared capilar hace que éste escape
hacia el tejido intersticial.
 En las segundas 24 horas se puede
administrar coloide a razón de 0.3-0.5
ml/kg/%.
 La norma para definir el volumen de agua
que debe administrarse en el caso de
niños es la siguiente:
 0 a 2 años 120 ml/kg 2 a 5 años 100
ml/kg 5 a 8 años 80 ml/kg 8 a 12 años 50
ml/kg
 Antibióticos
 La profilaxis antibiótica por vía sistémica
ha probado ser de poco beneficio. Los
antibióticos de amplio espectro tienden a
erradicar la flora saprofita y a favorecer el
desarrollo de patógenos, bacterias
oportunistas gram-negativas y S. aureus,
así como otros microorganimos no
bacterianos, de alta virulencia y
resistencia.
 Se utilizan antibióticos profilácticos sólo
durante períodos cortos y bajo
indicaciones precisas; tal es el caso
cuando el paciente deba ser sometido a
una intervención quirúrgica.
 Succión gástrica – Antiácidos
 En las quemaduras severas, de
>20% de la superficie cutánea, se
presenta íleo paralítico con dilatación
gástrica, que puede resultar en
regurgitación y aspiración bronquial.
 La administración de oxígeno por
mascarilla o por cánula nasal
generalmente da lugar a aerofagia y
distensión del estómago. La succión
nasogástrica está indicada en las
primeras 24-48 horas, y siempre que
el paciente vaya a ser transportado
por vía aérea (dilatación
gástrica).
 La prevención de úlceras y de gastritis
erosiva consiste en la administración
sistémica de bloqueadores H2 y/o la
administración por el tubo nasogástrico
de antiácidos para mantener el pH
intraluminal en valores no menores de
3.5 y ojalá superiores a 6.0.
 El régimen actual de nutrición enteral
temprana ha contribuido en forma
notable a disminuir la incidencia de tan
temible complicación.
 Catéter urinario
 En todo caso de quemadura >20%
se coloca un catéter de Foley con el
fin de obtener una muestra para
uroanálisis y de establecer la
monitoría continua de la diuresis
horaria.
 Algunas quemaduras severas de la
región genital y perineal pueden
requerir cistostomía suprapúbica.
 MANEJO DE LA HERIDA POR
QUEMADURA
 Al recibir el paciente quemado se debe proceder
en forma sistemática y ordenada:
 Primum non nocere: primero no hacer daño.
Esto se refiere a la delicada remoción de ropas,
a la irrigación y limpieza de la herida, a la
desbridación evitando la resección de tejidos
viables, pero retirando los cuerpos extraños y
todos los tejidos desvitalizados y necróticos.
 El enfriamiento de la herida controla
el dolor y provee beneficios.
 Según la gravedad de la quemadura
se decide sobre las ampollas: en las
quemaduras leves éstas deben ser
dejadas intactas, pero en las severas
es preferible abrirlas a fin de evitar su
infección.
 Si el paciente ha de ser trasladado a
una unidad especializada, la herida es
cubierta con una venda simple y no
adherente, puesto que a su llegada
habrá de ser descubierto de nuevo.
 Si ingresa para hospitalización, se
procede con el método definitivo de
tratamiento local.
 Básicamente, existen dos modalidades de
manejo de la herida:
 El método cerrado u oclusivo, cuyo objeto es
la protección y aislamiento de la herida, la
absorción de secreciones, la inmovilización y
el control del dolor. Numerosos materiales
se encuentran hoy disponibles para el
vendaje de las quemaduras, entre ellos los
hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles y el
alginato de calcio.
 Las vendas oclusivas de gasa se aplican
sobre un antibiótico tópico, el cual es muy
efectivo en cuanto a la prevención de la
infección.
 El más usado en nuestro medio es la
sulfadiazina de plata, cuyo bajo costo y alta
potencia bactericida la hacen un material
preferido.
 El método abierto o de
exposición se basa en el
principio de permitir la
formación de una costra o
coágulo que se convierta en la
barrera protectora de la
herida.
 Es particularmente útil en las
quemaduras de la cara y del
periné, y en general ahorra
tiempo de enfermería.
 El agente tópico (sulfadiazina de
plata o similar) es aplicado tres
veces al día sobre la quemadura.
 El paciente es acostado sobre
sábanas estériles y cubierto con
una tienda o techo de sábanas
extendidas entre las barandas de
la cama.
 Hay gran tendencia a la
hipotermia, por lo cual este
método requiere control de la
temperatura ambiente mediante
calefacción artificial.
 Cualquiera que sea el método, la
quemadura debe ser cubierta con un
antibiótico o un agente antibacteriano
de aplicación tópica, destinado a
prevenir o controlar la infección de la
herida.
 Debe tenerse en cuenta que todos los
antibióticos de uso tópico retardan el
proceso de cicatrización. Por ello
algunos de los nuevos agentes, algunos
impregnados de colágeno y de factores
de crecimiento tisular, han merecido
justificado interés.
CIRUGIA Y CUBRIMIENTO DE LA
HERIDA
 La persistencia de una herida no cicatrizada
determina la evolución final del paciente.
 En efecto, es la herida abierta la que perpetúa
alteraciones metabólicas, compromete los
mecanismos inmunitarios, induce depleción
proteica y desnutrición y abre las puertas para la
sepsis que desemboca en la falla orgánica
múltiple, común denominador de las muertes en
los pacientes con quemaduras severas.
 Los pacientes con quemaduras deben ser
tratados por medio de una pronta resección de
los tejidos necróticos, seguida del cierre
inmediato de la herida.
 Son evidentes los beneficios de
la resección de los tejidos
quemados con cierre inmediato
de la herida:
 se eliminan los riesgos de sepsis
y otros de carácter metabólico,
se controla el dolor y se logra
una más rápida recuperación
funcional.
 Sin embargo, no es del todo claro el
costo/beneficio, en términos de
sobrevida y otras ventajas, de la terapia
quirúrgica agresiva según los diferentes
protocolos que han sido propuestos.
 Pero sea cualquiera el método quirúrgico
que se emplee, es esencial que el cierre
de la herida se realice como parte de un
programa bien coordinado y de carácter
interdisciplinario de cuidado
especializado
 Qué NO se debe hacer ante una
quemadura
 Aplicar pomadas, cremas, pasta
dentífrica,… sobre la quemadura. Sólo
agua.
 Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la
zona quemada. Si aparecen temblores o la
zona quemada es superior al 20 %
deberemos taparlo con una manta térmica.
 Dar agua, alcohol, analgésicos... por vía
oral.
 Romper las ampollas, pues el líquido que
contienen protege de la posible infección. Al
romperlas abriríamos una puerta para la
entrada de gérmenes.
 Despegar la ropa o cualquier otro
elemento que esté pegado a la piel.
 Dejar sola a la víctima. En caso de
tener que ir a pedir ayuda, la
llevaremos con nosotros, siempre
que sus lesiones lo permitan.
 Demorar el transporte. En el lugar
del accidente no podemos estabilizar
clínicamente a la víctima y la
posibilidad de que entre en shock
aumenta cuanto mayor es la
extensión de la superficie quemada.