ENDODONCIA

cirujano dentista
Acceso al conducto radicular
Luis Arturo Covarrubias tapia
Diana Imelda Jiménez raygoza
El acceso al conducto es el conjunto de
procedimientos que se inicia con la apertura
coronaria, permite la limpieza de la cámara pulpar
y la rectificación de sus paredes y se continua con
su localización y preparación de su entrada
ACCESO AL GRUPO DE LOS
INCISIVOS
 APERTURA CORONARIA
PUNTO DE ELECCION
Es el lugar donde debe iniciarse la apertura en
los incisivos se localiza en la cara palatina o
lingual aproximadamente a 2mm del cíngulo en
borde incisal
PENETRACION INICIAL
Una fresa esférica n° 2 o compatible con las dimensiones
de la cámara pulpar en un contrangulo se coloca en un
eje en el diente alrededor de 45°.
Se debe perforar el esmalte y la dentina hasta alcanzar la
cámara pulpar.
FORMA DE LA CONVENIENCIA
Con una fresa esférica de numero adecuado a las dimensiones de la
cámara pulpar se realizan suaves movimientos de tracción de
adentro hacia afuera y se completa la apertura, hasta alcanzar la
forma de conveniencia para los dientes de ese grupo.
Compone un triangulo de ángulos redondeados.
No es necesario preocuparse en exceso
por la forma de conveniencia. Esta se
conseguirá con la remoción de la pared
palatina o lingual de la cámara pulpar
La posición de estos dientes favorece la iluminación
y la visibilidad y reduce las dificultades en
alcanzarla, la preocupación mayor deberá estar
puesta en la pared vestibular de la cámara que no
deberá ser desgastada
• Es indispensable el uso de sondas exploradoras con
el fin de verificar la presencia o la ausencia de
remanentes de la pared vestibular de la cámara
pulpar.si se comprueba su presencia la fresa
redonda se vuelve a usar
• En los incisivos laterales superiores y en todos los
dientes que presenten curvatura apical, la forma
de conveniencia debe extenderse ligeramente
hacia el lado opuesto de la curva
 LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR
El uso de curetas de tamaño adecuado promoverá
la remoción del contenido de la cámara pulpar
dejando libre el acceso a la entrada del conducto
radicular
La extirpación de la pulpa determinara
invariablemente que la cámara se llene con
sangre, esta eliminación se realizara mediante
irrigaciones con aspiraciones
Con el uso de una jeringa Luer-lock con aguja
hipodérmica la cámara pulpar se lava con agua
oxigenada de 10 volúmenes o hipoclorito de sodio al
1 al 5% para eliminar los detritos y la sangre.
La cámara pulpar se seca con torundas de algodón
La cureta pasada en diversas
direcciones elimina la mayor cantidad
posible de detritos de la camara
 LOCALIZACION Y PREPARACION DE LA ENTRADA DEL
CONDUCTO RADICULAR
La cámara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones ideales
para que puedan localizarse los conductos.
Si la apertura se ejecuto en forma correcta la sonda exploradora
recta se introduce deslizándose por las paredes de la cámara
hasta localizar la entrada del conducto
• En dientes unirradiculares el conducto
continua a la cámara por esa razón es fácil
localizarlo sin embargo en los inferiores
tienen raices achatadas en el sentido
mesiodistal
• Un instrumento (lima tip K #10 o 15) introducido contra la
pared vestibular localizara un conducto; si el mango se inclina
hacia lingual es posible que otro instrumento que ingrese en
dirección lingual localice un segundo conducto. Si el primer
instrumento queda en el centro del diente es poco probable
que hayan dos conductos
Luego de la localizacion, se deben eliminar las
proyecciones dentinarias que obstruyen su
entrada y realizar la ampliacion del acceso.
Para la busqueda de un acceso rectilineo
es recomendable la eliminacion de un
hombro presente en la pared lingual o
palatina. Para eliminarlo pueden usarse
abridores de orificios o una fresa de batt
conica o similar
Con la punta colocada en la entrada del conducto y
ejerciendo intensa presión hacia apical el instrumento
se hace girar a repetición dos o tres veces y se lo
retira. Al girar sus aristas ajustadas a la pared
dentinaria remueven la dentina lo que amplia la
entrada del conducto
Acceso al grupo de los caninos
PUNTO DE ELECCION
El punto de elección
está situado en la cara
palatina o lingual,
aproximadamente a 2
mm del cíngulum, en
dirección al borde
incisal.
 PENETRACION INICIAL
Una fresa esférica N° 2
(Carbide) o de tamaño
compatible con las
dimensiones de la cámara
pulpar, montada en pieza
de mano de alta es
aplicada en el punto inicial
de modo que forme un
ángulo alrededor de 45° con
el eje mayor del diente.
 Con la fresa en esa posición y siguiendo la
dirección de apertura se ejerce presión
intermitente para que perfore las estructuras del
diente, hasta alcanzar la cámara pulpar.
FORMA DE COVENIENCIA
Con una fresa
compatible con las
dimensiones de la
cámara pulpar
montada en la pieza
de mano de alta se
completa la
apertura a partir de
la perforación
ejecutada en el
punto inicial.
La fresa se ubica
algo inclinada en
relación con el eje
mayor del diente y
con movimientos de
tracción de adentro
hacia fuera.
La diferencia entre ambas formas de
conveniencia está en la base del triángulo,
vuelta hacia el borde incisal y redondeada
de los caninos, lo cual le confiere forma
lanceolada.
 Se consigue en
forma automática
con la remoción de
la pared palatina o
lingual de la
cámara pulpar.
Para ello se trabaja
apenas con
movimientos de
tracción.
LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR
Una vez terminada la
apertura coronaria,
mediante curitas de
tamaño adecuado se
elimina el contenido de
la cámara pulpar, para
promover su limpieza
completa y dejar libre
el acceso a la entrada
del conducto radicular.
 LOCALIZACION Y PREPARACION DE CONDUCTO RADICULAR
La continuidad existente entre la cámara y el conducto gran
medida su localización, que se consigue con la parte recta
de la sonda.

En estos dientes, una apertura adecuada dispensa casi

siempre de preparar la entrada del conducto.
Es aconsejable un desgaste adicional en las
paredes palatina o lingual, en el nivel de su
entrada. Para realizarlo pueden usarse los
abridores de orificios, una fresa de Batt u otra
similar.