VIH/SIDA EN EL

RECIEN NACIDO
 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
 Familia: Retrovirus humanos (Retroviridae).
 Subfamilia: Lentivirus.
 VIH-1* y VIH-2: efectos citopáticos directos e indirectos.
 Estructura icosaédrica con proyecciones externas:
 Gp120 externa y gp41 transmembrana.
CICLO DE REPLICACION DEL VIH
 TRANSMISION

 Sexual.
 Sangre y hemoderivados.
 Medio laboral: personal sanitario y de laboratorio.
 Maternofetal y del lactante:
Existen 3 mecanismos de transmisión del VIH al niño:
1. Transmisión intraparto: 40-80%.
2. Transmisión in útero: 8va. semana de gestación (10-25%).
3. Transmisión por la leche materna: 14-30%.

• Primer y segundo trimestre pero máximo en periodo perinatal.

 TRANSMISION VERTICAL
• F a c t o re s q u e f a v o r e c e n l a t r a n s m i si ón m a t e r n o f e t a l :
• Ausencia de tratamiento antirretrovírico.
• Países industrializados (15-25%) y países en
desarrollo (25-35%).
• Estadio de la enfermedad debida al VIH.
• Estado general de salud de la madre en el
embarazo.
• Concentraciones maternas elevadas de viremia
plasmática.
• Recuentos de células T CD4+ maternos bajos.
• RPMO prolongada.
• Parto.
• Corioamnionitis.
• ITS.
• Parto prematuro.
• Procedimientos obstétricos (amniocentesis,
amnioscopia, etc).
• ↑ infección según concentraciones de VIH en la
leche, mastitis, recuentos bajos de células T CD4+
maternos y por deficiencia de vitamina A.
 FISIOPATOLOGIA

Viremia masiva
Infección Establecimiento de ↓
primaria la infección en GALT Diseminación
hacia órganos
linfoides

Destrucción
Control del sistema Reacción
inmunologico inmunitaria
parcial de la inmunológico específica del VIH
replicacion del
virus

Activación
Replicación inmunológica
acelerada del mediada por Atrapamiento del
virus citocinas y virus y
señalamiento celular establecimiento de
aberrante medidado la infección crónica
Recambio rápido por la cubierta del
HIH
de células T CD4+
CLASIFICACION DE LA INFECCION
PEDIATRICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO: LABORATORIO
SEROLOGIA
• ELISA y Western Blot (IgG) NO son
útiles en RN ni <12 meses de
edad.
• Si >18 meses con anticuerpos IgG
→ DIAGNOSTICO.
VIROLOGIA
• Antígeno p24 disociado.
• Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR): ADN proviral
del VIH.
• Cocultivo viral (2-4 semanas).
PREVENCION Y MANEJO DEL RECIEN
NACIDO EXPUESTO
1. Diagnóstico de la madre:
 ELISA y Western Blot.
 ELISA no reactiva o Western Blot negativo: NO infección por
VIH (excepto si hay exposición con pareja infectada por
VIH [repetir en 2-3 meses]).
 Western Blot indeterminado: considerarse POSITIVO (iniciar
tratamiento y repetir al mes).
2. Control prenatal de la gestante infectada con VIH.
3. Terapia anti-retroviral:
1. Antes del parto: ZDV 200 mg cada 8 hrs PO; Iniciar desde la
semana 14 de gestación y continuar hasta el trabajo de parto
(opción: ZDV 300 mg cada 12 hrs).
2. Intraparto: Infusión de 2mg/kg durante la primera hora y luego
1 mg/kg/hora hasta el parto.
3. Al RN: ZDV suspensión 2 mg/kg cada 6 hrs. PO; iniciar antes de
las 48 hrs (8-12 hrs), por 6 semanas.
PREVENCION Y MANEJO DEL RECIEN
NACIDO EXPUESTO
 Gestantes infectadas con VIH sin terapia anti-retroviral
previa:
 Carga viral >1000 copias/mm³ con estado clínico e
inmunológico malo: considerar anti -retroviral adicional.
 Carga viral <1000 copias/mm³: monoterapia con ZDV.
 Gestantes infectadas con VIH con terapia anti-retroviral
previa:
 Continuar con monoterapia con ZDV.
 Gestantes infectadas con VIH en trabajo de parto, que no
han recibido terapia anti-retroviral:
 Neviparina 200 mg PO a la madre al inicio del trabajo de parto
y 2mg/kg/dosis al RN en primeras 48 -72 hrs.
 ZDV + Lamivudina durante el trabajo de parto y 1 semana de
ZDV + Lamivudina al RN.
 RN de madres que no han recibido terapia anti -retroviral
durante el embarazo:
 ZDV o ZDV + Lamivudina.
 No se ha demostrado eficacia. Responsabilidad del medico.
 RN de madre a quien no se realizó prueba de VIH.
 RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION

 Cesárea: semana 38 de gestación.

 ↓ tiempo entre la RPMO y el parto: <4 hrs.
 Minimizar exposición fetal a la sangre materna.
 NO métodos invasivos a la gestante: amniotomia,
fórceps, etc.
 Bañar y limpiar al RN antes de aplicar inyecciones
(vitamina K), tomar muestras, etc.
 No dar leche materna.
TRATAMIENTO DEL RN INFECTADO
TRATAMIENTO DEL RN INFECTADO
TRATAMIENTO DEL RN INFECTADO
 ANTI-RETROVIRALES

INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (ITIAN)

FARMACO DOSIS EN NEONATOS
Abacavir (ABC) No aprobado para niños < 3 meses.
Didanosina (dideoxinosina [ddl]) < 90 días: 50 mg/m² cada 12 horas
Lamivudina (3TC) < 30 días: 2 mg/kg cada 12 horas.
Estavudina (d4T) No aprobada actualmente.
Zalcitabina (ddC) Desconocida.
Zidovudina (ZDV) Prematuros: 1.5 mg/kg cada 12 hrs
desde el nacimiento hasta 2
semanas de edad; luego, ↑ hasta 2
mg/kg cada 8 hrs.
< 90 días: 2 mg/kg PO cada 6 hrs. o
1.5 mg/kg IV cada 6 hrs.
 ANTI-RETROVIRALES

INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (ITINAN)

FARMACO DOSIS EN NEONATOS
Delavirdina (DLV) Desconocida.
Efavirenz (DMP-266) Desconocida.
Neviparina (NVP) Hasta los 2 meses: 5 mg/kg o 120
mg/m² cada 24 hrs. por 14 días;
luego, 120 mg/m² cada 12 hrs por
14 días; luego, 200 mg/m² cada 12
hrs.
 ANTI-RETROVIRALES

INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)

FARMACO DOSIS EN NEONATOS
Amprenavir (APV) No se recomienda en < 4 años de
edad.
Indinavir (IDV) Desconocida. No en neonatos por
hiperbilirrubinemia.
Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV) No en < 6 meses de edad.
Nelvinavir (NFV) 40 mg/kg cada 12 horas (en
estudio).
Ritonavir (RTV) No se recomienda.
Saquiavir Descoocida.
GRACIAS