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ESTRATEGIA SANITARIA DE ITS-

VIH SIDA

Dr. VICTOR SOTO CACERES


Médico Especialista en Epidemiología y Medicina Interna.
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES


R.M. 771-2004 (27 julio 2004)
 Creación de las Estrategias Sanitarias, entre ellas la de
PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL Y VIH –SIDA.
 Comité Técnico Permanente
 Comité Consultivo

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SITUACION DEL VIH SIDA AL 2008
 La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,5 %.

 La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en población vulnerable >


5%).

 La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) – 10,8% y
trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%

 La prevalencia en gestantes es menor de 0,23%

 Desde 1983 hasta el 31 de diciembre del 2008 el total de casos notificados de Sida es de
22,725 y de HIV es de 32,932.

 La mitad de todos los casos de infección por VIH fue contraída antes de los 25 años.

 La principal vía de transmisión es la sexual 96%, madre a hijo 3% y parenteral 1%

 Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados por año, más de 5,000 en la
última década.

 La relación actual Hombre/mujer es de 3:1

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Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Plan Estratégico Multisectorial (PEM)
2007-2011: 9 retos a cumplir
1. Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS
en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011
2. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general al 2011
3. Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y
conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.
4. Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011
5. Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011
6. Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral
y de calidad
7. Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral
del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos
humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS
y PPL) y las PVVS
8. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo
intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y
control de las ITS y el VIH/SIDA
9. Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y
Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los
logros obtenidos
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SERVICIOS DE SALUD
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE
ATENCION MEDICA PERIODICA (UAMP)

Tipos de Centros de Atención


28 CERITS

42 UAMP

Todas las 24 Regiones del Perú tienen


implementado al menos un CERITS y más
de una UAMP.
Los CERITS son servicios especializados de
diagnóstico y tratamiento de ITS y para el
Dx de VIH.
El UAMP está orientado principalmente a
poblaciones vulnerables, tiene capacidad de
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diagnostico y tratamiento de ITS.
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
ENROLAMIENTO VS FALLECIDOS
Enrolamiento acumulativo en el Tratamiento AntirretroViral de
Gran Actividad (TARGA)por trimestre versus muertes
reportadas en el periodo:
Mayo 2004 – Marzo 2006
El número de
fallecidos debido

Número de personas enroladas


al VIH/Sida
reportado por en
Número de fallecidos

el país ha ido
decreciendo
mientras que el
número de PVVS
enrolados se ha
ido incrementando

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Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
PREVENCION DE LA TRANSMISION VERTICAL
Gestantes tamizadas para VIH.
Perù, 2000 - 2007*
350000 311,889
282,041 290,399
300000
Gestantes tamizadas

250000
197,602
200000 171,976
158,015
128,705
150000 109,152

100000 Int roducción de


Pruebas ràpidas
50000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

% de tamizaje 22.5 32.7 31.3 36.9 31.2 56.6 64 71.4


Gestantes tamizadas 109,152 128,705158,015 197,602 171,976282,041 290,399 311,889
A ños ( *) Regist r adas al 1er t r imest r e 2007: 77,973.
Fuent e: DGSP - ESN Prevenciòn y cont rol del VIH/ Sida Pr oyección al 2007 con t asa de cr ecimient o 7.4%del 2006

 Ley 28243: Ley que amplia y modifica la Ley 26626 ,  Atención prenatal integral
tamizaje a todas las gestantes previa  Orientación/Consejería en SSR
orientación/consejería  Diagnóstico precoz (prueba rápida)
 Seguro integral de salud (SIS), garantiza el acceso  Tratamiento profiláctico
gratuito:Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
 Lactancia artificial
RAlianza
ESPUESTAconM ULTISECTORIAL
Sociedad Civil: CONAMUSA
COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD
(CONAMUSA)
Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta nacional, y
mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades para el cumplimiento del
Plan Estratégico Multisecotiral.
- Organizaciones de personas
Ministerio de Salud viviendo con VIH
- Organizaciones de pacientes
con TBC

Personas afectadas
Sociedad Civil HIV/AIDS
antes
intervención

después

- ONGs
- Grupos religiosos
Tiempo

Gobierno
Academia
- Ministerio de Educación
- Ministerio del Interior
- Universidades
Agencias de - Ministerio de Desarrollo Social
- Ministerio de Trabajo
Cooperación - Ministerio de Relaciones Exteriores
- OPS - Ministerio de Defensa
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- ONUSIDA - Ministerio de Economía
- Ministerio de Justicia
MANEJO ACTUAL DE TARGA
 10,532 pacientes reciben tratamiento en servicios del MINSA en
el 2008, equivalente al 73% de todos los pacientes en TARGA.
 El número de fallecidos debido al VIH y Sida reportado por en el
país ha ido decreciendo mientras que el número de personas
viviendo con VIH y SIDA (PVVS) enrolados se ha ido
incrementando.
 La supervivencia ha sido de 90% a los 12 meses de iniciado el
TARGA
 76% de los pacientes nuevos alcanzan CargaViral indetectable en el
mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento
antiretroviral.
 Pruebas de CD4,Carga Viral, PCR: pruebas de laboratorio para el
monitoreo de la infección de VIH que son gratuitas a todas las PVVIH
 Sistema de información basado en web : NETLAB

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R.M. 335-2008 (20 mayo 2008)

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Escenario 1
Gestante diagnosticada por primera vez en
CPN

• TARGA desde la semana 14


• Si CD4 > 250 : AZT + 3TC + LPV/r
• Si CD4 < 250 : AZT + 3TC + NVP

• AZT por una semana


• Suspender lactancia materna

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Escenario 2

Gestante que ha estado recibiendo TARGA

• Continuar TARGA en el embarazo y postparto


• Sustituir EFV por NVP o LPV/r

• AZT por una semana


• Suspender lactancia materna

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Escenario 3
Gestante diagnosticada en el momento del
parto

• AZT+ 3TC +NVP dosis única


• Continuar AZT + 3TC por 7 días

• AZT por 6 semanas


• 3TC por una semana
• Suspender lactancia materna

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Escenario 4

Niño de madre VIH (+) que no recibió TARGA

• 3TC por 1 semana


• AZT por 6 semanas
• Suspender lactancia materna

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Manejo del RN

• Ligadura de cordón umbilical “sin ordeñar”

• Aspiración de secreciones respiratorias evitando traumatismo


de mucosas

• Lavado de RN con abundante agua y jabón

• Inicio de profilaxis en primeras 8 horas

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Seguimiento RN

• Laboratorio de control

• PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses

• Elisa VIH hasta los 18 meses para conocer su


condición de infectado o no.

• De salir reactivos a Elisa VIH se solicitará prueba


confirmatoria WB / IFI.

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Las Enfermedades de Transmisión
Sexual (ETS)
 Las conocemos hace mucho, la epidemia del VIH/SIDA ha hecho
que las miremos nuevamente
 Antes venéreas... luego ETS, menor estigma, directo al grano.

 Recientemente ITS= infecciones de transmisión sexual, hace


notar que no siempre llevan a enfermedad=síntomas
 ETS=ITS términos intercambiables

 ETS más conocido y posicionado

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¿Porqué son importantes las ETS?
 Las ETS son una pandemia.

 Cada segundo se infectan al menos 10 personas con alguna ETS.

 340 millones de casos nuevos de ETS curables por año.

 Enfermedades emergentes y reemergentes: sífilis y gonorrea


(resistencia)
 Se asocian a serias complicaciones
 Sub registro importante porque las ETS suelen ser asintomáticas:
 Clamidia: 70% mujeres y 30% varones infectados son asintomáticos
 Gonorrea: 80% mujeres y 20% varones infectados son asintomáticos

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El “Iceberg” de las ETS

SINTOMÁTICOS

ASINTOMÁTICOS

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ETS: FACTORES CONTRIBUYENTES
 Promiscuidad sexual sin uso de condón.
 Mayor liberalidad sexual de la juventud y mujer.
 Ignorancia de la comunidad por falta de información.
 Liberalidad en uso y abuso de automedicación.
 Movilidad y mejores medios de comunicación.
 Abundancia de estímulos sexuales en medios masivos.
 Prostitución clandestina.
 Demoras en el tratamiento: acceso limitado a servicios.
 No cumplimiento del tratamiento por costo y cultura.
 No se trata a las parejas
 Actitud inadecuada del Profesional y trabajador de salud.
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Magnitud de las ETS en el Perú
 Encuesta nacional en más de 15,000 hombres y mujeres
jóvenes “sanos” entre 18-29 años:

 Prevalencia de sífilis 1.1%


 Prevalencia de gonorrea: 1%
 7 de cada 100 mujeres tienen Clamidia
 4 de cada 100 varones tienen Clamidia
 5 de cada 100 mujeres tiene tricomoniasis
 2-3 de cada 10 mujeres tiene vaginosis bacteriana

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Estrategias para la reducción de las
ETS y el VIH

Ro = b x c x D
Tasa de
propagación Tasa de Duración de
Eficiencia
de ETS-VIH recambio de la
de la
parejas infecciosidad
transmisión
sexuales

Promoción y provisión Cambio de conductas Diagnóstico y


de condones ( del número de tratamiento precoz
parejas) y adecuado
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Dificultades en el Diagnóstico y el Tratamiento
de ETS
 Pacientes con ETS usualmente oligosintomáticos o
asintomáticos.
 Infecciones simultáneas, síntomas se superponen.
 Pruebas de laboratorio no siempre al alcance.
 Requiere manejo de contactos (pareja sexual)
 Es necesaria una estrategia que permita:
 Ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil
uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la
posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...

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Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmación de su presencia a través de la serología.

• Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más


adecuada de manejo.

• Desventajas:
 Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal capacitado
 Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de
laboratorios
 Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos
 Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que
implica pérdida de casos.
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Manejo Clínico
 El diagnóstico se basa en la experiencia del examinador.
 Desventajas:
 La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un patógeno a la vez,
presentaciones atípicas, estadíos avanzados, terapias parciales,
infecciones secundarias (ej: úlceras genitales)
 Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones,
diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo
al proveedor de salud.

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Manejo Sindrómico
 Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas
efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS.
 Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos,
de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del
primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio
cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI
RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA

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Síndromes de ETS

 Síndrome de Descarga Uretral


 Síndrome de Ulcera Genital
 Síndrome de Flujo Vaginal
 Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
 Síndrome de Bubón Inguinal

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Pus o líquido por el pene a veces con ardor al
orinar (Descarga uretral)

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SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIÓN POR EL PENE)

•Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.


•Informar.
•Brindar consejería ETS y VIH.
•Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
•Promover el uso y proveer condones.
•Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).
•Regresar si fuera necesario.
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina de 500mg vía oral en dosis única
más
Azitromicina 1g vía oral en dosis única
(ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)

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Llagas o ulceras en los genitales (pene
o testículos)

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Llagas o ulceras en los genitales
(vulva o vagina)

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SINDROME DE
Paciente con queja de Úlcera Genital
ÚLCERA GENITAL

• Probable diagnostico de Herpes


¿Se objetiva SI • Tomar prueba de RPR para Sífilis
presencia de vesículas
agrupadas? • Dar tratamiento para sífilis si el
resultado es reactivo

NO
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Dr. Mg.en
Regresar VICTOR SOTO CACERES
7 días.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina de 500 mg vía oral en dosis única

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Descenso o flujo vaginal anormal

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Cuando pensar el descenso vaginal
anormal
 Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
 Irritación o picazón de la vulva
 Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre
bajo, o periodos menstruales irregulares
 Representan vaginitis o inflamación de la vagina
 No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS

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Tratamiento para SINDROME
FLUJO VAGINAL (vaginitis)

Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única

( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal


dosis unica o equivalente)

Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida


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Sindrome de Dolor abdominal bajo

 Representa infección de los órganos internos de la mujer


(útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica

 La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abcesos


intrabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas
a cicatrices (embarazos ectopicos, infertilidad).
 La EIP pueden ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”)
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Paciente mujer con queja de Dolor SÍNDROME DE
Abdominal Bajo DOLOR ABDOMINAL
Examen ginecológico BAJO
con espéculo y bimanual

¿es la paciente:
gestante o puérpera o con ¿Tiene temperatura Si persiste el
NO mayor de 38º C o dolor a la
NO dolor reevaluar
aborto o con retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual movilización del cérvix o en 48 - 72 horas
o tiene rebote o abdomen tabla descenso vaginal?
o masa anexial?

SI
• Dar tratamiento para EPI.
SI • Informar
• Brindar consejería ETS y VIH.
Referir para hospitalización • Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
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• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única, más
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
más
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante
14 días

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SINDROME BUBON INGUINAL
 La persona refiere ganglio inguinal aumentado de tamaño y
doloroso

 TRATAMIENTO DE BUBON INGUINAL


 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas x 21 d
 Alternativa: Eritromicina 500 mg 4 veces al día x 21 d.

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES


RM 242-2009 ( 16 de abril 2009)

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES


Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
ETS: PREVENCION PRIMARIA
 Educación sexual
 Evitar promiscuidad: diferentes parejas sexuales, practicar la
monogamia y ser mutuamente fieles.
 Medidas higiénicas antes y después del coito:
 Inspección del genital masculino
 Lavado (agua y jabón) antes y después del coito.
 Micción post coital
 Uso del condón o preservativo en toda relación sexual
extraconyugal: usarlo siempre que se tengan relaciones sexuales y
hacerlo correctamente
 Control adecuado de la prostitución clandestina: mejora de
legislación, capacitación para uso de métodos profilácticos.

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ETS: PREVENCION SECUNDARIA
 Búsqueda de casos: detección precoz de portadores
asintomáticos; exámenes serológicos en grupos de riesgo
incluyendo prenatal.
 Tratamiento oportuno y completo, de preferencia
supervisado en todo caso confirmado.
 Localización de contactos y tratamiento
epidemiológico como el caso, aún sin confirmar el
diagnóstico

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Aplicar las 4 C
 Consejería para cambio de conducta de
riesgo.
 Cumplimiento del tratamiento completo.
 Contactos (Tratamiento de pareja(s))
 Condones: promoción de su uso

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MUCHAS GRACIAS
vicsoca@hotmail.com

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