R1 Dra .

Monica Huarachi Loayza

 Conceptos

 Incompatibilidad Rh
 Isoinmunización Rh
 Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica
perinatal
 Factor Rh
 D, E, C, c, e y Du
 
 Proceso inmunológico consecuente a
incompatibilidad sanguínea materno fetal, con
presencia en sangre materna de anticuerpos contra
los hematíes del feto su fijación a estos y posterior
hemolisis.

Nivel de
Hoshtatter. Ginecología y obstetricia. evidencia IIa
 Tipos de
Isoinmunización
 Isoinmunización ABO:

 - más frecuente (2/3)
 - no anemia fetal
 - Ac regulares
 - hiperbilirrubinemia
 Isoinmunización anti-D:
 - prevalencia: del 5% al 0.5%
 - Ac irregulares
 Isoinmunización no-ABO no-RhD:
 - Lewis es el más frecuente.
 - La mayoría no producen EHF
 - Acs anti-kell y anti-c
Fisiopatología

 Sensibilización de una
mujer Rh (-)

1. Transfusión de sangre
2. Durante el parto
3. En el embarazo normal
4. Procedimientos invasivos durante el embarazo
5. Aborto
6. Embarazo ectópico o mola
7. Vida intrauterina de la mujer Rh (-) y madre Rh (+)

F. Omeñaca Terés, C. de la Camara Mendizábal y E. Valverde Nuñez. Enfermedad hemolítica del

recién nacido. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008
 Respuesta Respuesta
Paso de hematíes inmunitaria
inmunitaria
fetales Rh (+) a la secundaria:
primaria: respuesta rápida
circulación
Producción de de anticuerpos

materna
anticuerpos IgM IgG
 Anti-D llega a la Una parte
circulación fetal ↑ nivel de pasa a la No afecta
bilirrubina circulación al SNC
materna


Se une a antígenos
Rh de la membrana
Lesión Edema Hidrops
hepática generaliza
toxica do

La hemolisis se
realiza en el
sistema retículo Alteración
endotelial Hipoxia del
endotelio
Diagnostico

 En madre Rh (-)

Anamnesis completa

• Antecedentes

Cuantificación de Anticuerpos anti-D - Test de Commbs

indirecto y su determinación mediante la técnica ELAT
• Positivo <1/16 y valor de ELAT es <0,5-,0.8 mcg/ml
• Isoinmunización leve a moderada
• Positivo >1/16 y valor de ELAT entre 0.8 y 4 mcg/ml
• Isoinmunización grave
• Isoinmunización severa >4mcg/ml
 

Screening de anticuerpos
• En las semanas 20, 24, 28, 32 y 36 semanas

En el parto
• Grupo, factor, factor Du y test de
Commbs directo
 En madre Rh (-)
sensibilizada

Hematológico de la pareja
• Grupo, genotipo Rh

Exploración ecográfica
• Signos ecográficos directos
• Doble halo cefálico, Cardiomegalia, Derrame
pericardico o pleural, Hepatoesplenomegalia, Ascitis,
Hidrocele, Anasarca generalizado
• Signos indirectos
• Hidramnios, Aumento del grosor placentario,
Aumento del diámetro de la vena umbilical

 Eco
doppler

 Eco doppler
Detección de anemia moderada a severa
• Control y seguimiento 
Periodicidad semanal, determinar:
• Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM)
• Presencia de cualquier signo de Hidrops o Hidrops ya establecido
• Volumen de líquido amniótico

Amniocentesis
• Determinación de la bilirrubina indirecta

Foniculocentesis
• - 2DS debajo de la media
• Hto <30% o Hb <8mg/dL

Cardiotocografia
• Patron sinusoidal


Tratamiento

 
Objetivos:
 Disminuir el titulo de anticuerpos maternos.
 Mejorar la anemia fetal.
 Evitar complicaciones el EHRN.
 Alcanzar la madurez fetal para inducir al parto.
 ISOINMUNIZACIÓN
MANEJO

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN
RH.
Administración de Ig anti-D humana
 Dentro de las primeras 72 h postparto con
feto Rh(+).
 Postaborto (espontáneo o inducido) o
embarazo ectópico
 A las 28 semanas de gestación, si el padre es
Rh(+).
 Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de
riesgo
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD,
con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2009;43:52-58.
 Vigilancia periódica

 En casos leves y moderados
 Altas dosis de gammaglobulina
endovenosa inespecífica y plasmaféresis

 Disminucion de anticuerpos anti-D
 Sin antecedentes: el comienzo depende de la
consentracion de anticuerpos
 Con antecedente: empezar a las 26-28 semanas
 Antecedente de obito con hidrops o transfusion
intrautero o parto prematuro, comenzar a las 20-22
semanas
 Antecedente de obito, hidrops o parto antes de las 32,
comenzar a las 12-14 semanas
 
 Ciclos cada 21 dias
 Cada ciclo dos plasmaferesis de 2000ml en dias
alternos
 Seguido de inmunoglobulina por dos dias a dosis de
0.8 g/kg + 20 g cada dia. Hasta la semana 37
 Transfusión intrautero

 En la vena umbilical
 20y 60 ml de sangre ORh (-) con Hto del 80%
 Cada 1 – 3 semanas
 Realizar entgre 20 – 34 semanas
MANEJO

Cordocentesis

Trasfundir grupo Rh +
Repetir cada 2 semanas

 PROFILAXIS DE LA
ISOINMUNIZACIÓN RH.

300µg (1500 U.I) γglob antiD en gestante Rh D(-) no isoinmunizada

 Nivel de evidencia A:
 1) < 72 h post-parto si RN Rh D(+)
 2) 28 sem.: reducción 1% -> 0.3%
 3) pérdida fetal 1r trimestre (menor dosis)
 4) procedimiento invasivo
 Nivel de evidencia C:
 1) amenaza aborto, metrorragias 2-3 trimestre
 2) traumatismo
 3) versión externa
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD,
con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2009;43:52-58.
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