ANESTESIA EN

EL ADULTO
MAYOR
 MANEJO PREOPERATORIO
Evaluación preanestésica.

Deterioro cognitivo
Entrevista
Estado de ASA, no aumenta riesgo de La polifarmacia es una
preoperatoria permite
incluye la edad como desarrollar disfunción ocurrencia común en los
evaluar la capacidad de
criterio. cognitiva postoperatoria ancianos
reserva de órganos
y delirio

Una sencilla prueba del Descripción de todos los

estado mental puede ser medicamentos,
muy valiosa para incluyendo de venta
establecer una línea de libre y a base de
base. hierbas.

Premedicación

Melatonina o alfa 2
agonistas
Edad avanzada se asocia No se recomienda el uso de
(dexmedetomidina) para En caso de utilizarlas se
con reducción de dosis de benzodiacepinas en esta
preanestesia, ya que debe reducir a un 20% (1/5
agentes que actúan en población por mayor riesgo
producen sedación sin de la dosis)
SNC de deterioro cognitivo
depresión respiratoria y
brindan neuroprotección
 MANEJO INTRAOPERATORIO
Anestesia Regional

Por tanto, es factible que

Incidencia de trombosis
los niveles de anestesia
venosa y TEP, menos La clonidina es un valioso
raquídea sean más altos,
complicaciones coadyuvante que mejora la
que el efecto inicie más
respiratorias y mejor eficacia tanto de anestésico
rápido y dure más;
monitorización del estado local como de narcóticos
ocurriendo lo mismo con la
neurológico
técnica epidural.

Lordosis lumbar y cifosis

Sin embargo, se debe
torácica más
Requiere cierto grado de seleccionar una dosis de
pronunciadas, lo que
colaboración por parte del clonidina que no produzca
aumenta la diseminación
paciente. sedación postoperatoria o
cefálica y el estancamiento
hipotensión.
en los segmentos torácicos.

Una mayor concentración

final para una dosis
Se trata de una decisión
específica y puede alterar
individualizada
la diseminación del
anestésico.
 MANEJO INTRAOPERATORIO
Inducción
•Fármacos hidrosolubles: concentraciones plasmáticas de bolo iniciales
Drogas eliminadas por hígado y riñón con
más altas
vida media plasmática y eliminación más •Fármacos lipofílicos: aumento secundario vida media prolongada en tejido
prolongada. adiposo
•Farmacocinética: reducción en la excreción y el aclaramiento
•Farmacodinámica: aumento de sensibilidad de órganos diana,
Propofol debe reducirse a 80% de la dosis benzodiazepinas y opiáceos
Opioides a un 50% de la dosis usual
Drogas Dosis
Midazolam 0,02 mg/kg
Bolo: 1 – 2 mg/kg
Propofol
Mantener BIS entre 50 y 60. Mantenimiento: 50 – 100 mcg/kg/min
Ketamina 0,3 – 1,5 mg/kg
Etomidato 0,1 – 0,2 mg/kg
Midazolam, ketamina, y/o opioides con Tiopental 1,5 – 3 mg/kg
propofol aumenta sinérgicamente
profundidad anestesica, incluso con Fentanyl 0,5 – 1 mcg/kg
reducción apropiada de propofol Sufentanyl 0,25 – 5 mcg/kg
Bolo: 0,05 mcg/kg
RMD mantienen la misma dosis. Los Remifentanyl
Mantenimiento: 0,3 – 1,5 mcg/kg/min
RMND disminuyen su dosis a la mitad,
Morfina 0,02 – 0,03 mg/kg
excepto atracurio y cisatracurio, por su
metabolismo plasmático Succinilcolina 0,5 – 1 mg/kg
Rocuronio 0,05 – 0,4 mg/kg
Relajantes musculares de elección son Vecuronio 0,01 – 0,04 mg/kg
atracurio, cisatracurio debido a que no Cisatracurio 0,05 – 0,2 mg/kg
necesitan reversión Atracurio 0,2 – 0,5 mg/kg
 MANEJO INTRAOPERATORIO
Mantenimiento
La lesión hepática severa por TIVA, proporciona una gran

TIVA
Halogenados.

halogenados es muy rara estabilidad cardiovascular y se

Tienen mínimos efectos sobre el flujo
sanguíneo renal
Reduccion del CAM un 6% por
década después de los 40.
Isoflurane reduce flujo sanguíneo y
FC, por lo que no se recomienda
Desflurane es el de elección. El CAM
awake es mejor si el vaporizador se
cierra gradualmente
relaciona con menor deterioro
cognitivo postoperatorio
Propofol: iniciar con 5 mg/kg/hora y
ajustar según respuesta clínica.
Remifentanyl: iniciar con 0.25
microgramos/kg/minuto e ir
ajustando según respuesta clínica.
Dexmedetomidina: 0,1-0,2
mcg/kg/h sin dosis carga, si se
administra dosis carga no usar
mantenimiento

Reversión

Sugammadex la tasa de La neostigmina no presenta Atropina, aumentar dosis un

recuperación de un tren de
cuatro de 0,9 es de 0,7
minutos más rápido en los
adultos jóvenes y de mediana
edad en comparación con los
pacientes mayores de 65 años.
cambios en dosis ni eficacia;
sin embargo su efecto es
ligeramente mas prolongado;
por lo que es importante
preveer bradiarritmias
postoperatorias.
25% para preveer sindrome
anticolinérgico central. Se
prefiere glicopirrolato, porque
no cruza barrera
hematoencefálica, y mantiene
la misma dosis a 0,01mg/kg
 MANEJO POSTOPERATORIO
Complicaciones

Se requiere un alto nivel

de sospecha para Tromboembolismo
diagnosticarla
oportunamente.

No existe un consenso Superior a la warfarina en

universal en los mejores la prevencion de
fármacos. tromboembolismo venoso

El ximelagran, un
Heparinas de bajo peso inhibidor oral de la
molecular, dosis bajas de trombina que no requiere
warfarina, y aspirina son monitoreo de la
los más utilizados. coagulación ni ajuste de
dosis
 MANEJO POSTOPERATORIO

Recuperación. Manejo del dolor

El dolor postoperatorio
indicado el uso rutinario de contribuye a la taquicardia,
antiácidos hipertensión, isquemia cardiaca,
y la hipoxemia.

El control del dolor suele ser

extubar al paciente hasta
inadecuado por la preocupación
que se recuperen por
sobre la sobredosis, respuesta
completo los reflejos de la vía
adversa e interacciones con otras
respiratoria
drogas

El control del dolor se complica

Administrar un relajante
porque la percepción y expresión
muscular de acción corta o
de dolor pueden verse afectados
intermedia
por cambios en el estado mental

Un enfoque multimodal ha
La hipotermia perioperatoria favorecido a minimizar el riesgo
es frecuente de efectos secundarios
relacionados con opioides
 MANEJO POSTOPERATORIO
Complicaciones

Cardiovasculares

La prevención de
Arritmias son la isquemia
frecuentes, en perioperatoria es
especial fibrilación esencial para
auricular, debido a evitar los cambios
pérdida progresiva metabolicos,
de células del nodo mecanicos y
auricular electrofisiologicos

La clonidina oral
perioperatoria reduce los
episodios de isquemia
miocardica, sin que se
aumente la incidencia de
bradicardia.
 MANEJO POSTOPERATORIO
Complicaciones

Disfunción cognitiva y Delirio postoperatorio

Criterios diagnósticos de delirium según el DSM IV-TR

Alteración de la conciencia, con disminución de focalizar, mantener o dirigir la atención
Alteración de las funciones cognoscitivas o percepción, que no es explicado por demencia previa
Desarrollo en corto período de tiempo (horas a días) y tendencia a ser fluctuante durante el día
Comprobación mediante historia, examen físico y de laboratorio que dicha alteración no
corresponde a un efecto fisiológico provocado de forma directa por un trastorno médico o uso de
medicamentos
Factores de riesgo y medidas de prevención en Delirio post-operatorio
Factor de riesgo Medida preventiva
Alteración visual - auditiva Lentes ópticos-audífonos
Alteración cognitiva Reorientación frecuente
Alteración funcional Sacar al paciente de cama y minimizar restricciones físicas
Deshidratación Reconocimiento temprano y reposición vía oral idealmente
Alteración de electrolitos Restaurar equilibrio electrolítico
Medicación de alto riesgo Minimizar benzodiacepinas, antihistamínicos, anticolinérgicos,
meperidina
Privación de sueño Minimizar las dosis y número de drogas
Dolor Mantener ciclo sueño-vigilia
Desnutrición Preferir terapia multimodal
Iatrogenia Suplementar ingesta calórica