Aborto Terapéutico INMP - LF

Aborto Terapéutico
Dr. Luis Flores Cubas

Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia
Código de Ética y Deontología del CMP
Título I
Declaración de Principios
• Art. 1° La ética médica orienta la conducta de los médicos

hacia el bien, a buscar lo correcto, lo ideal y la excelencia.
Garantiza un ejercicio profesional digno, autónomo e integral
de los médicos, en el marco del respeto a los derechos de los
pacientes
• Art. 2° La medicina es una profesión científica y humanista

cuya misión promover y preservar la salud, así como aliviar y
reconfortar ante la enfermedad y consolar al enfermo y sus
allegados ante el sufrimiento, agonía y la muerte
Colegio Médico del Perú. Normas y Disposiciones legales vigentes. 1ª Edición 2012
Situación Legal: Aborto Terapéutico
1. En nuestro país la práctica del aborto está penalizado,
con excepción del terapéutico.
2. Existe desproporción entre el número de abortos que

se producen anualmente, aquellos que son
denunciados y los que terminan en procesos
judiciales, revelando que la sociedad de diferentes
maneras con su silencio, parece amparar su práctica y
tolerar la muerte de miles de mujeres.
3. El código penal de 1924, penalizó todas las figuras de

aborto, con excepción del terapéutico.
Situación Legal: Aborto Terapéutico
4. Según el Código Penal - Artículo 119.-
“No es punible el aborto practicado por un
médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo
tuviera, cuando es el único medio para salvar
la vida de la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente”.
DERECHOS ÉTICA
HUMANOS Autonomía
Vida, Salud, Beneficiencia,
Dignidad, No-Maleficiencia,
Libertad Justicia
RIESGO
DIMENSIONES
Posibilidad INDICACIÓN DE SALUD
Auto- POR SALUD Física
percepción de Mental
la mujer Social
Aborto Terapéutico: ¿Que debemos
esperar?
• La población debe conocer que existen
situaciones en las que el embarazo es muy
riesgoso para su vida, su salud.
• Puede ocurrir dos cosas:
– Negar la sexualidad de las mujeres con ese riesgo
– Aceptar el ejercicio de su sexualidad
• Aceptar su sexualidad nos conduce
inevitablemente a la responsabilidad de
protegerlas de un embarazo.
esperar?
• Prevenir un embarazo implica al Estado:
– Educar a la población
– Tener disponible y accesible los métodos
anticonceptivos modernos, incluso los métodos
definitivos.
• ¿Todos pensamos de igual manera?
– Quiénes se oponen al aborto terapéutico,
también se oponen al uso de la anticoncepción
• ¿Qué hacer?
esperar?
• Que quiénes reconozcan como un derecho
de la mujer velar por su salud, implementen
no sólo adecuadamente la Guía Técnica sino
también las acciones preventivas de un
embarazo en las mujeres con ese riesgo.
• Si se implementa adecuadamente, debe
disminuir los casos de muerte materna
indirecta y los casos de morbilidad materna.
MUERTE MATERNA DIRECTA SEGÚN CAUSAS
GENÉRICAS 2012
Otras
6%
Infecciones Hemorragia
4% 40%
Aborto
18%
Enfermedad
hipertensiva
del
embarazo
32%
Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA
Principales causas de muerte materna.
Perú 2002-2011
Periodo de análisis
GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE 2002-2006 2007-2011 2002-2011
% RMM % RMM % RMM
Hemorragia obstétrica 35.2 57 42.6 34.9 48.8 46.1
Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 22 27.2 22.7 21.9 23.3 24.6
Complicaciones no obstétricas 18.7 11.7 14 18.6 10 15.1
Embarazo que termina en aborto 8.6 12.7 9.8 8.5 10.9 10.7
Afecciones contribuyentes 5.2 3.4 3.9 5.1 2.9 4.2
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 2.9 2.3 2.4 2.9 2 2.6
Complicaciones de manejo no previstas 1.6 1.8 1.6 1.6 1.5 1.7
Desconocido / indeterminado 2.7 0.1 1.2 2.6 0 1.3
Infección relacionado con el embarazo 1.6 0.7 1.1 1.6 0.6 1.1
Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo 1.6 0.1 0.8 1.6 0.1 0.8
MUERTES MATERNAS EN ADOLESCENTES.
PERÚ,2012
DIRECTAS INDIRECTAS
Aborto SD SD
29% 1% 11% Suicidio
HIE VIH
56%
41% 11%
Infección Malaria
6% 11%
Hemorragia Enfermedad
18% del aparato
respiratorio
11%
Fuente: FIEMM-DGE-MINSA
Hospitales del MINSA que tienen protocolo de Aborto Terapeútico
2005 May Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé
2006 Feb Hospital Belén de Trujillo
2007 Dic Hospital Nacional Hipólito Unanue
2008 May Hospital General María Auxiliadora
2008 Jul Hospital II - 1 Tarapoto
2008 Jul Hospital Antonio Lorena
2008 Nov Hospital Regional de Pucallpa
2008 Nov Hospital Amazónico de Yarinacocha
2009 Mar Hospital Daniel Alcídes Carrión de Huancayo
2009 Mar Hospital Apoyo II Sullana
2009 Jul Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo
2010 Abr Hospital Regional de Ayacucho
2009 Jul Hospital Docente Las Mercedes de Chiclayo
2009 Jul Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao
2010 Oct Instituto Nacional Materno Perinatal

Antecedentes del aborto terapéutico en el
INMP
1. En el INMP desde el año 1997, se gestó un

cambio en la Atención de las
Complicaciones del Aborto en un trabajo
conjunto con Pathfinder International
2. Pasando a un enfoque de Atención Integral
del Aborto Incompleto y anticoncepción
post aborto.
3. Cambio de actitud progresivo de los
médicos gineco-obstetras frente a la
atención del aborto incompleto
INMP
4. Cambió la actitud de los otros profesionales de
las salud y personal de la salud frente a la
atención del aborto incompleto
5. Modelo de Atención del Aborto Incompleto:
Humanizado, Orientación y Consejería,
Procedimiento Quirúrgico de Aspiración Manual
Endouterina (AMEU), Anticoncepción post
aborto, ambulatorio
INMP
6. 2005: El Comité de derechos Sexuales y
Reproductivos de la SPOG y el CMP, llevan a
cabo el “Taller de Sociedades Médicas para
identificar el perfil clínico para aborto
terapéutico”.
7. 2005: El Comité de derechos Sexuales y
Reproductivos de la SPOG y el INMP, llevaron a
cabo el Taller “Responsabilidad Médica frente a
la interrupción legal del embarazo”
INMP
8. 2007: I Taller Nacional de DD SS y RR del

CMP, marzo, : El CMP apoya el derecho de las
mujeres al aborto terapéutico; esto es,
cuando el embarazo pone en riesgo su vida o
puede ocasionarles daño grave y permanente
en su salud física y mental, como en los casos
de violación y malformaciones congénitas
incompatibles con la vida.
INMP
9. El 07 febrero 2007 en el INMP mediante R.D.

Nº 031-DG-INMP-O7 se aprueba la Directiva
de “Manejo Integral de la Interrupción
terapéutica del embarazo”.
10.El 18 junio 2010 en el INMP mediante R.D. N°
152-DG-INMP-10 se aprueba las “Guías de
Práctica Clínica y de Procedimientos en
Obstetricia y Perinatología”, en las que se
incluye el Aborto terapéutico.
GUÍA TÉCNICA NACIONAL PARA LA ESTANDARIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE LA ATENCIÓN
INTEGRAL DE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO
MENOR DE 22 SEMANAS CON CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL MARCO DE LO DISPUESTO
EN EL ARTÍCULO 119° DEL CÓDIGO PENAL
RESOLUCIÓN MINISTERIAL
Nº 486-2014/MINSA Lima, 27 de junio del 2014
Visto, el Expediente Nº 14-065892-001, que contiene el Informe Nº 040-2014-
DGSP-DAISESNSSYR/MINSA, de la Dirección General de Salud de las Personas
del Ministerio de Salud
SE RESUELVE:
Artículo 1.- Aprobar la “Guía Técnica Nacional para la estandarización del
procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la Interrupción
Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 semanas
con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto en el artículo 119º
del Código Penal”, que forma parte integrante de la presente Resolución
Ministerial.
Regístrese, comuníquese y publíquese.
MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI Ministra de Salud
• Finalidad
• Objetivo
• Ámbito de aplicación
• Procedimiento a estandarizar
• Consideraciones generales
• Base Legal
• Criterio Fundamental
• Recursos Necesarios
• Consideraciones Específicas
• Administrativos-asistenciales
• Entidades clínicas para la interrupción voluntaria por

indicación terapéutica del embarazo menor de 22 semanas
con consentimiento informado cuando es el único medio para
salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal
grave y permanente
• Procedimientos
• Conformación de junta médica
• Procedimientos de evaluación para la interrupción voluntaria
por indicación terapéutica del embarazo menor de 22
semanas con consentimiento.
• Anamnesis y examen clínico
• Exámenes Auxiliares
• Uso De Inmunoglobulina Anti-r
• Información y Orientación/Consejería
• Consentimiento Informado
• Procedimientos Para La Evacuación Del Contenido Uterino
• Cuidados Post- Intervención
• Seguimiento
• Responsabilidades
• Disposiciones Finales:
• Anexos:
FINALIDAD:
Asegurar la Atención Integral de la gestante en los
casos de Interrupción Voluntaria por Indicación
Terapéutica del Embarazo menor de veintidós (22)
semanas con consentimiento informado, cuando es
el único medio para salvar la vida de la gestante o
para evitar en su salud un mal grave y permanente,
en el marco de los derechos humanos, con enfoque
de calidad, género e interculturalidad.
OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos para la atención
integral de la gestante en los casos de Interrupción
Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo
menor de veintidós (22) semanas con
consentimiento informado, cuando es el único medio
para salvar la vida de la gestante o para evitar en su
salud un mal grave y permanente, conforme dispone
el artículo 119º del Código Penal y normas legales
vigentes.
AMBITO DE APLICACIÓN
La presente Guía Técnica es de aplicación a
nivel nacional para todos los establecimientos
de salud a partir del segundo nivel de atención
del sistema de salud nacional.
BASE LEGAL
El artículo 119° del Código Penal, aprobado por
Decreto Legislativo N° 635, que señala que: “No es
punible el aborto practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer embarazada o de su
representante legal, si lo tuviere, cuando es el único
medio para salvar la vida de la gestante o para evitar
en su salud un mal grave y permanente”.
• Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.

• Decreto Legislativo N° 1161.
• Ley de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud. Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
• Ley Nº 29414, Ley que establece los derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud.
• Declaración Universal de los Derechos Humanos.
• Convención sobre la Eliminación de todas las Formas
de Discriminación contra la Mujer.
Criterio Fundamental:
El esfuerzo del personal de salud de los
establecimientos de salud en la atención del
embarazo es primordialmente proteger la vida y la
salud de la gestante y del feto. Sólo cuando el
diagnóstico médico evidencia que está en riesgo la
vida de la gestante, o para evitar en su salud un mal
grave y permanente, se considerará la posibilidad de
la interrupción voluntaria por indicación terapéutica
del embarazo menor de veintidós (22) semanas, con
consentimiento informado de la gestante.
Recursos Necesarios:
La atención para la interrupción voluntaria por
indicación terapéutica del embarazo menor de
veintidós (22) semanas se realizará en los
establecimientos de salud a partir del segundo nivel
de atención del sistema de salud nacional, para ello
se debe garantizar la disponibilidad de recursos
humanos, infraestructura, equipamiento,
medicamentos e insumos mínimos, según el anexo 4
de la presente guía.
Entidades clínicas para la interrupción voluntaria por

indicación terapéutica del embarazo menor de 22
semanas con consentimiento informado cuando es el
único medio para salvar la vida de la gestante o para
evitar en su salud un mal grave y permanente.
• Sobre la base de lo consensuado por sociedades
médicas del Perú se consideran las siguientes
entidades clínicas de la gestante, en las que se
amerita evaluar la interrupción terapéutica del
embarazo:
1. Embarazo ectópico tubárico, ovárico, cervical.

2. Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo
materno.
3. Hiperemesis gravídica refractaria al tratamiento con
deterioro grave hepático y/o renal.
4. Neoplasia maligna que requiera tratamiento
quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV

por cardiopatía congénita o adquirida (valvulares y
no valvulares) con hipertensión arterial y cardiopatía
isquémica refractaria a tratamiento.
6. Hipertensión arterial crónica severa y evidencia de
daño de órgano blanco.
7. Lesión neurológica severa que empeora con el
embarazo.
8. Lupus Eritematoso Sistémico con daño renal severo
refractario a tratamiento.
9. Diabetes Mellitus avanzada con daño de órgano

blanco.
10. Insuficiencia respiratoria severa demostrada por la
existencia de una presión parcial de oxígeno < 50 mm
de Hg y saturación de oxígeno en sangre < 85%.y con
patología grave; y
11. Cualquier otra patología materna que ponga en
riesgo la vida de la gestante o genere en su salud un
mal grave y permanente, debidamente
fundamentada por la Junta Médica
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS-ASISTENCIALES:
• El médico tratante que durante la atención advierta que el

embarazo pone en riesgo la vida de la gestante o causa en su
salud un mal grave y permanente, informará a la embarazada
sobre el diagnóstico, el pronóstico, los riesgos graves para su
vida o su salud, y los procedimientos terapéuticos que
correspondan.
• A petición de la gestante el médico tratante presenta la
solicitud escrita del caso a la Jefatura del Departamento de G
con conocimiento de la Dirección Genera
• La Jefatura del Departamento de Gíneco-Obstetricia recibe la

solicitud, y en la fecha constituye y convoca una Junta Médica,
bajo responsabilidad. Además informa a la Dirección General
de lo actuado.
• El médico tratante informará a la gestante o su representante
legal la decisión de la Junta Médica. En caso que la Junta
Médica apruebe la interrupción del embarazo, la gestante o
su representante legal firmará el formulario para el
consentimiento informado y la autorización del
procedimiento, lo que será puesto en conocimiento de la
Jefatura del Departamento de Gíneco-Obstetricia y de la
Dirección General.
• La Jefatura del Departamento de Gíneco-Obstetricia

idesignará al médico que llevará a cabo el procedimiento,
dentro de las siguientes veinticuatro (24) horas, comunicando
al Director General del establecimiento de salud la fecha y
hora de la intervención; bajo responsabilidad
• El lapso desde que la gestante solicita formalmente la

interrupción terapéutica del embarazo menor de veintidós
(22) semanas hasta que se inicia la intervención no debe
exceder de seis (6) días calendarios
• Una vez realizada la intervención, la Jefatura de

Gíneco-Obstetricia informará por escrito el resultado
del procedimiento a la Dirección General del
establecimiento
• Si la Jefatura del Departamento de Gíneco-
Obstetricia incumpliera con convocar a la JM, el
médico tratante informará al Director o Directora
General, quien constituirá y convocará en un plazo
(24) horas, una Junta Médica, sin perjuicio de las
responsabilidades a que hubiera lugar.
CONFORMACION DE JUNTA MÉDICA

La Junta Médica estará constituida por tres (03)
profesionales médicos/as asistenciales, debiendo
contar por lo menos con un/a Gineco obstetra quien
la presidirá y dos médicos/as cirujanos, uno/a de
ellos especialista o médico/a relacionado con la
patología de fondo que afecta a la gestante
• La Junta Médica recibirá el informe del médico/a

tratante, evaluará el caso, ampliará la anamnesis,
volverá a examinar a la paciente o solicitará
exámenes auxiliares si así lo estima conveniente, y
obligatoriamente dictaminará por la procedencia o
no de la interrupción del embarazo, dentro del plazo
máximo de cuarenta y ocho (48) horas, bajo
responsabilidad.
• Si la Junta Médica concluye que es recomendable

proceder a la interrupción terapéutica del embarazo
menor de veintidós (22) semanas, se comunicará a la
gestante o a su representante legal para que
suscriba el formulario para el consentimiento
informado y la autorización del procedimiento
(Anexos 1 y 2
• Si la Junta Médica concluye que no es recomendable proceder

a la interrupción terapéutica del embarazo, el médico/a
tratante comunicará a la gestante la decisión y las razones
para ello. La gestante podrá solicitar al Director General que
se realice una nueva Junta Médica con otros médicos, la
misma que deberá llevarse a cabo en un plazo 48 horas, bajo
responsabilidad. En este caso el Director General del
establecimiento de salud constituye y convoca por última vez
a una segunda Junta Médica, pudiendo convocar a otros
médicos/as especialistas del sector público o privado.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN PARA LA INTERRUPCIÓN

VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO
MENOR DE 22 SEMANAS CON CONSENTIMIENTO.
• El médico que realizará el procedimiento debe verificar que la

gestante presente realmente un embarazo, así como el
tiempo de gestación, el cual es el elemento crítico en la
selección del método para la evacuación uterina y la celeridad
que se debe tener para atender el caso.
ANAMNESIS
Debe verificar que en la Historia Clínica de la paciente esté
consignada la siguiente información:
• Historia clínica completa e integral.
• Precisar el primer día de la última menstruación normal, así
como la regularidad o irregularidad del régimen catamenial.
• Evaluar los antecedentes personales, obstétricos y
quirúrgicos patológicos relevantes para el procedimiento.
• Identificar otros síntomas: tensión mamaria, náuseas,
vómitos, fatiga, cambios en el apetito, frecuencia urinaria,
dolor pélvico, fiebre, disnea, taquicardia, entre otros.
EXAMEN CLÍNICO
Además debe realizar y dejar constancia en la
Historia Clínica de:
 El control de funciones vitales.
 El examen del aparato respiratorio y cardiovascular.
El examen de abdomen.
 El examen ginecológico:
EXÁMENES AUXILIARES
• Debe verificar que en la Historia Clínica de la gestante esté
consignada la siguiente información: Hemoglobina o
hematocrito. Grupo sanguíneo y Rh. Tiempo de coagulación y
sangría. Pruebas serológicas: RPR, VIH (Prueba rápida).
Ecografía, si fuera necesario. Dosaje de gonadotropinas
coriónicas (HCG), si fuera necesario. Aquellos exámenes que
contribuyan al diagnóstico de enfermedades concomitantes.
Dependiendo del caso, evaluación del riesgo quirúrgico y
riesgo anestésico
USO DE INMUNOGLOBULINA ANTI-RH
INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA
La atención en general y la orientación/consejería en salud
sexual y reproductiva deben darse dentro de un marco ético
que requiere poner en el centro las necesidades de las
mujeres y el respeto a los siguientes derechos:
• Derecho a la información completa, veraz, imparcial y útil;
• Respeto a la dignidad, privacidad y confidencialidad;
• Libertad de conciencia y expresión;
• Respeto a la voluntad y libre elección; y
• Derecho a la igualdad y a la no discriminación.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• El/La médico/a designado/a para realizar el procedimiento,
debe explicar y alcanzar a la gestante, o a su representante
legal de ser el caso, toda la información completa y detallada
sobre el diagnóstico, procedimiento, riesgos en caso de
someterse y en caso de no someterse al procedimiento, su
pronóstico en ambos casos, las alternativas del procedimiento
a las que hubiere lugar, y en general toda la información
relevante que le permita a la gestante tomar una decisión
libre y razonada, a efectos de brindar o no el consentimiento
informado.
• El/La médico/a designado/a para realizar el procedimiento,

debe asegurarse que la gestante, o en su caso, su
representante legal, con ayuda del citado profesional,
complete y firme el formulario preestablecido para el
consentimiento informado y autorización del procedimiento
(Anexos 1 y 2)
• El formulario debe llevar la fi rma y el número del Documento
Nacional de Identidad (DNI) de la gestante. En caso que la
gestante sea iletrada y/o indocumentada, bastará con su
impresión dactilar.
• El consentimiento informado y la autorización del
procedimiento formará parte de la historia clínica
LA REVOCATORIA
• La gestante puede cambiar su decisión, desistiéndose de la
realización del procedimiento, en cuyo caso deberá revocar el
consentimiento informado, conforme al formulario
preestablecido (Anexo 3), con su fi rma e impresión digital.
• La revocatoria del consentimiento deberá respetar y asumir la
decisión de la gestante, asegurando que ella está informada y
que es consciente de los riesgos que implica dicha decisión
para su salud
PROCEDIMIENTOS PARA LA EVACUACIÓN DEL CONTENIDO UTERINO

Los procedimientos estarán en función a la cronología del
embarazo:
• Métodos hasta las 12 semanas de gestación: Según la OMS
los métodos recomendados son la aspiración manual
endouterina (AMEU) o el uso de misoprostol
• Métodos para evacuar el contenido uterino entre las 13 y
menos de 22 semanas: Aplicar los esquemas terapéuticos con
misoprostol según la edad gestacional. Producida la expulsión
del contenido uterino, hay que completar el procedimiento
con un legrado uterino.
Misoprostol
• Recomendamos la vía vaginal.
• La dosis a utilizar depende de la edad gestacional.
• Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de agua, o suero

fisiológico para facilitar la disolución de la tableta cuando se
use por la vía vaginal un producto preparado para uso oral
Durante el Primer Trimestre (FLASOG)
1) Misoprostol vaginal, 800 g, cada 6 ó 12 horas, hasta

completar 3 dosis.
2) Misoprostol sub-lingual, 800 g, cada 3 ó 4 horas, hasta

completar 3 dosis.
(en embarazos de hasta 9 semanas)
– La vía vaginal seria la primera elección, pero puede
usarse la vía sublingual si ésta es la preferencia de la
mujer.
Durante el Segundo Trimestre (13 a 22 semanas) FLASOG
• Dosis inicial de:
– 400 g, por vía vaginal, si la gestación es de 13 a 15 semanas,
– 200 g si es de 16 a 20 semanas.
• Repetir igual dosis, si no ha habido respuesta a las 6 ó 12 horas.
• Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial
– 800 g hasta 15 semanas
– 400 g entre 16 y 20 semanas)
• Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un máximo de 4 dosis.

CUIDADOS POST- INTERVENCIÓN

• La paciente debe recibir del médico tratante
instrucciones muy claras sobre los cuidados
necesarios para después del procedimiento.
• Debe reconocer los signos de alarma y contactar al
médico en cuanto sea necesario.
SEGUIMIENTO
• Se debe realizar una consulta a la semana para
asegurar la evolución normal de la paciente post
intervención y reforzar el apoyo emocional y la
consejería en salud sexual y reproductiva.
• La segunda consulta se debe realizar al mes con la
primera menstruación
ANEXO 1
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
NOMBRE: ___________________________________________________
N° de Historia Clínica: ________________
Consentimiento Informado para la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del
embarazo menor de 22 semanas
Yo___________________________________ identificada con DNI ------------------------- y
en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido información y
comprendido lo siguiente: Mi embarazo actual pone en riesgo mi vida, o causará un mal
grave y permanentes en mi salud.
La necesidad de una interrupción terapéutica de mi embarazo por indicación médica como
único medio para para salvar mi vida o para evitar en mi salud un mal grave y
permanente. La decisión de hacerme este procedimiento es absolutamente mía. Puedo
decidir no hacerme elprocedimiento en cualquier momento, aunque haya firmado esta
solicitud, esta última decisión no afectará mis derechos a cuidados o tratamiento futuros.
Los inconvenientes, riesgos y beneficios asociados con esta intervención me han sido
explicados. Todas mis preguntas han sido contestadas en forma satisfactoria.
Se me ha informado que este establecimiento de salud reúne las condiciones y el
personal adecuados para este procedimiento.
Me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a los controles
posteriores al procedimiento en las fechas que se me indique.
Yo, doy mi consentimiento por mi propia voluntad a que se me practique un procedimiento
para interrumpir mi embarazo por razones terapéuticas, debido a (Dx:) ______________.
He recibido una copia de este formulario.
Fecha ____/_____/__ ___________________ ___________________

Mes/ Día/ Año Firma de la Usuaria Huella Dactilar
_________________________________
Firma y sello de la persona que
brinda la orientación y consejería
ANEXO 2
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTO PARA EL REPRESENTANTE LEGAL EN CASO DE QUE LA GESTANTE
SEA INCAPAZ
NOMBRE: ___________________________________________________
N° de Historia Clínica: ________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA LA
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO MENOR
DE 22 SEMANAS EN CASO LA GESTANTE SEA INCAPAZ
Yo___________________________________ identificada(o) con DNI ______________,
(nombre y DNI del representante legal) Representante legal
de___________________________________________________________________ (nombre
de la gestante y DNI si lo tuviera), y en ejercicio de mi capacidad de discernimiento, declaro que
he recibido información y comprendido lo siguiente:
El embarazo de mi representada pone en riesgo su vida, o causará un mal grave y permanente
en su salud.
La necesidad de una interrupción terapéutica del embarazo de mi representada por indicación
médica, es el único medio para salvar su vida o para evitar en su salud un mal grave y
permanente.
La decisión de autorizar este procedimiento se hace en ejercicio de mi capacidad de
representación legal y absolutamente mía. Puedo decidir que mi representada no se haga el
procedimiento en cualquier momento, aunque haya firmado esta solicitud, esta última decisión
no afectará los derechos a cuidados o tratamiento futuros de mi representada.
Los inconvenientes, riesgos y beneficios asociados con esta intervención me han sido
explicados. Todas mis preguntas han sido contestadas en forma satisfactoria.
Se me ha informado que este establecimiento de salud reúne las condiciones y el personal
adecuados para este procedimiento.
Me comprometo a que mi representada siga las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a
los controles posteriores al procedimiento en las fechas que se me indique.
Yo, doy mi consentimiento en nombre de mi representada y por mi propia voluntad a que se le
practique un procedimiento para interrumpir el embarazo por razones terapéuticas, debido a
(Dx:) __________________________.
Fecha ____/_____/____ _____________________________
Día/ Mes / Año Firma del que autoriza el Procedimiento
_________________________________ Firma y sello

de la persona que Brinda la orientación y consejería
Yo, _________________________________, con CMP __________ he verificado la solicitud y
la decisión libre e informada y declaro procedente la interrupción terapéutica del embarazo.
_________________________________
________________________ Firma y sello de la persona que
Brinda la orientación y consejería Firma y
sello de el/la médico/a
ANEXO 3
FORMULARIO DE REVOCATORIA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO
NOMBRE: _____________________________________ Nº de Historia
Clínica: _______________________
REVOCATORIA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Y
AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA LA INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA POR INDICACIÓN TERAPÉUTICA DEL EMBARAZO
MENOR DE 22 SEMANAS
Yo___________________________________ identificada con DNI
______________, (nombre de la gestante o del representante legal si la
usuaria es incapaz) y en ejercicio mi capacidad de discernimiento,
REVOCO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO QUE SUSCRIBÍ y
DESISTO DEL PROCEDIMIENTO QUE YO HABÍA AUTORIZADO.
Declaro además, que he recibido información y comprendido lo siguiente:
Mi embarazo actual ( o el de mi representada) pone en serio riesgo mi
(su) vida, o causará un mal grave y permanente en mi (su) salud. Los
inconvenientes y graves riesgos asociados a mi (su) gestación me han
sido explicados. Todas mis preguntas han sido contestadas en forma
satisfactoria.
La decisión de NO hacerme este procedimiento es absolutamente mía.
Eximo de responsabilidades a los médicos tratantes, sin embargo esta
decisión no afectará mis (sus) derechos a cuidados o tratamiento futuros.
Fecha ____/_____/____ Mes/ Día/ Año
_____________________________________ ________________
Firma de la gestante o del representante legal Impresión Dactilar
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DEL ABORTO TERAPÉUTICO
CONSULTA MÉDICA
Gestante menor de 22 semanas con patología que

pone en peligro su salud o la vida
No requiere interrupción Requiere interrupción

terapeútica del embarazo terapeútica del embarazo
Solicitud al Dep GO
No aprueba la interrupción Junta médica

Junta médica
terapéutica
Aprueba la interrupción
terapeútica
Atención Consentimiento informado

prenatal
Procedimiento de interrupción terapéutica del

embarazo menor de 22 semanas
Anticoncepción
Apoyo Psicología
Orientación
Hasta 12 semanas: 13 – 22 semanas:

Misoprostol + AMEU Misoprostol + LU
Alta con indicaciones

Respuesta de los médicos
• A pesar de tener la guía, los médicos gineco-

obstetras tenía temor por problemas legales y en
otras ocasiones hacían uso de la objeción de
conciencia.
• En el Servicio de Obstetricia C se empieza a aplicar la
guía teniendo en consideración no solo el riesgo de
muerte de la gestantes sino también de la afectación
en la salud física y mental en los casos de
malformaciones congénitas incompatibles con la vida
• Existe apoyo desde la jefatura del servicio y de la

Dirección Ejecutiva de Obstetricia y Ginecología, del
Departamento de Obstetricia, así como de la Dirección
General.
• Al entender los médicos que el aborto terapeútico es

un derecho de la mujer, se está respetando la
autonomía de la mujer y se está contribuyendo a
mejorar la salud de las mujeres, todos los médicos del
servicio empiezan a participar de las juntas médicas.
• Entendiendo la salud desde el bienestar físico y mental
• Para los médicos participar en esta Juntas Médicas es

una experiencia nueva, y les resulta muy difícil de
tomar la decisión de interrumpir un embarazo para
salvar la vida o no dejar secuelas en la salud de la
mujer
• Esta experiencia es compartida con los otros servicios
y poco a poco empiezan a prestar la atención del
aborto terapéutico en los otros servicios del
Departamento de Obstetricia.
• Con el apoyo del CMP, SPOG y de la FLASOG, entre el

2011 y el 2012, se realizan varias reuniones con los
servicios de obstetricia y ginecología para presentar
los aspectos éticos y legales del aborto terapéutico, lo
cual generó gran discusión pero al mismo tiempo
muchos médicos se involucraron para prestar la
atención del aborto terapéutico.
• En el 2013 se llevan a cabo reuniones conjuntas entre
los servicios de obstetricia para actualizar el
flujograma de atención.
N° Abortos Terapéuticos atendidos
INMP 2009 - 2013
N° de abortos
N° de abortos
Período terapéuticos %
atendidos
atendidos
2009 1 5681 0.02

2010 1 5612 0.02
2011 4 5200 0.08
2012 21 5175 0.41
2013 34 4546 0.75
Total 61 26214 0.23
Oficina de Estadística e Informática del INMP. 2013

N° Abortos Terapéuticos atendidos
INMP 2009 - 2013
40
35 34
30
25 21
20
15
10
5 4
1 1
0
2009 2010 2011 2012 2013

Edad de las pacientes con Aborto Terapéutico
INMP 2009 - 2013
30
27
25
20
17
N°
15
10
10
7
5
16% 27% 45% 11%
0
< de 20 años De 20 a 29 años De 30 a 39 años De 40 años y +

Partos Previos en las Pacientes con Aborto
Terapéutico
INMP 2011 - 2013
30 28
25 23
20
N°
15
10
10
5 37% 47% 16%

0
Nulípara 1-2 3 o más

Abortos previos en las pacientes con Aborto
Terapéutico
INMP 2011 - 2013
50
42
40
N° 30
20
12
10 7
69% 20% 11%
0
0 abortos 1 aborto 2 o + abortos

Causas de Aborto Terapéutico
INMP 2009 - 2013
60
53
50
40
N°
30
20
10 8
13% 87%
0
Riesgo de Riesgo la
muerte materna salud materna

Aborto terapéutico por riesgo de muerte materna
INMP 2009 - 2013
RIESGO DE MUERTE MATERNA N° %

Hemiplejia izquierda + Sindrome convulsivo + Secuela de
1 12.50
neurocirugía MAV
LES sistémico activo + Cirrosis Hepática biliar 1 12.50
Preeclampsia severa + cesareada anterior por preeclampsia 1 12.50
LES sistémico activo+ HTA severa + Disfunción renal 1 12.50
HTA severa + Hipertiroidismo + Cesareada anterior 1 12.50
Sindrome Insuficiencia Respiratoria + HTP + ICC 1 12.50
Leucemia mieloide aguda subtipo M2 1 12.50
Tumor cerebral + hipertensión endocraneana 1 12.50
TOTAL 8 100.00

Aborto terapéutico por riesgo de salud materna
INMP 2009 - 2013
RIESGO SALUD MATERNA N° %
Acraneo 9 16.98
Anencefalia 10 18.87
Higroma quístico + Hidrops + Cromosomopatía 9 16.98
Higroma quístico + Hidrops + S. Turner 4 7.55
Hidrops + cardiopatia severa 2 3.77
Meningoencefalocele 1 1.89
Meningocele + cromosomopatia 3 5.66
Encefalocele 1 1.89
Hidrocefalia + Hipoplasia cerebelo + cromosomopatía 1 1.89
Holoprosencefalia + cromosomopatía 1 1.89
Hidronefrosis bilateral severa + anhidramnios 1 1.89
Monosomía XO 1 1.89
Anhidramnios 1 1.89
Exencefalia 1 1.89
Displasia renal bilateral tipo II + cromosomopatía 3 5.66
Meningocele lumbrosacro anomlias miembros + mal pronostico fetal 1 1.89
Onfalocel severo + cardiopatia 1 1.89
Poliquistosis renal + agenesia renal unilateral 1 1.89
Degeneración adenomatoidea quística pulmonar bilateral 1 1.89
Defecto de tallo corporal total 1 1.89
TOTAL 53 100.00

Edad Gestacional y Aborto Terapéutico
INMP 2009 – 2013
35
31
30
25
20 17
N°
15
10
10
5 3
16% 28% 51%
5%
0
0 - 12 sem 13 - 15 sem 16 - 18 sem 19 -22 sem

Conclusiones
1. Ninguna mujer puede ser obligada a poner su

vida y su salud en riesgo para llevar adelante un
embarazo
2. Cada vez es mayor el número de mujeres que
requieren de la atención del aborto terapéutico
en el Perú.
3. Hay todavía estigmatizaciones y censura en los
hospitales, con un cambio lento de actitud lo
que no permite brindar una atención adecuada
a la población.
Conclusiones
4. Debemos prevenir los embarazos que

pongan en riesgo la salud o la vida de las
mujeres.
5. Debemos abrir nuevos espacios de discusión
como éste espacio, y además informar a la
población lo que realmente significa el
aborto terapéutico.
Gracias por su atención
lflores@insap.org.pe
luisflores_911@hotmail.com

Aborto Terapéutico INMP - LF

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Aborto Terapéutico

Dr. Luis Flores Cubas

• Art. 1° La ética médica orienta la conducta de los médicos

• Art. 2° La medicina es una profesión científica y humanista

2. Existe desproporción entre el número de abortos que

3. El código penal de 1924, penalizó todas las figuras de

2005 May Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé

2006 Feb Hospital Belén de Trujillo

2007 Dic Hospital Nacional Hipólito Unanue

2008 May Hospital General María Auxiliadora

2008 Jul Hospital II - 1 Tarapoto

2008 Jul Hospital Antonio Lorena

2008 Nov Hospital Regional de Pucallpa

2008 Nov Hospital Amazónico de Yarinacocha

2009 Mar Hospital Daniel Alcídes Carrión de Huancayo

2009 Mar Hospital Apoyo II Sullana

2009 Jul Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo

2010 Abr Hospital Regional de Ayacucho

2009 Jul Hospital Docente Las Mercedes de Chiclayo

2009 Jul Hospital Nacional Daniel A. Carrión del Callao

2010 Oct Instituto Nacional Materno Perinatal

1. En el INMP desde el año 1997, se gestó un

8. 2007: I Taller Nacional de DD SS y RR del

9. El 07 febrero 2007 en el INMP mediante R.D.

• Entidades clínicas para la interrupción voluntaria por

• Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.

Entidades clínicas para la interrupción voluntaria por

1. Embarazo ectópico tubárico, ovárico, cervical.

5. Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV

9. Diabetes Mellitus avanzada con daño de órgano

• El médico tratante que durante la atención advierta que el

• La Jefatura del Departamento de Gíneco-Obstetricia recibe la

• La Jefatura del Departamento de Gíneco-Obstetricia

• El lapso desde que la gestante solicita formalmente la

• Una vez realizada la intervención, la Jefatura de

CONFORMACION DE JUNTA MÉDICA

• La Junta Médica recibirá el informe del médico/a

• Si la Junta Médica concluye que es recomendable

• Si la Junta Médica concluye que no es recomendable proceder

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN PARA LA INTERRUPCIÓN

• El médico que realizará el procedimiento debe verificar que la

• El/La médico/a designado/a para realizar el procedimiento,

PROCEDIMIENTOS PARA LA EVACUACIÓN DEL CONTENIDO UTERINO

• Recomendamos la vía vaginal.

• La dosis a utilizar depende de la edad gestacional.

• Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de agua, o suero

1) Misoprostol vaginal, 800 g, cada 6 ó 12 horas, hasta

2) Misoprostol sub-lingual, 800 g, cada 3 ó 4 horas, hasta

• Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial

– 800 g hasta 15 semanas

– 400 g entre 16 y 20 semanas)

• Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un máximo de 4 dosis.

CUIDADOS POST- INTERVENCIÓN

He recibido una copia de este formulario.

Fecha ____/_____/__ ___________________ ___________________

_________________________________ Firma y sello

He recibido una copia de este formulario.

Fecha ____/_____/____ Mes/ Día/ Año

Gestante menor de 22 semanas con patología que

No requiere interrupción Requiere interrupción

No aprueba la interrupción Junta médica

Atención Consentimiento informado

Procedimiento de interrupción terapéutica del

Fecha __/_/ _ _

Fecha __/_/__ Mes/ Día/ Año