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Ministerio de Salud. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. MINSAL, 2013.
Hospitalización por Asma en rango etario 5-15 años en Chile
Estado conciencia
Trabajo respiratorio : quejido, retracción, aleteo nasal Ubicación infección
Hipoxemia respiratoria:
Estridor laríngeo
Obstrucción VAS
Tos perruna, tos en acceso, gallito inspiratorio, tos productiva
Auscultación pulmonar: MV ↓/abolido o asimétrico, crépitos, Obstrucción bronquial,
sibilancias, roncus, estertores, broncofonía, soplo tubario, Condensación pulmonar
matidez Determinar severidad
Auscultación cardíaca: soplos Determinar etiología: viral,
Hepatomegalia bacteriano, mixta, otros
Perfusión distal: llene capilar, pulsos, diuresis
Manejo específico:
Considerar características basales: Broncodilatadores
Edad Corticoides
Patologías de base: prematurez, asma, Adrenalina
ATB
DBP, FQ, cardiopatía, enfermedad KNTR
neuromuscular, inmunoderficiencia Dg Dx: insuficiencia cardíaca descompensada,
Sulfato Magnesio
Contexto social Reevaluación
intoxicación, OVACE, enfermedad metabólica, maltrato
Criterios Hospitalización
Laringitis Aguda Obstructiva
(Croup)
Laringitis Obstructiva Aguda (Croup)
• Croup o laringotraqueobronquitis, una de las causas más frecuentes de
obstrucción de vía aérea superior en lactantes y preescolares
• Afecta hasta el 6% de preescolares por año
• Afecta típicamente niños entre 6 meses – 3 años con peak de incidencia entre 18-24 meses
• Etiología: >75% causado por virus Parainfluenza 1 y 3. Otros: Influenza A y B, Adenovirus, VRS y
metapneumovirus
• Clínica: tras pródromo corto de coriza, comienzo brusco de tos perruna,
disfonía/afonía, estridor inspiratorio y distrés respiratorio cuasado por
inflamación de VAS 2rio a infección viral. Fiebre ausente o leve. Síntomas
empeoran o recurren en la noche. En la mayoría de los casos resolución 48-72 hrs
• 3,2-5,1% de todas las visitas a SU en <2 años
• <1% síntomas severos
• <6% requiere hospitalización
• Intubación en 0,4-1,4%
• Mortalidad es excepcional (0,5% de pacientes intubados)
Ministerio de Salud. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años.
MINSAL, 2013.
Manejo: corticoides sistémicos
• Corticoides orales tratamiento de elección independiente de la edad y
severidad
• Efecto comienza dentro de 2-3 horas posterior a 1 dosis de Dexametasona oral y
persiste por 24-48 hrs
• Vía oral igual de segura y eficaz que vía intramuscular
• Eficacia demostrada en RSL
• A nivel global ↓reconsultas en SU y hospitalizaciones
• Mejoría Score Clínico
• En 50% de niños con Croup leve:
• ↓ necesidad de nuevas atenciones médicas
• Mejoría síntomas nocturnos
• ↓ Estrés parental
• En Croup moderado-severo:
• ↓Duración promedio estadía en SU u hospitalización en 12 horas
• ↓10% necesidad tratamiento NBZ adrenalina
• ↓50% reconsultas SU y tasa hospitalización
Dosis estándar
0,5 ml de adrenalina racémica al 2,25% = 5 ml de adrenalina corriente 1:1000
Dosis ponderal
0,05 ml/kg adrenalina racémica = 0,5 ml/kg adrenalina corriente
Assessment and management of viral croup in children. Wright M. and Bush A. Prescriber
August 2016
Algoritmo manejo Laringitis Obstructiva según severidad clínica
Assessment and management of viral croup in children. Wright M. and Bush A. Prescriber August 2016
Crisis Bronquial Obstructiva en
< 3 años
Escenarios posibles:
Bronquiolitis Aguda
Primer episodio de “asma bronquial” en lactante o escolar
Episodios subsecuentes de OB en sibilantes recurrentes transitorios
Bronquiolitis Aguda: no existe definición
única o exacta
• Inflamación aguda infecciosa de la vía aérea pequeña (bronquiolos)
en <2 años (mayoría de los casos en < 1 año)
• VRS principal agente etiológico
• Periodo de incubación de 2-8 días
• Replicación viral en epitelio nasofaringe: coriza 1-3 días
• Luego compromiso respiratorio bajo: tos, dificultad respiratoria y
cianosis
• Signos clínicos: espiración prolongada, sibilancias, roncus, crépitos,
estertores y signos variables de distrés respiratorio (quejido, aleteo
nasal, retracción costal)
Ther Adv Infect Dis. 2016 Apr;3(2):63-71
Neumol Pediatr 2016; 11 (2): 65 - 70
Manejo actual de la Bronquiolitis Aguda
Coronaviruses 6% 6% 3% 4% 5%
S. pneumoniae 3% 4% 4% 3% 4%