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主講者:姜瑤娟
學習目標
能瞭解動脈氣體分析的基本原理
能正確執行動脈採血技術
能學習動脈氣體分析的判讀
動脈氣體分析目的
1.1可依動脈血中的氧含量來評估病
人的氣體交換情形
1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來
評估通氣量的高低
1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值
評估引起酸鹼不平衡原因
動脈氣體分析基本原理
PH
PaO2
PaCO2
HCO3
BE
SpO2
PH值
正常值:7.35~7.45
能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)
的唯一途徑
酸血症(Acidemia)
鹼血症(Alkalemia)
酸中毒(Acidosis)
鹼中毒(Alkalosis)
動脈氣體分析值-PaO2
正常值:80-100mmHg
反應氣體交換的有效性(換氣/灌流)
(ventilation/perfusion)
動脈氣體分析值-PCO2
PCO2正常值:35~45 (38~42) mmHg
評價肺泡換氣(ventilation)的有效性
PCO2 -為呼吸變數
為氣體
物質酸性(Acid)
由肺臟調解
動脈氣體分析值-HCO3
重碳酸氫根(HCO3)
正常值 : 22-26 meq / L
代謝性變數
溶於液體
為鹼性(Base)物質
主要由腎臟調解
HCO3/ PCO2=20/1正常PH
動脈氣體分析值-BE
鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2~+2
代謝性變數
溶於液體
為鹼性(Base)物質
主要由腎臟調解
反應HCO3之濃度
負值-為代謝性酸中毒
正值-為代謝性酸中毒
pH PaO2 PaCO2 HCO3-
(mmHg) (mmHg) (mEq/L)
NB (birth) 7.26-7.29 55
NB (24h/o) 7.37 70 33 20
Infant 7.40 90 34 20
護理技術標準規範
S8100390
護理部動脈採血技術操作標準規範
2.用物:
2.1抗凝劑(Heparin1:1000)----------------------------- 1瓶
2.3軟木塞----------------------------------------------- 1個
以上三項用物,若有Heparin空針可只備Heparin空針-- 1組
2.4消毒棉枝:Alcohol棉枝三枝,Alcohol B-I棉枝三枝-----各3枝
2.5裝有冰塊的杯子---------------------------------------1組
2.6 2×2紗布------------------------------------------- 2塊
2.7無菌手套 --------------------------------------------1付
步 驟(1)
3.1洗手。
3.2準備用物。
3.3以Heparin潤溼空針管壁。
3.4向病人解釋採血目的。
3.5選擇採血部位。
3.6施行亞倫氏試驗(Allen's test)。
3.7確定採血部位。
3.8消毒採血部位,先以Alcohol B-I棉消毒,30秒後再以Alcohol棉枝消毒,
重覆三次。
步 驟(2)
3.9戴上無菌手套,依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針
後若未見回血,針頭拔出前最多限來回進出二次,若仍未見回血
則重新選擇採血部位。
3.10採血後以2×2紗布覆蓋採血部位,請病人或家屬於該處確實
加壓十分鐘。
3.11採血針排氣後,將針頭以軟木塞套住。
3.12放入冰水中儘速送檢。
亞倫氏試驗(Allen's test)
將病人的手臂放在床旁桌上,掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下,要病
人緊握拳頭。
用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈,稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。
手指不要離開,請病人放鬆拳頭, 此時可看到手掌變白。
移開尺動脈處的按壓,注意手掌是否變紅,若迅速變紅潤則為陽性反應,表示尺動
脈暢通無阻,則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅,表示尺動脈阻塞,須換另一手
重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應,就得選擇其他位置的動脈做穿刺。
動脈氣體分析的判讀
何種病患須要動脈氣體分析
處於肺部或非肺部疾病的急性期
須要人工氣道
依賴機械性換氣
正處於慢性呼吸性疾病
判讀前準備
確定病患基本資料和blood ABG 報告單是
相同
病人於何種狀況下抽血的報告
是否使用氧氣
使用氧氣濃度
動脈血氧分析評估
氧合程度(oxygenation)
肺泡通氣狀態(alveolar ventilation)
氣體交換狀態(gas exchange)
酸鹼平衡的(acid-base balance)
氧合程度之評估
氧氣
98%-血紅素攜帶
2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度)
正常值:80~100mmHg
輕度血氧過低:<80mmhg
中度血氧過低:<60mmhg
重度血氧過低:<40mmhg
>60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHg
FiO2每增10%. PaO2上升50mmHg
血氧過低原因
Hypoventilation
Ventilation-Perfsion mismatch
Diffusion impairment
Hypoventilation
通氣不足低血氧導致
PCO2上升呼吸性酸中毒
常見原因:
過度使用麻醉劑
肌肉無力疾病-high cervical spine
injury
胸部的疾病-flail chest.
Ventilation-Perfsion
mismatch
V/Q mismatch 造成低血氧最常見
原因
常見原因:
Obstructive lung diseases
Pulmonary vascular disease
paranchymal disease
治療:低流速的氧氣治療
Right to left shunt
肺實質病變
lober pneumonia
Acute respiratory distress syndrome
血管疾病
pulmonary arteriovenous malfuntoin
intracardiac right-to-left shunt
治療:
須使用較高濃度的氧氣才能矯正
Diffusion impairment
Interstitial fiberosis最常見原因
病患在休息時較不厲害
運動時低血氧症狀會更明顯
血流速快.氣體交換時間變短
肺泡通氣狀態評估
PCO2評估肺泡通氣狀態
呼吸次數
正常值:35~45(38~42)mmHg
肺泡換氣過低
(hypoventilation):>50(42)mmHg
肺泡換氣過度
(hyperventilation):<30(38)mmHg
氣體交換狀態(gas exchange)
PaO2 / AaDO2
(ventilation/perfusion)
相關護理問題
氣體交換障礙
低效性呼吸型態
呼吸道清除功能失效
酸鹼平衡的評估
平衡系統
肺臟(呼吸性)- PCO2
腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE
酸鹼平衡異常
呼吸性酸中毒
呼吸性鹼中毒
代謝性酸中毒
代謝性鹼中毒
酸鹼平衡異常
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)
代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)
代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis)
Respiratory Acidosis
一種異常生理過程
造成肺泡通氣不足使PCO2提高
Respiratory Acidosis
引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2)
CNS depression: drugs, brain injury, obesity
缺氧 水楊酸中毒
緊張焦慮 發燒
肺栓塞 纖維化
革藍氏陰性菌血症
懷孕
肝功能不足
機械輔助性呼吸
引起 氣喘
過度通氣 嚴重貧血
腦部受損
Respiratory Alkalosis
Symptoms:
Light-headness
paresthesia
cramps
tetany
arrhythmias
Metabolic Acidosis
一種異常生理過程-造成細胞外液產生
過多Acid 或
喪失HCO3
Metabolic Acidosis
Anion Gap = [NA+] -([Cl-] + [HCO3-]); ( 12± 4).
Acid HCO3
-體液自上腸胃喪失 -實用過量甘草
-嚴重鉀離子喪失 -輸入鹼性物質
-利尿劑 -慢性高碳酸血症之過
-庫欣症候群 速矯正
-類固醇治療 -非副甲狀腺性高鈣血
-高醛固酮症 症
ABG綜合判斷順序
先看PO2 判斷氧合程度
再看PCO2 判斷病患的通氣狀況
依PO2(AaDO2) 判斷氣體交換狀態
最後看PCO2及HCO3評估酸鹼不平衡來源
What the risks are ?
Risks of blood gas are related to arterial
puncture. In general, there is a very low
risk when the procedure is done
correctly. There may be bleeding or
bruising at the puncture site, or delayed
bleeding from the site. Circulatory
impairment in the area of the puncture
rarely occurs.