Agentes adhesivos

Los sistemas adhesivos actuales han permitido:

• Mejorar los procedimientos clínicos tanto en
la evolución de los componentes y su
mecanismo de acción.
• Como en la disminución del tiempo operatorio
de aplicación de cada uno de ellos, brindando
una eficacia clínica aceptable y predecible.
• Buonocore en 1955, introdujo el concepto de tratar
el esmalte para alterar químicamente sus
características superficiales y permitir la adhesión de
los materiales restauradores a la superficie de
esmalte dentario.
• Se requiere la adhesión para oponerse y soportar las
fuerzas de contracción durante la polimerización de
la resina compuesta y para promover una mejor
retención e integridad marginal durante el
funcionamiento de la pieza dentaria restaurada.
• Para lograr adhesión a estructuras dentarias,
se pueden utilizar sistemas adhesivos con un
grabado ácido de las estructuras dentarias, o
actuando ellos mismos como agentes
acondicionantes y adhesivos, como por
ejemplo los adhesivos autograbantes.
• El acondicionamiento ácido de la superficie de
esmalte inició la vía de las técnicas de grabado
y lavado, en las que ambas superficies,
esmalte y dentina, se acondicionan con ácido
y este se elimina para permitir que la resina se
adhiera a las superficies.
• Con los sistemas adhesivos tradicionales de
grabado y lavado, la técnica de infiltración
requiere humedad en la superficie de dentina
para apoyar las fibras de colágeno,
permitiendo por lo tanto una penetración
adecuada de la resina para generar una
interfaz mineral/colágeno/resina.
• La determinación del contenido de humedad de
dentina, puede ser una dificultad en la adhesión
de la restauración. Una superficie de dentina
muy húmeda puede producir emulsificación y
causar huecos en la imprimación, al contrario,
una superficie de dentina desecada provoca el
colapso de las fibras de colágeno, reduce la
penetración de la resina y crea poros debajo del
material de restauración.
 El continuo desarrollo de los sistemas adhesivos ha permitido
dividirlos en dos grupos:

• Sistemas adhesivos de grabado total.

• Sistemas adhesivos autograbadores
 Sistemas adhesivos de grabado total.

Estos sistemas adhesivos de grabado y lavado

requieren de una fase previa de
acondicionamiento del tejido con ácido, como
el ácido ortofosfórico al 37%, el cual proporciona
una superficie porosa e irregular que permite la
penetración de monómeros de resina
polimerizables,
• Este proceso de grabado elimina la capa de
barrillo dentinario, lo cual facilita la
interacción del adhesivo con la red colágena
expuesta, garantizando la infiltración del
adhesivo y sellado de los túbulos dentinarios.
 Sistemas adhesivos autograbadores.

Caracterizados por monómeros ácidos que no

requieren lavado, estos sistemas adhesivos se
han popularizado debido a su simplicidad
técnica, que requiere menos pasos y elimina la
necesidad de juicio clínico acerca de la humedad
residual de la dentina. Estos sistemas actúan
acondicionando, desmineralizando e infiltrando
esmalte y dentina de forma simultánea.
Los tres objetivos de la adhesión dental
propuestos por Norling en 2004, los cuales son:
• - Conservar y preservar más estructura
dentaria.
• - Conseguir una retención óptima y duradera.
• - Evitar microfiltraciones.
• Posiblemente el primer objetivo se ha cumplido con
mayor eficacia dado que la retención de las
restauraciones adhesivas se produce a expensas de la
traba micromecánica y química creada durante la fase
de acondicionamiento de los tejidos, y no a expensas
de tejido dentario sano.

• Sin embargo, el segundo y tercer objetivo se

constituyen en los principales ejes de la investigación
en el área de biomateriales y operatoria dental.
1.- Adhesivos de tres pasos clínicos (Total Etch Systems).

Requieren del grabado ácido (de esmalte y

dentina), lavado y secado, utilización de un
agente imprimador y adhesivo como pasos
previos a la colocación del composite.
Una vez desmineralizados los tejidos, la función
de los primers es transformar la superficie
dental hidrofílica en hidrofóbica para conseguir
así la unión de la resina adhesiva.
• Una de las ventajas de los sistemas de tres pasos
clínicos es su capacidad de obtener una
resistencia de adhesión adecuada a esmalte y
dentina. Sin embargo, estos sistemas poseen el
inconveniente de que su técnica es muy sensible
debido al número de pasos clínicos necesarios
para su aplicación y al riesgo de sobrehumedecer
o resecar la dentina durante el lavado y secado
tras la aplicación del ácido grabador.
 2.- Adhesivos de dos pasos clínicos

Básicamente el mecanismo de adhesión

empleado por estos sistemas no difiere del
realizado por sus precursores de tres pasos, pero
son más sensibles a la técnica.
• Estos sistemas necesitan que se aplique una técnica
de adhesión húmeda al no realizarse el paso de
imprimación de forma independiente. El tejido
debe mantenerse húmedo para evitar que, en el
caso de la dentina, el colágeno desmineralizado se
colapse impidiendo la infiltración incompleta del
adhesivo. Sin embargo, para el clínico, conseguir el
grado de humedad óptimo es muy difícil y por ello
esta técnica se considera sensible al operador.
3.- Adhesivos de un solo paso clínico (Single Step all-in-one
Adhesives)

Estos combinan las tres funciones, grabado

ácido, imprimación y adhesión en una sola fase y
su ventaja principal consiste en la facilidad de su
aplicación, además de eliminar el lavado de la
superficie solo requieren de un secado para
distribuir uniformemente el producto antes de
su fotopolimerización.
 Agentes adhesivos al esmalte y su grabado
ácido.
• Los agentes convencionales de adhesión al
esmalte, son soluciones de Bis-GMA y
comonómeros diluidos como el
trietilenglicidildiacrilato (TEGDA) y el Bisfenol
A dimetacrilato (Bis-DMA).
• La fina solución resultante puede ser infiltrada
dentro del esmalte grabado y endurecida por
activación química o por la luz.
Agentes restauradores:
Compomeros
• El compómero dental es una resina que está
reforzada con ionómero de vidrio, es decir, un
material a base de resina compuesta e ionómero
de vidrio.
• Este compuesto es una resina fotopolimerizable,
que una vez polimerizado adquiere algunas de
las propiedades de los ionómeros vítreos. Estos
conforman un grupo de materiales sin relación
alguna con los ionómeros vítreos
• Luego de polimerizado y en función de un
tiempo de exposición a la humedad de la
cavidad bucal, el compómero experimenta
una serie de reacciones químicas que le
permiten una transformación en estado
sólido, mediante la cual es capaz de incorporar
características propias de un ionómero vítreo,
especialmente la capacidad de liberar
fluoruros.
• Al ser una resina reforzada o composite, el
compómero se presenta en la forma de una
pasta envasada en jeringas o dispensadores.
También presenta adicional, un adhesivo para
el material. Este es un adhesivo
monocomponente, es decir, que funciona
como “primer”, este es un adhesivo
fotopolimerisable.
 Indicaciones clínicas:

• - Restauraciones de lesiones de clases V

• - En la restauración de dientes temporales y en
cavidades pequeñas de I clase no afectadas
por las fuerzas de la oclusión funcional.
• - En la restauración de III clase.
• - En el relleno o base de dientes muy
destruidos.
• Ceromeros
• Los ceromeros son materiales nuevos que se
emplean para la elaboración de
incrustaciones, coronas y puentes. Se trata de
un polímero optimizado que incorpora en su
composición finísimas partículas de cerámica y
fibras reforzadas.
• Los cerómeros se caracterizan por su alta estética y
se diferencian de las porcelanas por la elevada bio
compatibilidad que presentan con la estructura
dental, además de poder ser utilizados libres de
metal y tener mayor resistencia ante las fracturas y
menor abrasividad.
• Estas propiedades han logrado colocar a los
cerómeros en un lugar muy importante, brindando
una excelente alternativa de tratamiento donde
están contraindicadas las porcelanas.
• Es un material con un alto contenido de
relleno inorgánico (75-85%): micropartículas
de cerámica; y con un relleno intersticial de
matriz orgánica de polímeros. Esta estructura
homogénea y tridimensional le confiere un
aspecto extremadamente vital, unido a una
elevada resistencia a la torsión y a un índice
de abrasión muy similar al esmalte dental.
• El uso de ceromeros surgió para solucionar problemas
como la contracción de polimerización y las dificultades
técnicas de las restauraciones directas con resina
compuesta, especialmente cuando se restauran cavidades
amplias.
• La resina de laboratorio de uso indirecto, compuestas por
una gran cantidad de cargas, demostraron ser un material
superior a las resinas compuestas fotopolimerizables; este
avance se atribuye principalmente al perfeccionamiento
de las propiedades de resistencia al desgaste y a la
fractura.
• A partir los años 90 se lanzaron los sistemas
elaborados: Artglass (Heraeus Kulzer);
BelleGlass HP (SDS/Kerr); Sculpture (Pentron
Laboratory Technologies) y Targis (Ivoclar
Vivadent). Algunos ya están fuera de mercado,
otras evolucionaron.
 Indicaciones de los ceromeros o resinas
compuestas
• Los ceromeros pueden utilizarse en diversas
situaciones clínicas: carillas laminadas,
incrustaciones dentales (inlays, onlays y
overlays), coronas totales anteriores. Para
coronas totales posteriores y prótesis fija se
recomienda utilizar fibras.
• Antes de la indicación clínica de los ceromeros
o resinas compuestas de laboratorio hay que
evaluar el sustrato destinario y analizar su
influencia en el color final de la restauración.
Dientes endodonciados presentan alteración
del valor del sustrato dentinario
Ventajas y desventajas de los ceromeros
• tienen la ventaja de mejorar morfología oclusal y la contracción de
polimerización que al realizar antes de la cementación disminuye el
estrés del diente.
• La resiliencia presente en las resinas compuestas de laboratorio es un
factor favorable. Los dientes están expuestos a microdeformaciones
complejas durante la función y parafunción y hay muchos
micromovimientos entre las restauraciones indirectas y la estructura
dental.
• Pero la elasticidad de las resinas compuestas ayuda a absorber
algunas tensiones y, de esta forma, protegen la unión en la interfaz
diente/restauración. Otro factor importante es la reducción del estrés
oclusal en pacientes bruxistas, ya que por su elasticidad, absorben
tensiones.
• Una ventaja con relación a las restauraciones
cerámicas es la posibilidad de reparación
intraoral, con el uso de resinas compuestas.

• Una desventaja que presentan es que con el

tiempo, se pierde el brillo lo que perjudica la
estética de la restauración.
 Cementacion
• La resistencia, la estabilidad y la durabilidad de los
materiales estéticos de las resinas indirectas se
fundamenta en los agentes cementantes y la
respectivas técnicas de cementación.
• Los diversos tratamientos de superficies de las
restauraciones indirectas elaboradas con resina
compuesta indican el uso de chorro de óxido de
aluminio, el grabado con ácido fosfórico o
fluorhídrico, la silanización y la aplicación de
sistemas adhesivos.
• Lo más importante es saber combinar la correcta preparación
dental, el material para cada situación clínica en particular y
seleccionar un sistema adhesivo compatible con el agente
cementante.
• También es importante tener presente que en el ámbito oral, la
humedad puede acelerar la hidrólisis de las resinas de
cementación y causar oligómeros pobremente polimerizados,
que a su vez producen escasa fuerza de unión entre
restauración/diente y las inevitables futuras fallas en las
restauraciones. Esto puede minimizarse con un adecuado
aislamiento absoluto en el momento de la hibridación de la
dentina y la cementación.
Composites

• Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos

mezclados heterogéneamente formando un compuesto formados por
moléculas de elementos variados.
• de cohesión: ( envuelven y unen los componentes de refuerzo
manteniendo la rigidez y la posición de estos.
• de refuerzo: (dotan al conjunto con unas propiedades físicas
que mejoran la cohesión y la rigidez.
CARACTERISITICAS DE LOS
COMPOSITES ACTUALES:
• Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento
clínico dependen de la estructura del material.
• están compuestos por tres materiales químicamente diferentes: la
matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de
relleno o fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la
resina orgánica y el relleno cuya molécula posee grupos silánicos en
un extremo
RESINAS COMPUESTAS
(COMPOSITES)
• Son Polímeros usados en la cavidad oral.
• El término se deriva del uso de rellenos de vidrio, sílice o fosfato
tricálcicos contenidos en una resina combinada con algún tipo de
molécula apóxica.
• DESVENTAJAS
• Menos durabilidad
• Resistencia a la tracción y compresión disminuida
• Filtración de líquidos y abrasivos cuando están desgastadas
• Si el paciente no sigue indicaciones pueden pigmentarse o fracturarse
• Alta viscocidad
• La primera Resina Compuesta, sintetizada en 1962 por Ray Bowen
estaba formada por Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) como
matriz orgánica, partículas de relleno inorgánico y un agente de
acoplamiento entre ambos componentes.1

• Una de las principales ventajas de los composites o resinas

compuestas, es su forma de unión a la estructura dental, mediante la
utilización de sistemas adhesivos, los cuales permiten lograr un
sellado hermético entre la resina y el diente favoreciendo la
longevidad de una restauración u obturación dental.2
Composición

• Matriz orgánica:

1: BIS GMA: bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es 
muy viscoso por lo que es difícil su manipulación, su estructura química 
tiene dos enlaces reactivos en ambos extremos de la molécula.
2: UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto en 1974. Se diferencia del 
anterior en que tiene mejor viscosidad, rigidez y menor contracción de 
polimerización.
3: Monomeros: Son partículas de bajo peso molecular, también llamados 
controladores de viscosidad.
• Relleno inorgánico: En toda resina compuesta la parte orgánica dará las 
propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades 
positivas. Los minerales más utilizados en la actualidad para el relleno 
inorgánico son: cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio.
 COMPOSITES CONDENSABLES:

• Los composites condensables son resinas compuestas con alto

porcentaje de relleno. Sus ventajas son: la posibilidad de ser
condensadas (como la amalgama de plata), mayor facilidad para
obtener un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la
anatomía oclusal.
POLIVIDRIO

• Resina compuesta de relleno diferente, con propiedades mejoradas

donde se combina la estética de los vidrios (sílica y bario) con fácil
manejo. Son materiales relativamente nuevos que se emplean para la
elaboración de incrustaciones, carillas, coronas y puentes.
• Se caracterizan por su alta estética y se diferencian de las porcelanas
por la elevada biocompatibilidad que presentan con la estructura
dental y mayor resistencia ante las fracturas.
• COMPOSICION:
• Conformada de ¼ parte de vidrio orgánico. Un 90% de material de
relleno donde también incluye floruro de estroncio 5-10% (similar a
los ionomeros), por lo que posee la propiedad de liberar flúor.
• PROPIEDADES:
• Buen pulido debido a que el material de relleno es altamente
triturado, las partículas de vidrio tienen un tamaño máximo de 2 um
(2 micras), por lo que repele la placa bacteriana. Dureza cercana a la
del esmalte. Es flexible por lo que tiene alta resistencia a la fractura.
Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas.
- Es estética y tiene estabilidad de color.
• VENTAJAS.
• Mejor control sobre contorno anatómico y contacto proximal de la
restauración. - Buen potencial para caracterización: color,
translucidez. - Facilita control sobre contactos interoclusales. - Buena
adaptación marginal. - Obtención de excelente pulido final. - Mejores
cualidades físico-mecánicas: resistencia – dureza. - Estabilidad color –
estabilidad dimensional.
• DESVENTAJAS:
• Tiempo adicional de trabajo: 2 a 3 sesiones. - Costo alto. - Técnica
menos conservadora: la preparación cavidad más amplia.