Hospital General de Cuautitlán

“General José Vicente Villada” ISEM

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano

VIH
Equipo 2
Cruz Mora Josué Omar
Grupo 1610
Sexto Ciclo
Enfermedades Virales y Bacterianas
Dra. Ana Guadalupe Carmona Correa
Caso clínico
 Paciente de 54 años, soltero sin conducta sexual de riesgo con antecedentes de HTA
y Giardiasis, había sido atendido desde hace 6 meses por presentar 6-7 episodios
diarios de diarreas líquidas con flemas, pujos y tenesmo. Se revisaron Heces Fecales
donde se evidenció quistes de giardia lambia y se le puso tratamiento con
metronidazol con mejoría clínica.
 A los pocos días reapareció el cuadro diarreico con toma del estado general,
astenia, anorexia. En ese período se constató una pérdida de peso de más de 30
libras. Al examen físico se encontró palidez cutánea mucosa, disminución del
panículo adiposo, dolor abdominal ligero a la palpación de flanco y fosa ilíaca
derecha. En ocasiones signos de deshidratación moderada que requirieron
tratamiento de rehidratación endovenoso.
Complementarios
 Hemoglobina: 9.2 g/L
 Leucograma: leucocitos 3.2 x 109/L
 Segmentados:0.40
 Linfocitos: 0.57
 Eosinófilos: 0.03
 Glicemia 5.2 mmol
 Creatinina: 53 μmol/L
 Triglicéridos:1.2 mmol/L
 Colesterol 4.5 mmol/L
 Fosfatasa alcalina:130 UI/L
 Bilirrubina: 14 μmol/L
 Antígeno de superficie para hepatitis B:
negativo
 Anticuerpo para virus C: negativo
 Serología para VIH: negativa
 Serología para Sífilis: no reactiva
 Ultrasonido abdominal: normal
 Colonoscopía: signos de colitis inespecífica
a nivel de recto-sigmoide
 Tránsito intestinal acelerado con signos
radiológicos de duodeno-yeyuno-ileitis.
 Se siguió por consulta al paciente con tratamiento
con Vitamina B12, ácido fólico y fumarato ferroso.
Al no existir mejoría clínica se indica nuevamente
serología para VIH siendo positiva. Conteo de
linfocitos CD4+ 48 células/μL y carga viral 57000
copias.
 Familia
Lentivirus SIDA
Retroviridae

Virus
ARN
Periodo de Desarrolla la
incubación enfermedad
largo después de años

Mas virulento Causante dela

Virus
e infeccioso mayoría de
original
que el 2 infecciones
VIH-1
VIH-2
Solo en
Menos
África
contagioso
occidental
 Transmisión
Vaginales
Relaciones Sin
Orales
sexuales protección
Anales

Transfusiones
Hemoderivados

Embarazo, Parto
Madre Hijo
y lactancia

Riesgo Supervivencia ambiental

laboral El VIH puede permanecer viable a temperatura ambiente
durante varios días en sangre y jeringuillas contaminadas,
así como en líquido cefalorraquídeo procedente de
Profesionales autopsias.
de la salud,
laboratorio
Evolución de la infección por VIH

Sin tratamiento, la infección por el VIH evoluciona en fases y empeora con el transcurso
del tiempo. El VIH destruye gradualmente el sistema inmunitario y, a la larga, causa
SIDA
 Etapas
La infección por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto de síntomas e
indicadores clínicos.

Al momento
Se replica e
Aguda del
infecta a T-CD4
contagio

Puede o no
tener
síntomas

40-90% si
Fiebre, malestares musculares, inflamación de los
presenta
ganglios, sudoración nocturna, diarrea, náuseas y vómito.
síntomas
 Por los
La mayoría de No tienen Dx en
síntomas
seropositivos la etapa aguda
“comunes”

2-6 semanas
Desaparece
Cuadro clínico después de la
unos días
aparece exposición al
despues
virus

Pruebas
Negativo
convencionales

Pruebas de
Positivo
carga viral
 Porque aún se
Crónica o
Portador es compensa las células
Latencia
asintomático que son destruidas por
clínica
el virus

Pueden
presentar
Multiplicación
incesante del
virus Adenopatías y
disminución del
conteo de
plaquetas

La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunológico. En ausencia de
tratamiento, la mayoría de los portadores del virus desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a 10 años.
 Etapa
critica de
SIDA
la infección
por VIH

Sistema inmune
Linfocitos
incapaz de
T-CD4+
reponer

Portador es Infecciones
Muerte
susceptible oportunistas

La mayoría de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven más de tres años sin recibir
tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crítica pueden ser controlados mediante
la terapia antirretroviral. Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador
del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia
 Estructura
Se caracteriza por poseer la enzima transcriptasa inversa, capaz de sintetizar ADN a partir del ARN viral
Gp120
Estructura Gp41
esférica Externa o Membrana
110nm diámetro envoltura lipídica Receptores
Proteínas de
Antígenos de
la célula
histocompatibilidad
huésped
clase I y II
Cápside Formada por
3 capas
icosaédrica proteína p24

Contiene
ARN viral
Capa
interna o GP 7 y
nucleoide algunas
enzimas
 El genoma del VIH está
formado por dos moléculas de
ARN monocatenario, idénticas,
de polaridad positiva.
 Tres genes estructurales
característicos de los retrovirus
(env, gag y pol)
 Genes reguladores (tat, rev,
nef, vif, vpr, vpu, vpx y tev) que
determinan la síntesis de las
proteínas reguladoras,
imprescindibles en la
replicación viral.
Ciclo de replicación
 El ciclo biológico del VIH tiene
una fase temprana, que
culmina con la integración
del ADN proviral en el
genoma de la célula, y una
fase tardía, que implica la
transcripción del genoma viral
y la generación de una
progenie infecciosa
 Clasificación de la infección por
VIH. Criterios de sida
Uno de los puntos importantes en la evaluación inicial del paciente infectado por VIH, es determinar
el estadio de la enfermedad. El sistema más utilizado es la revisión de 1993 de la CDC

 La categoría clínica A se aplica a la infección

primaria y a pacientes asintomáticos con o sin
linfadenopatías generalizadas persistentes
 La categoría B se aplica a pacientes que
presenten síntomas de enfermedades no
pertenecientes a la categoría C, pero
relacionadas con la infección por VIH
 La categoría C incluye pacientes que
presenten las patologías incluidas en las
enfermedades diagnósticas de sida.
 Diagnostico
 Está basado en una estrategia de dos pasos. Primero se realiza una prueba de
cribado, seguida de una de confirmación

ELISA 4° Determinación
 Un resultado positivo en prueba Cribado
generación anticuerpos
de cribado siempre debe ser
confirmado con una técnica de
confirmación en la misma Anti-VIH 1 y 2
muestra. Antígeno p24
 En caso de resultado positivo en la
técnica de confirmación en esa
2 a 4 semanas
primera muestra, se completará el menos para
estudio mediante una prueba resultado
rápida en una segunda muestra
para descartar errores de
identificación o contaminación
de laboratorio.
 Western Blot Frente a
Anticuerpos
Confirmación Inmunoblot diferentes
específicos
Recombinante proteínas

Solo se considera que una persona tiene infección por VIH cuando el resultado de la prueba de
confirmación es positivo. Las pruebas de detección directa de componentes del virus (antígeno p24
o genoma viral), están indicadas en los casos de un resultado de laboratorio de infección del VIH no
concluyente.
Tratamiento

 El tratamiento antirretroviral (TAR) está recomendado para todas las

personas que viven con VIH, independientemente de la cuenta de
células CD4 y de la presencia o no de síntomas, con el objetivo de
reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y prevenir la
transmisión del VIH
 El VIH produce morbilidad y mortalidad por tres vías:
 1) inmunodeficiencia
 2) daño directo a ciertos órganos blanco; y, de manera indirecta,
 3) daño a estos órganos por la inflamación crónica producida por
el propio virus
 El tratamiento antirretroviral
actual consiste en la
combinación de al menos 3
medicamentos de los que
se encuentran disponibles
en nuestro país, cuyas
presentaciones para la
población adulta se
describen en la tabla 2,
misma en la que se
mencionan las dosis y su
categoría de seguridad
para el uso durante el
embarazo.
Bibliografía

 Secretaría de Salud. (2012). VIH-SIDA. Manual de Procedimientos

Estandarizados para la Vigilancia. Disponible en:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/biblioteca/documentos/
Manual_VIHSIDA_vFinal_1nov12.pdf
 Codina C. Martín M. La Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana. Farmacia Hospitalaria. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/sida/tomo2_cap21.pdf
 Guía de Recomendaciones para el Diagnostico Precoz del VIH en el
Ámbito Sanitario. Disponible en:
http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sid
a/docs/GUIA_DX_VIH.pdf
 Sigfredo O. (2016). Diagnostico de la infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v10n4/v10n4a10.pdf