HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ

Intestino delgado
• 6 DE OCTUBRE DEL 2018
• INTEGRANTES:
• Alexis Félix Izquierdo
• Fernando Gonzáles Sánchez
• Rodolfo Daniel León Moya
• MATERIA: IMAGENOLOGIA
• DOCENTE: DR. ROGELIO
GARCÍA PACHECO
 Anatomía del Intestino Delgado
Duodeno Yeyuno e Íleon Íleon
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Métodos
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ULTRASONIDO

Emisión de ondas sonoras de
Útil: Neoplasias gastrointestinales, periodos alternantes de
tratamiento en tumores, detección y compresión y rarefacción dentro
estadificación de recurrencias, del medio por el que se
desplazamiento de órganos, transmiten.
detecciones extrínsecas y
evaluación de masas abdominales. produce una onda de sonido
Las asas de intestino delgado son que atraviesa los tejidos a explorar,
observadas con claridad al usar generando imágenes
agua como medio de contraste. mediante dos fenómenos:
Para identificar la presencia de atenuación y reflexión
procesos inflamatorios en la pared
intestinal se requiere material de
contraste intravenoso

Ríos briones (3ra. Ed. Pag 6) Ríos briones (3ra. Ed. Pag 2)
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DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ. 6/10/18
ENTEROGRAFIA POR TC ENTEROCLISIS POR TC

Medio de contraste neutral. Medio de contraste administrado:

Comparable al agua.
Instilación a través de una sonda
◦ Mejora la detección del segmento de
asa inflamada.
nasoyeyunal.

Medio de contraste administrado:

◦ Oralmente
◦ Endovenoso

Álvarez Rosell (2013)

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¿Cómo debe estudiarse el intestino delgado
en el ultrasonido de alta resolución?
DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ

Corte transversal y longitudinal evaluando:

◦ Homogeneidad
◦ Grosor de la pared
◦ Simetría
◦ Peristalsis
◦ Contenido intestinal

Ríos briones (Pag 189-190)

 Inflamaciones
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crónicas del
ENFERMEDAD DE CROHN
ID

Ríos briones (Pag 189-190)

 El engrosamiento de la pared intestinal está presente
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cuando su grosor sobrepasa los 3 mm en un asa que

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está distendida por líquido

Alvarez Rosell (2013)

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Signo de la diana
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Representa el aumento de la
atenuación postadministración
del contraste de las capas
interna y externa del asa con
conservación de la densidad
de la capa media, esta última
por presencia de edema.

Álvarez Rosell (2013)

 También existen tractos o colecciones extraentéricas
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que pueden contener aire o líquido asociados a un asa

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intestinal engrosada.

Alvarez Rosell (2013)

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SIGNO DE LA CUERDA
DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ

Aparece como una fina línea

hiperdensa ya que la presencia
de espasmo y engrosamiento de
la pared provoca estenosis de la
luz.
El signo también se conoce
como Signo de Kantor y no es
exclusivo del íleon terminal.

Poza Cordón (2014)

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SIGNO DEL PEINE

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Consiste en la dilatación de
pequeños vasos en el
mesenterio, adyacentes a una
pared intestinal con frecuencia
engrosada. Los vasos se disponen
en paralelo como púas de un
peine. Este hallazgo es debido a
aumento del flujo y proliferación
fibrograsa en el mesenterio del
asa afectada.

J. Madureira (2004) https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645

 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD Abscesos en la ecografía por EC
Suelen presentar como una imagen hipoanecoica, de bordes mal
definidos, que puede contener o no contenido ecogénico (gas) en su
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interior.

Poza Cordón (2014)

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Fistulas en la ecografía por EC
Tractos o áreas hipoecogénicas procedentes de un asa intestinal engrosada, que
pueden tener contenido ecogénico en su interior (si contienen gas) y que pueden
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comunicar con otras estructuras (fístulas enteroentéricas, enterovesicales)

Poza Cordón (2014)

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Estenosis en la ecografía por EC
Se identifican como segmentos de paredes engrosadas, aperistálticas, con
estrechamiento de la luz. Existe dilatación preestenótica identificada por la distensión
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líquida o contenido ecogénico en el asa previa

Poza Cordón (2014)

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Herring William(2012)
POR OBSTRUCCIÓN
INFLAMACION AGUDA DE ID
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DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ. 6/10/2018
Radiografías convencionales
En las radiografías
convencionales se observan
múltiples asas del intestino
delgado dilatadas.
A medida que se dilatan las asas
del intestino delgado se
amontonan unas sobre otras y le
dan un aspecto
«en escalera»

Herring William(2012)
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DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ. 6/10/2018 TC. A pesar de que todavía hay aire en el colon colapsado
{flechas blancas discontinuas), la dilatación desproporcionada
del intestino indica que se trata de una OID.

Herring William(2012)
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DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ. 6/10/2018

Signo de las heces en el intestino delgado. Mezcla de aire, restos

intestinales y contraste oral antiguo en un asa dilatada del intestino
delgado (flechas blancas continuas). Asas proximales del intestino
delgado dilatadas y con líquido (flechas blancas discontinuas)
Herring William(2012)
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DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ

http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign
¿SIGNO?
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¿Por qué se ha propuesto la ecografía como la

técnica de elección para la evaluación de EC?
DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ

Por los tx inmunosupresores para la enfermedad.

El uso >50 milisieverts (Unidad de medida de la dosis efectiva de la radiación ionizante)
◦ se relaciona con el desarrollo de tumores de colon y del tracto urogenital

Por ello la ecografía intestinal y la entero-RM, dadas su precisión diagnóstica e inocuidad

Poza Cordón (2014)

Neoplasias
Tejido anormal que crece por proliferación celular más rápido de lo normal y sigue creciendo aun después de que cesa
el estímulo que inició el crecimiento.
Las neoplasias muestran ausencia total o parcial de organización estructural y coordinación funcional con el tejido
normal, y en general forman una masa de tejido independiente, que puede ser benigna (tumor benigno)
o maligna (cáncer).
Linfoma Intestinal
Tumores malignos de ID
Signos radiológicos
Masa, ulcerada
Bordes irregulares, anfractuosos
Rigidez segmentaria
Aumento de diámetro irregular
Estenosis excéntrica
Invade órganos y tejidos vecinos
Crecimiento rápido
Hipervascularización
Adenopatías regionales
Metástasis a distancia
Linfoma de intestino delgado: se observa proceso infiltrativo
parietal extenso del intestino delgado, con dilatación
aneurismática (flecha gruesa). Múltiples adenomegalias
mesentéricas y retroperitoneales (flecha fina).
10% de todos los tumores malignos de intestino delgado, siendo la tercer neoplasia en
frecuencia de este órgano.
• TC: patrón infiltrante que determina engrosamiento difuso de la pared, destrucción de los
pliegues normales y dilatación aneurismática de la luz por afectación del plexo autonómico.
• Se acompañan de adenopatías mesentéricas y retroperitoneales.
Lipoma intestinal
Tumores benignos de ID
Signos radiológicos
Bordes generalmente regulares
Generalmente no se ulceran
No originan rigidez segmentaria
Crecimiento lento
Hipovascularizado
No invade órganos vecinos
No origina adenopatías regionales
No provoca metástasis a distacia
 Lesión nodular
homogénea con densidad grasa
(flecha fina) que determina
invaginación ileo-ileal
Localización más frecuente: duodeno e íleon.
• Pueden actuar como cabeza de invaginación, produciendo obstrucción intestinal.
• TC: lesiones intraluminales, homogéneas, con valores de atenuación entre -80 y -120 UH.
Imagenologia. Nidia Isabel Ríos Briones, Donato Saldívar Rodríguez

La Tomografía Computarizada en la evaluación de la afección inflamatoria intestinal. Eduardo Álvarez Rosell, Sonia
Virgen Ramírez NavarroII, Carlos Paradela FerreraII, Georgina Peraza Roque

Utilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Joaquín

Poza Cordón y Tomás Ripollés González

Sings in imaging. The comb Sign. Antonio J. Madureira (2004) https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645

Radiología básica. Aspectos fundamentales. William Herring