Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Hospital Universitario Ángel Larralde
Clínica Obstétrica Ginecológica II

Expositores:
o Medina Jennifer
o Merlo Nurmarys
o Montoya Wilmer
o Moreno Gustavo
Dr. Oneximo F o Mota Orangel
Naguanagua, julio 2016 o Nazar Daniela
•ESTERILIDAD:
Incapacidad de la pareja para concebir, en un plazo
de 1 año, en el que se mantienen relaciones sexuales
sin usar ningún método anticonceptivo
ESTERILIDAD PRIMARIA:

Cuando nunca se ha
logrado un embarazo

ESTERILIDAD SECUNDARIA:

Cuando habiendo logrado

un embarazo, no pueden
volver a concebir
• INFERTILIDAD:

Incapacidad de tener hijos mas no de concebir, donde por

diferentes causas los embarazos finalizan en abortos.
INFERTILIDAD PRIMARIA.

Cuando ningún embarazo a llegado a termino

INFERTILIDAD SECUNDARIA:

Cuando habiendo tenido una gestación previa

normal, no se puede volver a lograr otra que
llegue a término
• La Organización mundial de la salud estimó
que aproximadamente el 10% de las parejas a
nivel mundial que desean tener hijos y están
en edad para concebir, son incapaces de tener
descendencia

• Edad

• I.T.S
Ciclo ovárico
 CLASIFICACIÓN
 ESTERILIDAD PRIMARIA:
CUANDO NUNCA SE HA LOGRADO UN
EMBARAZO.
 ESTERILIDAD SECUNDARIA:
CUANDO HABIENDO LOGRADO UN EMBARAZO,
NO PUEDEN VOLVER A CONCEBIR.
 CLASIFICACIÓN
 INFERTILIDAD PRIMARIA:
CUANDO NINGUN EMBARAZO A LLEGADO A
TÉRMINO.
 INFERTILIDAD SECUNDARIA:
CUANDO HABIENDO TENIDO UNA GESTACIÓN PREVIA
NORMAL, NO SE PUEDE VOLVER A LOGRAR OTRA
QUE LLEGUE A TÉRMINO.
Origen Femenino
o Generales: desnutrición grave, estrés, estadios avanzados
de cáncer, enfermedades metabólicas descompensadas.
o Congénitas:
 Vaginal: agenesia, atresia parcial o total, muy raramente
tabiques.
 Cervical: agenesia, atresia, estenosis, presencia de cuello
doble.
 Uterino: insuficiencia itsmocervical
 Tuboperitoneales: agenesias, trompas dobles,
rudimentarias
o Endocrinas: anovulación, insuficiencia luteínica
o Patología inflamatoria infecciosa: endometritis crónica,
tuberculosis genital, cervicitis,
o Patología adquirida no infecciosa: miomas.
o Inmunológicos: anticuerpos contra antígenos presentes en
espermatozoides.
Origen Masculino
o Generales: consumo de alcohol, cigarrillo,
exceso de actividad laboral
o Congénitas: hipospadia, síndrome Klinefelter
o Anomalías en el sistema excretor:
criptorquidia, Varicocele, epidimitis.
o Infecciosa: Orquitis
 Masculino Femenino

• Anamnesis- Examen • Anamnesis – Examen

Físico Físico
• Espermograma • Ecografía, Histeroscopia,
Histerosalpingografia,
Laparoscopia.
• Perfil Hormonal, Test
postcoital, moco
cervical.
• Descartar infecciones
• Inmunológico
 1. Espermograma: recolección
• Anamnesis – Examen de semen mediante
Físico masturbación en un
recipiente estéril y seco,
• Edad, ocupación, 30min antes de la entrega al
Hábitos, ocupación. laboratorio. Se valora: pH,
volumen, concentración
• Evaluación del aparato espermatozoides y
Genital. movimientos.
2. Ecografía doppler del
cordón espermático.
Descartar Varicocele
Cantidad
Azoospermia: ausencia
Oligozoospermia: < 20 mill/ml
Polizoospermia: > 300 mill/ml
Movimiento
Tipo A: rápidos progresivos,
trayectoria > 25micrometros/s
Tipo B: lentos progresivos,
trayectoria entre 24-5
micrómetros/s
Tipo C: no progresivos con escasa
trayectoria <5 micrómetro/s
Tipo D: inmóviles
Volumen 1,5 ml
Concentración: 15 millones
# total: 39 millones
Movilidad total: 40%
Movilidad progresiva: 32%
Vitalidad: 58%
pH: 7,2-8,1
Volumen: 2 ml
Licuefacción: preparado para
procesar muestra, 20 – 30 min
Viscosidad: > viscoso H2O
Color: blanco opalescente Fructosa:
150-400ng/dl
Zinc: 7,848- 24mcgramos/dl
 Femenino
• Anamnesis – Examen
Físico, Examen
Ginecológico.
• Pruebas Especiales
• Ecografía, Histeroscopia,
Histerosalpingografia,
Laparoscopia.
• Perfil Hormonal, Test
postcoital, moco cervical.
• Descartar infecciones
• Inmunológico
 • Cuello uterino: posicion, longitud, cantidad de moco.
• Útero: malformaciones, mioma/polipos
• Trompas: hidrosalpinx
Ecografía • Ovarios: endometriomas, TU ovario, Ovario poliquisticos

• Consiste en la introducción de un contraste radiopaco a través del canal

cervical para visualizar la cavidad uterina y trompas.
Histerosalpigografia • Diagnostico: Malformaciones, sinequias, polipos , miomas.

• Mediante un sistema optico se visualiza la cavidad uterina , vía transcervical.

Histeroscopia
 • Conocer el estado del peritoneo, evidenciar adherencias,
el estado de los anexos, indicado en mujeres jòvenes,
Laparoscopia hidrosalpinx, TU anexial, endometriosis.

• Observación de la luz tubarica usando un sistema de

visualización, logrando observar el epitelio y posibles
Tuboscopia alteraciones .

• Diagnostico de ovulación, reserva ovárica y evaluación de

Determinación la función lútea en los días 20-22 del ciclo.
hormonal
 Evaluación moco
Test Postcoital Causa Inmunitaria
cervical
• Interacción entre • Filancia mayor • Presencia de
moco cervical y 9cm anticuerpos anti
espermatozoides, • Consistencia IgG-IgM contra
valora el numero acuosa espermatozoides,
de • Acelular en suero de la
espermatozoides y mujer, semen y
• Índice Moghissi:
su movilidad moco cervical.
• >10 receptivo
• Enérgica • Indicado en test
• 10-5 desfavorable post coital
• Perezosa
• <5 muy “desfavorable”
• No progresiva
desfavorable
• Inexistente
 Médico: Antibióticos, Hormonales, etc.
 Quirúrgicos.
 Fertilización Asistida.
 Reproducción Asistida.
 G. I. F. T. (Transferencia intra- tubárica de
gametos).
Tratamiento médico: Antibióticos,
hormonales, anti-inflamatorios.

Tratamientos quirúrgicos:
Miomectomia, legrados de
cavidad, adherensiolisis, remoción
de sinéquias.
 Inductores de la ovulación
Médico Correctores fase proliferativa
y secretora.
Programación coital.

Resección en cuña.
Quirúrgico Incisiones lineales con: Electro.
Láser.
Adherenciolisis.
 Omifin (citrato de clomifeno). 50mg.
 Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500,
2,000, 5.000 y 10.000 UI. Facilitar ruptura folicular.
Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.)
 Facilitando desarrollo folicular 75 UI. y 150 UI.
de FSH y LH.
Letrozol: 2,5 o 5 mg/día vía oral iniciando el tercer
día del ciclo y completando 5 días de tratamiento.
 Psicoterapia y Terapia sexual.
 Reproducción Asistida:

*Inseminación artificial
• GIFT. Transferencia
intratubarica de gametos.
• FIVTE. Fertilización invitro y
transferencia embrionaria.
 Bibliografía
• Tratado de obstetricia y ginecología J.A
Usandizaga 2da edición volumen 2
• Obstetricia. J. González-Merlo, 6ta edición.