DEFINISI

Kelainan dalam kecepatan, irama, tempat asal

dari impuls, atau gangguan konduksi yang
menyebabkan perubahan dalam urutan normal
aktivasi atrium sampai ventrikel

Dapat diketahui dari gambaran EKG

 Etiologi aritmia
1. Gangguan sirkulasi koroner :
 Iskemi miokard
 Infark miokard
2. Peradangan jantung :
 Demam rematik
 Miokarditis
3. Gangguan / kerusakan struktur jantung
 Gagal jantung
 Kardiomiopati
4. Gangguan keseimbangan elektrolit &
asam-basa
 Hiper / hipokalemi
 Asidosis / alkalosis
5. Gangguan endokrin : hipertiroid
6. Intoksikasi obat : digoxin, obat
antiaritmia dll
7. Gangguan susunan saraf otonom / pusat
 Pembagian Aritmia
Pada umumnya aritmia dibagi
menjadi 2 golongan besar :

I. Gangguan pembentukan impuls

II. Gangguan penghantaran impuls
 I. Gangguan Pembentukan Impuls
A. Gangguan pembentukan impuls sinus :

1. Takikardia sinus
2. Bradikardia sinus
3. Aritmia sinus
4. Henti sinus
Irama Sinus Normal
 Takikardia Sinus

Kriteria : irama sinus, rate > 100/menit

Kriteria : irama sinus, rate < 60/menit
 Aritmia Sinus

Pengaruh respirasi melalui stimulasi reseptor saraf vagus di paru

Akhir inspirasi : frekuensi > cepat, akhir ekspirasi frekuensi > lambat
 Henti Sinus

Tak ada gelombang P dari sinus

B. Gangguan pembentukan impuls di atria :

1. Ekstrasistol atrial
2. Takikardia atrial
3. Gelepar (fluter) atrial
4. Fibrilasi atrial
 Ekstrasistol Atrial

Kriteria : - gelombang P prematur dari atrium

- biasanya pause kompensasi tak lengkap
 Tipe Ekstrasistol Atrial

Couplet : 2 EA, Takikardia atrial : 3 atau lebih EA

Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EA
Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EA
 Takikardia Atrial

Kriteria : 3 atau lebih ekstrasitol atrial berturutan

Gambaran EKG : - frekuensi biasanya 160-250 /menit
- sering P sukar dikenali karena bertumpuk
pada T
- interval P-P dan R-R teratur
 Fluter Atrial

Denyut atria cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menit

Gelombang fluter : seperti gergaji
Biasanya terdapat konduksi 2:1, karena simpul AV tak dapat
Meneruskan semua impuls dari atria
 Fibrilasi Atrial

Gelombang f ( fibrilasi ) : gelombang-gelombang P yang tak

teratur,
frekuensi 350-600/menit
Gelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menit
FA halus ( fine ) : defleksi gelombang P < 1 mm
FA kasar ( hoarse ) : defleksi gelombang P > 1 mm
c. Pembentukan impuls di penghubung AV
(aritmia penghubung/ Junctional)
1. Ekstrasistol penghubung AV
2. Takikardia penghubung AV
3. Irama lolos penghubung AV
 Irama Penghubung / Junctional

Gelombang P prematur berasal dari penghubung AV :

vektor P lawan arus ( P negatif di II, III dan aVF )
d. Gangguan pembentukan impuls di
ventrikel ( aritmia ventrikular ) :

1. Ekstrasistol ventrikular
2. Takikardia ventrikular
4. Fibrilasi ventrikular
5. Henti ventrikular
6. Irama lolos ventrikular
 Ekstrasistol Ventrikel

Gelombang QRS prematur, melebar dan bizarre ( tak teratur dan aneh )
P dari sinus tak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol
( pause kompensasi lengkap )
 Takikardia Ventrikular
• Kriteria diagnosis :
- terdapat 3 atau lebih ekstrasistol ventrikel
yang berturutan
• Gambaran EKG :
- frekuensi biasanya 160-200/menit
- bila P dapat dikenali, maka P dan QRS
tidak berhubungan : disosiasi AV
- QRS melebar dan bizarre
Takikardia Ventrikel
Ventricular tachycardia
 Takikardia Ventrikel Polimorfik

Bentuk QRS beubah secara bergelombang melalui garis isoelektrik

Torsades de pointes
 Fibrilasi Ventrikel

Gelombang QRS dan T menyatu menjadi undulasi

yang tidak teratur dan cepat
FV halus ( fine ) : gelombang f < 3 mm
FV kasar ( coarse ) : gelombang f > 3 mm
Fibrilasi Ventrikel
Asistol Ventrikel
II. Gangguan Penghantar Impuls
Suatu gangguan penghantar impuls disebut
blok. Yang terutama diperhatikan ialah blok arah
arus, yaitu blok yang terjadi pada perjalanan
impuls dari simpul sinus hingga serabut Purkinje.
Yang sering menyebabkan masalah klinis
ialah blok di daerah sino-atrial yang terutama
blok di daerah atrioventrikuler, sedangkan blok di
intraventrikuler tidak menyebabkan gangguan
irama jantung secara langsung.
Suatu blok mempunyai beberapa derajad, yaitu :
1. Derajad 1 : impuls masih bisa diteruskan,
tetapi dengan lambat.
2. Derajad 2 : sebagian impuls dapat diteruskan
dan sebagian lagi terhenti.
3. Derajad 3 : impuls tidak bisa lewat sama
sekali, juga disebut blok total.
 Gangguan penghantar impuls :

1. Blok sino-atrial (SA)

2. Blok atrio-ventrikuler (AV)
3. Blok AV total
Blok sino-atrial (SA)
Blok atrio-ventrikuler (AV)

First-degree AV block
Second-degree AV block type 2
Third-degree AV block / Total AV block

QRS QRS QRS

P P P P P
P P
 Gejala Aritmia
Palpitasi
Rasa tidak enak di dada
Angina
Lemas
Sesak
Pingsan
Kejang
 Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Elektrokardiografi
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan nadi & detak jantung,
Menentukan ada / tidaknya aritmia (tidak dapat
menentukan jenis aritmia )
Pemeriksaan vital sign → menentukan derajad
kegawatan aritmia
Pemeriksaan thoraks : tidak spesifik
 Elektrokardiografi
 Diagnosa pasti
 Jenis pemeriksaan :
1. Konvensional EKG / EKG 12 lead
2. Monitoring EKG
3. Holter monitor
4. Exercise stress test
5. Electrophysiologic study
 Kegawatan Aritmia
Derajat kegawatan aritmia tergantung :
1. Jenis aritmia yang gawat :
 Taki-aritmia > 160 x / m
 Bradi-aritmia < 40 x / m
2. Kelainan dasar jantung
 Keadaan miokard yang jelek  memperburuk
prognosa aritmia, mis : IMA, miokarditis,
kardiomiopati
3. Adanya kelainan di luar jantung :
 Gangguan elektrolit
 Gangguan asam basa
 Infeksi berat
Derajat kegawatan aritmia tergantung :

1. Jenis aritmia yang gawat :

 Taki-aritmia > 160 x / m
 Bradi-aritmia < 40 x / m
2. Kelainan dasar jantung
 Keadaan miokard yang jelek  memperburuk
prognosa aritmia, mis : IMA, miokarditis,
kardiomiopati
3. Adanya kelainan di luar jantung :
 Gangguan elektrolit
 Gangguan asam basa
 Infeksi berat
 Tatalaksana aritmia
I. Tujuan :
1. Konversi aritmia  irama sinus (tujuan
utama)
2. Tujuan alternatif : mengendalikan frekwensi
ventrikular yang optimal (60-100 x / menit)
3. Terapi penyakit dasarnya

II. Indikasi :
 Aritmia yang simptomatik
 Aritmia dengan gangguan hemodinamik
 Macam-macam terapi aritmia
1. Psikoterapi
2. Vagal manoeuvres
3. Obat anti aritmia
4. Direct current ( DC ) counter shock
5. Radiofrequency catheter ablation
6. Automatic implantable defibrilator
7. Pace maker temporer / permanent
 Obat antiaritmia,
klasifikasi Vaughan-Williams
 Klas I : Gol penyekat Na
Ia : Quinidin, procainamid, disopyramid
Ib : Lidocain, mexiletin, phenytoin
Ic : Propafenon, flecainamid
 Klas II : Gol penyekat beta
Propranolol, bisoprolol dll
 Klas III : Gol obat yang memperpanjang
potensial aksi & repolarisasi :
Amiodaron, sotalol, bretilium dll
 Klas IV : Gol kalsium antagonis :
Verapamil, diltiazem