PENYAKIT-PENYAKIT

PLEURA

AHMAD RASYID, dr, SpPD, K-P

dr.ahmadrasyid@yahoo.co.id

Sub. bagian Pulmonologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RS. Dr. Mohammad Hoesin / F.K. UNSRI
Palembang
1. EFFUSI PLEURA

2. PNEUMOTHORAKS
 1. EFFUSI PLEURA
 Effusi pleura bukan merupakan diagnosis, tetapi
merupakan komplikasi dari penyakit dasarnya

 Saat ini effusi pleura masif sering dijumpai ~

meningkatnya penyakit keganasan yang merupakan
penyebab utama

 Pada laki-laki : Ca paru merupakan yang paling sering

metastasis ke pleura

 Pada wanita Ca mammae merupakan yang paling sering

metastasis ke pleura
 DEFINISI
 Efusi pleura :
Penumpukan cairan didalam rongga pleura akibat
ketidak seimbangan fungsi pleura viseral dan pleura
parietal
 Effusi pleura masif :
Penumpukan cairan pleura yang berlebihan sampai
lebih dari 2/3 hemitoraks
 ANATOMI

 Selapis sel mesotel, mempunyai mikrovili

 Dilapisi glikoprotein ( Hyaluronat)
 Mengurangi gesekan

FISIOLOGI
Filtrasi dan reabsorbsi bisa mencapai > 1 liter / hr
 Normal rongga pleura berisi cairan pleura dalam jumlah
kecil ± 10 cc (0,1 – 0,2cc / kg BB)
Rongga Pleura dapat terisi :

 Cairan Efusi pleura

 Darah Hemotoraks
 Nanah Piotoraks
 Udara Pneumotoraks
 Cairan + udara Hidropneumotoraks
 Jaringan ikat Fibrotoraks
 Tumor Mesotelioma
Tabel 1. KANDUNGAN CAIRAN PLEURA

Volume 0,1 – 0,2 ml/kgBB

Sel / mm3 1000 – 5000
Mesotel (%) 3 – 70
Monosit (%) 30 – 75
Limfosit (%) 2 – 30
Granulosit (%) 10
Protein 1 – 2 gr/dl
Albumin (%) 50 – 70 %
Glukosa = Plasma
 ~ EFUSI
TATALAKSANA PLEURA
N OPTIMAL
PEMERIKSAAN FISIK RADIOLOGI :
-FOTO TORAKS
ANAMNESIS - USG
- CT SCAN
PENGOBATAN
PENYAKIT
DASAR

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
PENYAKIT PEMERIKSAAN
LAIN DASAR LAIN

JENIS CAIRAN - BTA

PLEURA SITOLOGI - KULTUR - KULTUR MOR
RESISTENSI BTA
 DIAGNOSIS

Diagnosis effusi pleura atau effusi pleura masif:

 Anamnesis ( gejala yang dirasakan pasien )

 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan penunjang

Diagnosis penyakit dasar menjadi bagian yang

sangat penting  untuk pengobatan effusi
pleura secara optimal harus mengatasi penyakit
dasarnya.
 GEJALA
 Efusi pleura minimal :
 Belum muncul gejala yang dirasakan pasien
 Kadang gejala disebabkan dari penyakit yang mendasari
misalnya nyeri pleura, batuk produktif/non produktif, sesak
nafas
 Efusi pleura 300ml :
 gejala mulai dirasakan pasien
 Efusi pleura masif :
 gejala lebih jelas
 Sesak bertambah berat
 Kadang terasa nyeri pada sisi yang terdapat effusi pleura
 Posisi tidur lebih nyaman miring kesisi yang terdapat effusi
pleura
PEMERIKSAAN FISIK
 Efusi pleura minimal :
Lebih sering tidak ditemukan kelainan fisik
 Efusi pleura 300 ml
 mulai nampak gejala :
 suara nafas melemah/hilang
 perkusi pekak
 fremitus melemah/hilang
 kadang terdengar pleural friction rub
 Effusi pleura masif :
 Asimetris toraks  Pada hemitoraks yang berisi effusi
pleura lebih cembung dibandingkan hemitoraks yang
sehat
 Bila efusi pleura mencapai 1000 ml
 mediastinum akan terdorong kesisi yang sehat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Foto toraks tegak
Effusi pleura masif  Perselubungan pada hemitoraks /bilateral
Effusi pleura subpulmonik : jarak hemidiaphragma kiri dan udara lambung

Pada effusi pleura yang jumlahnya sangat sedikit :

 Foto toraks lateral dekubitus
 Ultrasonografi (USG) toraks

 Ultrasonography
 Mendeteksi cairan mulai 5-50 ml , mempunyai sesitifitas 100% pada effusi
pleura yang lebih dari 100 ml.
 Melihat adanya penebalan pleura, effusi pleura yang terlokalosir,
kemungkinan adanya tumor pada pleura dan parenkim paru.
 Bermanfaat untuk melihat effusi secara cepat pada kasus2 emergensi.
 Kemungkinan massa atau efusi pleura, kelainan subpulmonik/subprenikus

 CT scan toraks: belum jelas adanya effusi pleura, EP terlokalisir, massa

pleura, empiema, abses paru
Chest X-Ray
Evaluasi Efusi Pleura Untuk Tindakan
Torakosentesis

Torakosentesis Tidak Dilakukan :

- penyakit jantung kongestif.

Torakosentesis Dilakukan :
- jumlah >150 ml  - etiologi belum jelas /
diagnostik ?
- meringankan rasa sesak
Mekanisme Pembentukan Cairan

 Peningkatan tekanan hidrostatik

 Penurunan tekanan onkotik
 Turunnya tekanan pleura
 Peningkatan permeabilitas kapiler
 Terhambatnya aliran KgB
 Masuk cairan dari peritonial
TRANSUDATIVE PLEURAL EFFUSION

● OCCURS WHEN THE SYSTEMIC FACTORS

INFLUENCING THE FORMATION OF PLEURAL
FLUID, ARE ALTERED, SUCH THAT PLEURAL
FLUID ACCUMULATES

● FLUID MAY ORIGINATE IN THE LUNG, PLEURA

OR PERITONEAL CAVITY
 Etiologi Transudat (Pleuritis transudativa)

 CHF
 Hipoalbumin
 Sirosis
 Sindroma nefrotik
 Urotoraks
 Iatrogenik
 Komplikasi CVP
 Dialisis peritoneal
 Ex-Vacuo
 EXUDATIVE PLEURAL EFFUSION

OCCURS WHEN THE LOCAL FACTORS INFLUENCING THE

ACCUMULATION OF PLEURAL FLUID ARE ALTERED, SUCH
THAT A PLEURAL EFFUSION DEVELOPS

MOST COMMON CAUSE IS INCREASED

CAPILLARY PERMEABILITY IN THE LUNG
LEADING TO INCREASED INTERSTITIAL FLUID

OTHER MECHANISMS FOR EXUDATIVE PLEURAL

EFFUSIONS INCLUDE:
. OBSTRUCTION OF THE LYMPHATICS IN THE PLEURA
. INCREASED CAPILLARY PERMEABILITY OF THE PLEURA
OR OF STRUCTURES IN THE PERITONEAL CAVITY
Etiologi efusi pleura eksudatif (pleuritis eksudativa)

1. Para pneumonia 14. Kilotoraks

2. Tuberkulosa 15. Efusi kolesterol
3. Infeksi cairan (bacteri, virus, 16. Pancreatitis
jamur, parasit) 17. Reaksi obat
4. Malignancy 18. Dresslers syndrome
5. Emboli paru 19. Sindrome meigs
6. Yellow nail syndrome
7. Subdiaphragma Abscess
8. Post cardiotomy syndrome
9. Penyakit kolagen 20. Uremia
10. Penyakit abdomen 21. Sarkoidosis
11. ARDS 22. Yellow nail syndrome
12. Asbestosis 23. Radiasi
13. Hemotoraks 24. Hipertiroid
Tabel Diferensiasi Antara Eksudat Dan Transudat

Diferensiasi Antara Transudat Dan Eksudat

Parameter Transudat Eksudat

Protein total (TP) <30gr/L(3gr% >30 gr/L(3gr%

Rasio TP pleura /TP serum < 0,5 > 0,5
Lactic Dehydrogenase (LDH) <200 U/L > 200 U/L
Rasio LDH pleura/ LDH serum < 0,6 > 0,6
Cholesterol <60 mg/dL > 60 mg/dl
Serum bilirubin pleura : serum < 0,6 > 0,6
Tes Rivalta (-) (+)
 EFUSI PLEURA

Cairan dapat berupa transudat maupun eksudat,

untuk membedakannya dilakukan pemeriksaan :
1. Protein (Ratio) > 0,5
2. LDH > 200
3. LDH (Ratio) > 0,6
Cairan disebut eksudat jika terdapat salah satu
kriteria diatas (Kriteria Light)
GROSS EXAMINATION OF PLEURAL FLUID

. APPEARANCE
.YELLOW, - IF CLOUDY CENTRIFUGE:
. CLOUDY SUPERNATANT-
CHYLOTHORAX OR PSEUDOCHYLOTHORAX
. CLEAR SUPERNATANT –
CELLS OR DEBRIS RESPONSIBLE FOR CLOUDINESS

. PINK – BLOOD -TINGED

. RED -- OBTAIN HCT
HEMOTHORAX IF HCT > 20%

. ODOR
. PUTRID - ANAEROBIC EMPYEMA
. URINE - URINOTHORAX
 PLEURAL FLUID CYTOLOGY

- VERY USEFUL TEST

- 1ST SPECIMEN POSITIVE IN 60% AND IF

THREE SPECIMENS SUBMITTED, MAY BE
POSITIVE IN > 80%

- VERY EFFECTIVE WITH ADENOCARCINOMA

- LESS EFFECTIVE WITH LYMPHOMA,

SQUAMOUS CELL CARCINOMA,
MESOTHELIOMA OR HODGKIN’S DISEASE
 NEEDLE BIOPSY OF PLEURA

-MOST COMMON WAY TO DIAGNOSE TB

PLEURITIS OVER PAST 40 YEAR
.EASIER TO DIAGNOSE TB WITH PLEURAL FLUID TESTS
AT THE PRESENT TIME

-ALSO CAN DIAGNOSE PLEURAL

MALIGNANCY
.CYTOLOGY MUCH BETTER IN MOST SERIES
.IN ONE SERIES OF PATIENTS WITH MALIGNANCY, PLEURA
BIOPSY POSITIVE IN ONLY 20/118 (17%) WITH NEGATIVE
CYTOLOGY

-RARELY IS NEEDLE BIOPSY INDICATED

WHERE THORACOSCOPY IS READILY
AVAILABLE
 EFUSI PLEURA GANAS

 Efusi karena keganasan

 Efusi dengan cairan masif dan berulang

Jika penyebab tidak diketahui

 efusi pleura paramaligna
 Efusi Maligna
• Rekurensi terutama pada :
- kanker paru dan Ca mammae metastatik.
• Pencegahan :
- pleurodesis : . talc, bleomycin sulfat,
. tetrasiklin atau doxycycline

Efusi non maligna

• Asites banyak di rongga perut :
- distensi asites & tekanan (-) torak  asites liwat
cacat diafragma  rongga pleura
 Tatalaksana Efusi Pleura

Tergantung pada :
. etiologi EP, berat ringannya proses
. keadaan pasien, dan fasilitas yang tersedia.

Tujuan Terapi :
1. terapi paliatif terhadap gejala (nyeri, sesak nafas)
2. terapi terhadap penyakit dasar
3. pencegahan fibrosis pleura dengan penurunan fungsi paru
4. pencegahan kekambuhan
 PENATALAKSANAAN
(Efusi pleura / Efusi Pleura Masif)

 Torakosentesis ( pengeluaran cairan pleura )

 Pleurodesis ( sklerosis pleura)
 Tindakan Bedah
 Terapi paliatif terhadap gejala
(nyeri, sesak nafas)

Torakosentesis untuk pengeluaran cairan:

- biasanya mencukupi untuk mengurangi keluhan.

Hindari komplikasi :
- pneumotorak, hemotorak
- emfisema subkutan
 PENATALAKSANAAN
Efusi pleura / Efusi Pleura Masif)
 Torakosentesis ( pengeluaran cairan
pleura )
 Pungsicairan pleura
 Mini WSD
 WSD
 Torakoskopi
 Tergantung dari jumlah cairan pleura dan fasilitas
yang ada
 Untuk mencegah perluasan edema paru dan shok
pasca tindakan , torasentesis terapetik dianjurkan
tidak > 1,5 L pada setiap kali tindakan
TORAKOSENTESIS
 PENATALAKSANAAN
Efusi pleura / Efusi Pleura Masif)

 Pleurodesis ( sklerosis pleura)

Perekatan pleura viseralis dan pleura parietalis
dimana prosesnya melalui pembentukan
fibrosis yang disebabkan oleh inflamasi yang
dibentuk oleh pemberian bahan sklerosing.
 Pada cairan pleura berulang dan selalu
dalam jumlah banyak
Bahan sklerosing untuk Pleurodesis :
 Talc
 Tetracycline
 Bleomycin sulfat
 Doxycycline
 Minocycline
 Cisplatin
 Doxorubicin
 Etoposide
 Fluorouracil
 Mitomycin-c
 Methylprednisolone

 Dari hasil beberapa studi ditemukan bahwa talc merupakan

bahan sklerosing yang paling efektif dibanding lainnya.
 Pada efusi maligna dengan PH cairan pleura kurang dari 7,3 dari
beberapa laporan dinyatakan bahwa keberhasilan rendah untuk
pleurodesis dan umur harapan hidup lebih pendek.
 Terapi Terhadap Penyakit Dasar

Efusi parapneumonik
. Dijumpai pada 52% pneumonia.
. EP eksudatif harus cepat didiagnosis.

Urgensi pengosongan segera rongga torak :

. cairan yang purulen, pH cairan < 7,2, Gram (+)
. efusi yang terlokalisir
. Antibiotik empirik segera diberikan
. Segera pasang WSD fibrosis atau efusi multilokal
cepat terjadi
 Prognosis buruk.
 Tabel Metoda Terapi Efusi Parapneumonik Dan
Empiema (3)

Medik
. antibiotik
. torakosentesis tiap hari
. slang torakostomi (WSD)
. pemberian fibrinolitik intrapleural streptokinase)
. pengisapan cairan
. torakoskopi medik

Bedah
. video- assisted thoracoscopic surgery
. torakotomi standar
. pengosongan (drainasi) terbuka
Tindakan Bedah
 Dekortikasi
 Pleurayang tidak elastis
 Produksi cairan pleura yang progresif
 Sesak yang menetap

 Pleuroperitoneal shunt
 Pasien dengan malignansi
 Effusi chylus yang sering menimbulkan effusi berulang

 Penutupan defect diafragma : pada pasien

sirosis dengan asites untuk mencegah berulangnya
akumulasi cairan pleura ( jarang dilakukan )

 Ligasi duktus toraksikus : mencegah pengumpulan

effusi chylus (jarang dilakukan)
 2. PNEUMOTORAK

- Pneumothorax is the presence of air

within the pleural space :
- Due to disruption of parietal, visceral or
mediastinal pleura
 Pneumothorax
 Akumulasi substansi gas pada rongga pleura
 3 mekanisme yang dapat menyebabkan situasi
ini :
 Perforasi dinding dada dan pleura parietal yang
menyebabkan udara dari luar masuk ke rongga
pleura.
 Perforasi pleura viseral yang menyebabkan udara
dari parenkim masuk ke dalam rongga pleura.
 Gas yang dibentuk oleh mikroorganisme produktor
gas pada empiema (jarang).
 KLASIFIKASI PNEUMOTORAK

1. ETIOLOGI : - SPONTAN / ARTIFISIALIS

- TRAUMATIK

2. PENYAKIT PENYERTA : - PRIMER

- SEKUNDER

3. LOKASI : - PARIETAL/ MEDIASTINAL

- BASALIS
- INTERLOBARIS

4. JENIS FISTEL : - TERTUTUP

- TERBUKA
- VENTIL
 PNEUMOTORAK

Traumatik/ Iatrogenic
- torakosentesis
- ventilasi mekanik

Spontan
- primer (tanpa penyakit dasar paru)
- sekunder (dengan penyakit dasar paru) :
. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
. infeksi
. Keganasan, emphysema, lung abscess, TB
 Klasifikasi (Fishman Pulmonary
Disease and Disorders, 2008)
 Pneumothorax traumatik
 Penetrating
 Non penetrating (trauma tumpul, iatrogenik)
 Pneumothorax spontan
 Pneumothorax spontan primer
 Pneumothorax spontan sekunder

 Tension Pneumothorax (dapat traumatik

maupun spontan)
 Traumatic pneumothorax

 Escaped air: - from a laceration in the lung

- or a wound in the chest wall
 Causes :
 blunt trauma (#ribs]
 penetrating trauma (stab wound)
 puncture (invasive thoracic procedures, such
as thoracentesis, subclavian line insertion)
 barotrauma from mechanical ventilation
 chest surgery
 major injury often leads to hemothorax
 Spontaneous Pneumotoraks

 PRIMER
 MOST COMMON FORM SEEN
 May be idiopathic or iatrogenic in the absence of
demonstrable pulmonary disease
 SECONDARY:
 Sudden onset of unilateral pleuritic pain, dyspnea,
tachypnea
 May be secondary to emphysema (tipe distal asiner),
TBC, lung abscess, carcinoma
 Pneumothorax spontan
 Akumulasi gas pada rongga pleura yang
bukan disebabkan trauma pada dinding
dada/ rongga thoraks.
 Pneumothorax spontan primer
 tanpa adanya penyakit yang mendasari.
 Umumnya terjadi pada lelaki muda yang
relatif kurus, tinggi.
 Diduga disebabkan oleh ruptur bleb atau
bullae subpleura pada apex paru.
 Beda bulla, kavitas, bleb
 Bulla  rongga berisi udara, lokasi pada
parenkim, dinding tipis (<1 mm)
 Kavitas  rongga berisi udara, pada
parenkim, dinding tebal (>1mm, beberapa
literatur > 4mm)
 Bleb  kista intrapleural, biasanya
berdekatan dengan parenkim.
Pneumothorax spontan sekunder
 Etiologi Pneumothorax spontan
sekunder
Etiologi yang lebih jarang :
 Katamenial pneumothorax  pada massa
haid
 Infark paru
 Perdarahan paru
 Proteinosis alveolar
 Wegener granulomatosis
 PNEUMOTORAKS TBC
 Termasuk pneumotoraks spontan skunder (PSS)

 Yagi dkk. (Jepang), : terdapat 46 PSS dari 3611 TBC paru

 Penyebab :
- rupturnya kavitas atau fokus kaseosa subpleura yang
alami liquefection  terjadi fistula bronkopleura  pneu
motoraks  kontaminasi  empiema fibrosis pleura

- lesi submukosa bronkioler  udara terperangkap di

asiner atau subsegmen  bleb viseralis atau
bulla subpleura  ruptur  pneumotoraks.
 DIAGNOSTIK PNEUMOTORAKS
1. ANAMNESA
 SAKIT/NYERI DADA IPSILATERAL
 SESAK NAFAS, TIBA-TIBA, DAPAT BERAT
 BATUK
 KADANG2 TAK BERGEJALA

2. PEMERIKSAAN FISIK
 INTERLOKAL MELEBAR
 SESAK NAFAS
 DADA YANG SAKIT PADA PERGERAKAN
 KURANG & CEMBUNG
 FOKAL FREMITUS MELEMAH
 HYPERSONOR
 VBS (-) / LEMAH
3. TORAKS FOTO
- radiolusens dan vaskuler (-) dirongga pleura.
- susunan mediastinum kontralateral bergeser
(pada pneumotoraks tension).

 Komplikasi : tension pneumotoraks (3-5%),

gagal nafas akut,
henti jantung,
kematian,
pneumomediastinum,
emfisema subkutan.
 Tension Pneumothorax
 Pneumothorax dengan tekanan intrapleura
lebih besar dari tekanan atmosfer
sepanjang ekspirasi dan inspirasi.
 Terbentuk karena mekanisme one way
valve.
Mekanisme Check – Valve pada
trauma dinding thoraks
Mekanisme Check – Valve pada
ruptur pleura viseral
 Signs & Symptomps
 Tampak sakit berat, sesak hebat, shock
obstruktif
 Pemeriksaan fisik:
 Leher : distensi vena juguler, deviasi trakhea
 Pulmo :
 Inspeksi : statis cembung, dinamis
pergerakan dinding dada tertinggal
 Palpasi : stemfremitus menurun
 Perkusi : hipersonor
 Auskultasi : vesikuler menurun
Ro thorax Tension Pneumothorax
 PENATALAKSANAAN

 Rekomendasi BTS dan ACCP :

- Observasi dan pemberian oksigen

- Aspirasi dengan jarum dan tube trakeostomi

- Torakoskopi dengan pleurodesis, dan penanganan

bleb atau bula

- Torakotomi
 Perinsip : pengembangan paru segera dengan WSD.

 Batuk dan nyeri dada  obati simtomatis.

 Evaluasi foto tiap 12 – 24 jam selama 2 hari.

 Lokasi insisi : ICS VI Linea axillaris media/posterior

ICS II Linea mid clavicularis
ICS IV/V Linea mid clavicularis (kosmetik)

 Setelah 48 jam air bubble masih (+)  continous suction

dengan tekanan ( -10 s/d -20 cm H2O).

 Pengeluaran udara terus menerus sampai dengan fistula

bronkopleura hilang
 Bila paru mengembang dan tekanan rongga pleura (-)
 jepit pipa drainnya selama 24 jam.

 Cek dengan toraks foto, bila paru mengempis lagi

dan tekanan (+) lagi, drain jangan dicabut.

Bila paru tetap mengembang penuh  cabut WSD dalam

keadaan pasien ekspirasi maksimal.

 Pneumotorak berulang  pleurodesis tetrasiklin 1500 mg

dengan analgetik lidokain 250 mg (25 mL) 1%.
 Video Assisted Thoracoscopy Surgery (VATS)

 Pilihan tepat untuk pneumotoraks spontan  dapat

dilakukan reseksi bulla atau bleb, dan pleurodesis

 Dilakukan bila :
- tindakan aspirasi atau WSD gagal
- paru tidak mengembang setelah 3 hari WSD
- terjadinya fistula bronkopleura
- pneumotoraks berulang setelah pleurodesis
- pekerjaan mudah kambuh : pilot dan penyelam
 Bleb atau bulla di pleura viseralis dengan diameter :
- < 2 cm  koagulasi dengan pleurodesis talk.
- > 2 cm  reseksi torakoskopi, kmd skarifikasi (elek
trokoagulasi) pada pleura parietalis, kemudian
dilakukan pleurodesis atau bullektomi

 Torakoskopi atau torakostomi, disertai abrasi pleura

 cegah kekambuhan hampir 100 %.

 VATS + pleurodesis 5 g talk  keberhasilan 87 %

 Torakostomi setelah 1 minggu paru tidak mengembang
dan torakoskopi gagal  torakotomi terbuka

 Torakotomi terbuka + pleurodesis talk 2gr-10 gr 

kekambuhan jarang terjadi

 Torakotomi efektif reseksi bleb atau bulla di apeks paru

 Pada torakotomi juga dapat dilakukan pleurektomi atau

pleural abrasi
Primary Spontaneous Pneumothorax

Stable patients with small pneumothoraces

- Observation in EMG : 3 to 6 Hours
- Discharge home - a repeat chest x ray : progression (-)
- Follow-up within 12-48 hours

Stable patients with large pneumothoraces  Hospitalization

- Re-expansion of lung : small-bore catheter/placing 16F to 22F chest tube
- Suction if lung fails to re-expand

Unstable patients with large pneumothoraces  Hospitalization

Chest tube placement with 16F to 22F standard chest tube
Use 24F to 28F chest tube : . has a large air leak or
. requires positive-pressure ventilation
Secondary Spontaneous Pneumothorax

• All patients should be hospitalized

• Observation or treatment with a chest tube,
depending on:
- the extent of the symptoms
- the course of the pneumothorax
 PENATAKSANAAN PNEUMOTORAK
1. PNEUMOTHORAKS PRIMER
• Luasnya < 20 %  - Observasi
- Oksigenisasi
• Luasnya> 20 %, symptomatik :
 Aspirasi  - Gagal  Thoracic tube (TT)
- TT Sukses  Pleurodesis ? →Me (- ) Rekurensi
- TT Tak berhasil dalam 72 jam  Operatif

2. PNEUMOTORAK SEKUNDER
• TT Sukses  Pleurodesis
• TT tak berhasil dlm 72 jam  Tindakan Agresif 
torakoskopi / Operatif

3. TENSION PNEUMOTHORAKS
• Oksigenisasi
• Insersi jarum di ICS II LMC Diagnostik + Terapi sementara
• torakostomi
 Prognosis

PNT spontan :
- > lebih sering pada perokok berat

PNT spontan sekunder : PPOK & infeksi prognosa buruk

Pencegahan rekurensi :
- Pleurodesis
- Intervensi bedah - torakoskopi dengan bulektomi

Pada PNT trauma (PNT terbuka, tertutup) :

- tekanan intrapleura > tek. atmosfir pasang WSD

.
TERIMA KASIH
 Mekanisme Pembentukan
Cairan

 Peningkatan tekanan hidrostatik

 Penurunan tekanan onkotik
 Turunnya tekanan pleura
 Peningkatan permeabilitas kapiler
 Terhambatnya aliran KgB
 Masuk cairan dari peritonial
 I . Pemikiran adanya EP dan/ atau PNT
Gambaran Klinik : ringan sampai yang mengancam jiwa.
Gejala respiratorik
- Sesak nafas:
- akibat shunt regional, penurunan rasio ventilasi/ perfusi.
- pendorongan mediastinum, dinding torak, dan diafragma.
- Hipoksia :
- distorsi diafragma dan dinding dada saat respirasi.
- Obstruksi endobronkhial oleh tumor / benda asing, PPOK ,
- Kor pulmonal.
- Batuk - infeksi atau tumor endobronkhial.
- Nyeri dada: - inflamasi pleura, emboli paru
- metastasis tumor pada dinding torak
- deviasi trakea, fokal fremitus menurun, perkusi torak pekak,
VBS menurun
 FME

+ +

Pretreatment After 2 cycles

 PERDARAHAN

 Pelan-pelan
 Beberapa jam
 Masif - Syok hipovolemik
Kompresi
 Diagnosis : Aspirasi
Fluoroskopi
- Operasi
- WSD
- Streptokinase intra pleura