Infeksi Saluran Kemih

dr. Rusmawati, SpA

 Definisi
Adalah keadaan adanya infeksi (ada
pertumbuhan dan perkembangan bakteri)
dalam saluran kemih, meliputi infeksi
parenkim ginjal sampai infeksi di kandung
kemih dengan jumlah bakteriuria yang
bermakna
• Bakteriuria bermakna:
bila ditemukan bakteri pada kultur urin
sebanyak > 100.000 koloni/ml urin segar
(yang didapat dengan pengambilan steril
atau tanpa kontaminasi)  gold standart
Bila dari aspirasi suprapubik:
setiap ada pertumbuhan bakteri disebut
bermakna
• ISK simpleks (ISK sederhana):
ada infeksi tetapi tanpa penyulit (lesi)
anatomik maupun fungsional saluran
kemih

• ISK kompleks (ISK dengan komplikasi):

ada infeksi disertai lesi anatomik ataupun
fungsional yang menyebabkan obstruksi
mekanik ataupun fungsional saluran kemih
 Imunitas

Asenderen
Hematogen ISK
Limfogen

Predisposisi

 Obstruksi Urin Kongenital

didapat
 Batu
 Refluks Vesika Urinaria (VU)
 Konstipasi
Kelainan Kongenital Traktus Urinarius

I. Non Obstruktif
1. Ginjal Polikistik
2. Ginjal Hipoplasia
3. Ektropi Kandung Kemih
4. Urachus Paten
II. Obstruktif

1. Dibawah Kandung Kemih

 Fimosis
 Valvula Uretra Posterior
 Obstruksi Leher Kandung Kemih

2. Diatas Kandung Kemih

 Striktur Ureter
 Pembuluh Darah Aberan
 Stenosis hubungan Vesiko Ureter
atau Pelvio-Ureter
 Etiologi infeksi saluran kemih
Spesies Total % Infeksi I Infeksi II
(n= 4176) (n= 1428) (n=2748)
E. Coli 79,5 88,6 74,7
Klebsiela 3,5 2,0 4,3
Proteus 3,5 3,4 3,2
Pseudomonas 0,5 0,1 0,6
Enterokokkus 2,6 2,9 2,5
Stafilokokkus 2,6 0,6 3,6
Lain-lain 8,0 2,4 11,1
Patogenesis ISK ascending
Flora usus

Munculnya tipe uropatogenik

Kolonisasi di perinel dan uretra anterior

Barier pertahanan mukosa normal

Sistitis
FAKTOR PEJAMU (HOST)
1. Memperkuat perlekatan ke sel
uroepitel
VIRULENSI BAKTERI
2. Refluks vesiko ureter
3. Refluks intrarenal
4. Tersumbatnya saluran kemih
5. Benda asing (kateter urin)

Parut ginjal Pyelonefritis akut Urosepsis

Gejala Klinik
I. Asimtomatik
II. Simtomatik
Neonatus : panas, muntah, cengeng, ikterus.
hambatan pertumbuhan dan sepsis.

Bayi/Balita : panas (tanpa sebab jelas, diare, cengeng.

“diaper rash”, hambatan pertumbuhan.

Usia Sekolah : Gejala Spesifik

- disuria
- polakisuria
- ngompol (eneuresis)
- sakit perut/pinggang
 Diagnosis Infeksi Saluran Kemih

Pemeriksaan air kemih :

• Bakteriuria bermakna : dengan atau
tanpa lekosituria
• Silinder Lekosit Infeksi Ginjal
Cara Penampungan Air Kemih

1. Urine Pancar Tengah (UPT).

2. Pungsi Kandung Kemih/Suprapubik.
3. Kateterisasi Kandung Kemih.
4. Kantung plastik.

Pengiriman urin ke laboratorium

• 2 jam setelah pengambilan urin segera di
periksa di laboratorium.
• Bila lebih dari 2 jam sample urine harus
disimpan 4O C (Termos/Lemari Es).
Gambar 1 : Tehnik pelaksanaan Pungsi
Kandung Kemih
INTERPRETASI HASIL BIAKAN URIN
Cara penampungan Jumlah koloni Kemungkinan infeksi
Pungsi suprapubik Bakteri gram (-): asal ada >99%
Bakteri gram (+): beberapa ribu
Kateterisasi VU >105 95%
104 -105 Diperkirakan ISK
103 -104 Diragukan, ulangi
<103 Tidak ada ISK (kontaminasi)
Urin pancar tengah
Laki-laki >104 Diperkirakan ISK
Perempuan 3x biakan >105 95%
2x biakan >105 90%
1x biakan >105 80%
5x104 - 105 Diragukan, ulangi
104 -5x 104:
Klinis simptomatik Diperkirakan ISK, ulangi
Klinis asimptomatik Tidak ada ISK
<104 Tidak ada ISK
 Pemeriksaan Radiologi

1. Foto polos abdomen (BNO).

2. Pielografi Intravena (PIV).
Kedua pemeriksaan ini tujuannya melihat :
a. Kerusakan traktus urinarius akibat infeksi.
b. Kelainan kongenital.

3. Miksio Sisto Uretrografi (MSU)

Tujuan melihat :
a. Refluks resiko ureter.
b. Kelainan Uretra.
 Gambar 2 : Klasifikasi refuks vesiko

I. Refluks sampai 1/3 bagian bawah ureter.

II. Refluks sampai pelvis tanpa kerusakan kaliks.
III. Refluks sampai pelvis dengan kerusakan kaliks.
IV. Refluks disertai hidro ureter dan hidro nefrosis.
Penanggulangan ISK
Tujuan :
1. Eradikasi infeksi akut.
2. Pencegahan dan pengobatan infeksi
berulang.
3. Deteksi dan koreksi bedah, bila ada
kelainan anatomik.
Penanganan ISK : A. Umum
B. Khusus
A. Umum
1. Simtomatis : panas, muntah, dan lain-lain.
2. Banyak minum sering kencing
3. Menjaga kebersihan perineum
4. ISK simpleks. (tanpa kelainan radiologik)
Infeksi pertama : pengobatan fase akut :
selama 7 hari dengan
pilihan pertama : obat
primer, pilihan kedua :
obat sekunder
Infeksi ke dua (bila relaps > 2 kali) :
- pengobatan fase akut
- profilaksis 3 bulan
B. Khusus
ISK kompleks (dengan kelainan radiologik)
pengobatan fase akut (7 hari) dan profilaksis
minimum 6 bulan.
Tindak lanjut
Kultur ulang : - minggu pertama
- setelah 1 bulan
- selanjutnya tiap 3 bulan
Reinfeksi : - Pengobatan = Fase akut
- Antibiotika sesuai uji retensi
kuman
 Jenis obat

1. Pengobatan Infeksi Akut

a. Obat primer b. Sekunder
Ampisillin Gentamisin
Kotrimoksasol Amikasin
Sulfisazol Dibekasin
Asam Nalidiksat Kanamisin
Nitrofurantion Sefotaksim
Sefaleksin Karbenisilin
2. Pengobatan Profilaksis
- Nitrofurantion
- Kotrimoksazol dosis1/4 diberikan
- Asam Mandelamin 1 kali malam hari
- Sefaleksin