INCISIONES

MARITZA CALLE
GLADYS YAGUAL
Corte o incisión
Incisión: Del latín INCIDERE: cortar. Se refiere a la división metódica de los tejidos con
instrumental cortante.

Deberá preferirse las incisiones con bisturí, ya que las tijeras machacan la piel y retarda la
cicatrización.

Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico.

Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas
por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
Clasificación de las incisiones
Eje del cuerpo:
◦ Longitudinales o verticales
◦ Transversales y horizontales
◦ Oblicuas
◦ Compuestas o de colgajo
Forma:
◦ Rectas
◦ Curvas
◦ Mixtas
◦ Fusiformes
◦ Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”
INCISIONES EN EL
CUELLO
 INCISIONES EN EL CUELLO

El abordaje del cuello requiere incisiones

especiales que permiten no sólo el acceso
amplio a los elementos en él situados, sino
que dejen una cicatriz funcional y
estéticamente aceptable.

CERVICOTOMÍAS
 INCISIÓN DE LAHEY
Sirve para la cirugía del cáncer oral pero
sirve perfectamente para la disección
bilateral de cuello y es útil para la
tiroidectomía y laringuectomía con disección
cervical.

Se extiende desde el mastoides y

desciende verticalmente siguiendo el borde
posterior de los 2/3 superiores del
esternocleidomastoideo y se extiende
medialmente a través del triángulo
posterior
 INCISIÓN DE HAYES MARTIN
Comprende cuatro ángulos y cuatro bordes:
 ángulo posterosuperior: el ápex mastoideo
 ángulo posteroinferior: el medio del borde superior de
la clavícula;
 ángulo anterosuperior: la sínfisis mentoniana
 ángulo anteroinferior: el borde interno del origen del
fascículo esternal del músculo esternocleidomastoideo
 borde superior: el reborde inferior de la mandíbula
 borde inferior: la cara superior de la clavícula
 borde anterior: la línea blanca;
 borde posterior: el borde anterior del músculo trapecio.
 INCISIÓN DE SÉBILEAU-CARREGA.

Incisión en Y. Está especialmente indicada para el acceso a

las regiones orofaríngeas y transmandibulares, sin
embargo hace más difícil el acceso a la región
supraclavicular.
 INCISIÓN DE SCHOBINGER-YOEL.
Consta de 2 trazos que se entrecruzan:
uno transversal paralelo a un través de dedo (2 cm) del reborde
mandibular desde mentón hasta vértice de la apófisis mastoidea.
El otro trazado es vertical, sigue el borde anterior del trapecio hasta
un través de dedo de la clavícula donde se torna oblicuo yendo a
terminar en la cara superior de la misma.
Ventajas: en caso de dehiscencia (habitualmente del segmento “J”)
no deja expuestos los grandes vasos arteriales del cuello y ofrece
gran versatilidad para tratar el tumor primario.
 INCISIÓN DE MAC FEE.
La superior un través de dedo por debajo de la mandíbula y
la inferior un través de dedo por encima de la clavícula.
Ventajas: menor índice de necrosis, mejores resultados
estéticos; se puede tratar la mayoría de los tumores
primarios. También se puede utilizar para vaciamientos
cervicales radicales.
Desventajas: mayor laboriosidad, menor visión de los
elementos nobles, peor exposición.
 INCISIÓN DE CONLEY

Es una modificación de la incisión de Schobinger

haciendo el trazado horizontal superior continuo con
el trazo vertical inferior. Corre oblicuamente a 3 cm
por debajo del ángulo de la mandíbula.
La corta incisión posterosuperior está en ángulo recto
con respecto a la porción larga principal.
 INCISIÓN DE ANDRÉ
Parte de la punta de la mastoides, desciende verticalmente
a lo largo del ECM hasta unos 5 cm por encima de la
clavícula y gira hacia delante y hacia abajo para alcanzar la
línea media siguiendo un trayecto superior y paralelo a la
clavícula para acabar como a 1´5 cm de la clavícula en la
linea medial.
También permite descubrir la vena yugular anterior
adelante y la vena yugular externa que atraviesa el campo
quirúrgico, rodeada por las ramas superficiales del plexo
cervical.
INCISIONES TORÁCICAS
 INCISIONES TORÁCICAS

Toracotomía = Sección quirúrgica de la pared torácica

Permite con la apertura de la pleura el llegar a los órganos
intratorácicos: pulmón, corazón, aorta, cava, esófago y mediastino.
También hay toracotomias extrapleural toracoplastias.
 TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
Ventajas:
• 1. Buena exposición de casi toda la cavidad torácica
• 2. Es la mas usada
Desventajas:
• 1. Mala exposición de los tumores del mediastino anterior
• 2. En condiciones inestables es mal tolerada
• 3. Mayor sangramiento y disección muscular
 ESTERNOTOMÍA MEDIA
Indicaciones: Ventajas Desventajas
• 1. Exposición de la • 1. Menor dolor • 1. Mala exposición
aorta y grandes vasos postoperatorio. de las partes
• 2. Neoplasias del • 2. No interfiere con posterior de los
mediastino anterior los músculos de la pulmones.
• 3. Cirugía cardiaca y cintura escapular. • 2. Mala visualización
de la tráquea • 3. Permite el acceso de los nervios
• 4. Procedimientos simultaneo a ambos frenicos y vagos.
bilaterales sobre los espacios pleurales. • 3. Infección de
pulmones esternotomia en las
operaciones
contaminadas
 ESTERNOTOMÍA TRANSVERSAL
Indicaciones Las ventajas son: Las desventajas son :

• Trasplante de pulmón • 1. Lesiona menos los • 1. Difícil acceso al

doble nervios intercostales. mediastino superior
• Operaciones • 2. Mejora los • 2. Cierre menos
pulmonares bilaterales resultados estéticos. estable.
• Tumores mediastinicos • 3. Mejora la exposición
bilaterales e los nervios frénicos,
• Cáncer de pulmón que vagos y laríngeo
involucran el recurrente.
mediastino
 TORACOTOMÍA ANTERIOR
Indicaciones :
• 1. Lesión cardiaca con taponamiento
• 2. Para realizar biopsia pulmonar
• 3. Masaje cardiaco abierto.
• 4. Operaciones seleccionadas de lóbulo inferior y medio

Ventajas y Desventajas
• 1. Exposición limitada del corazón
• 2. Exposición insuficiente del vértice de pulmón y mediastino superior
• 3. No se visualiza el mediastino posterior
• 4. Ejecución rápida sin instrumentos especiales
 TORACOTOMÍA AXILAR
Indicaciones
•Exposición limitada de las estructuras
intratorácicas
•Para la simpatectomía cervicodorsal
•Enfermedad bulosa del vértice
•Biopsia de lesiones del vértice
 MEDIASTINOTOMÍA ANTERIOR
CHAMBERLAIN
Indicaciones
• Exploración y biopsia en un
carcinoma broncógeno que se
supone no resecable.
• Biopsia de tumores del mediastino.
• Presencia de ganglios mediastinales
fuera del alcance del
mediastinoscopio.
 VENTANA TORÁCICA DE ELOESSER
• La indicación de efectuar una ventana surge de la contraindicación
temporal o definitiva de realizar toracotomía para el logro de la
INDICACIONES reexpansión pulmonar.

• Estado clínico crítico, hipoalbuminemia severa y persistencia de un

cuadro toxoinfeccioso grave, que requerirán la colocación del tubo de
Habitualmente se drenaje, por tiempo prolongado, antes de lograr un equilibrio
trata de pacientes
con
biofuncional.
 INCISIONES
ABDOMINALES
A y B: atraviesan por la mitad de cada
arco crural o femoral.

C: linea subcostal que pasa por el borde

inferior de las costillas por el noveno
cartílago costal.

D: Linea transversa inferior o linea

intertubercular, se traza entre los
tuberculos de las crestas iliacas.

Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

hipocondrio derecho
lobulo derecho del higado,
vesicula biliar, angulo
hepatico del colon, riñon
derecho y capsula
suprarenal
flanco derecho
colon ascendente
fosa iliaca derecha
asas intestinales, ciego,
apendice, ovario
derecho y trompa
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet
Epigastrio hipocondrio izquierdo
lobulo izquierdo del higado, estomago, bazo, cola del
estomago, duodeno, cabeza pancreas, angulo
y cuerpo de pancreas, aorta, esplenico del colon,
cava inferior, conducto riñon izquierdo y capsula
toracico y columna vertebral suprarrenal
correspondiente
Mesogastrio flanco izquierdo
colon trasverso, asas del
intestino delgado, peritoneo colon descendente, asas
formando el epiplon mayor, intestinales
el mesenterio, la aorta y cava
inferior
hipogastrio fosa iliaca izquierda
asas intestinales, epiplon
mayor y vejiga urinaria asas intestinales, sigma,
ovario y trompas
Tipo de incisiones según región anatómica
Abdomen: Los puntos de referencia son:
Línea blanca o alba.
Apéndice xifoides.
Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
Pubis.
Líneas inguinales derecha e izquierda.
Cicatriz umbilical
 TIPOS DE INCISIONES

Verticales:
1. Medianas.
2. Paramedianas.
3. supra umbilical.
4. Infraumbilical
INCISIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
 La incisión abarca desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo, al que puede
sobrepasar y contornear, mejor por su margen
izquierdo para evitar el ligamento redondo,
siendo una vía de acceso a la cavidad
abdominal rápida, con mínima hemorragia y
fácilmente extensible.
• ES EL ABORDAJE MAS RÁPIDO Y MENOS
EXIGENTE

• OFRECE UNA EXPOSICIÓN ADECUADA A CASI

CUALQUIER PA R T E DE LA C AV I D A D
ABDOMINAL O EL RETROPERITONEO.

• N O S E S E PA R A N F I B R A S M U S C U L A R E S Y N O
SE LESIONAN NERVIOS.

• PUEDE EXTENDERSE HACIA ARRIBA Y HACIA

ABAJO A LO LARGO DE TODO EL ABDOMEN
C U RVA N D O LA INCISIÓN DE LA PIEL
ALREDEDOR DEL OMBLIGO.
Las incisiones medianas supraumbilicales
proporcionan una exposición adecuada para la
mayoría de las operaciones sobre el hiato esofágico,
el esófago abdominal, el estomago, el duodeno, la
vesícula biliar, páncreas y bazo.
Las incisiones infraumbilicales proporcionan buena
exposición para la mayoría de las operaciones del
abdomen inferior y los órganos pelvianos.
Cuando se hacen incisiones abdominales se debe
entrar por el peritoneo cerca del ombligo para evitar
lesiones de la vejiga
Al abrir el peritoneo hay que tener cuidado de evitar
lesionar un asa intestinal subyacente.
 Laparotomía pararrectal medial (medial paramedian incision)

Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la línea alba

Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la vaina
anterior del musculo recto que se abre a lo largo de toda la incisión.
La porción medial de la fascia anterior del recto se diseca del
musculo hasta la línea media.
La disección es mas difícil en el abdomen superior debido a las
uniones tendinosas del músculo recto con la vaina anterior.
Los vasos segmentarios se encuentran cuando las intersecciones
tendinosas se liberan; deben ser electrocuagulados o pinzados y
ligados.
• SE INTRODUJERON CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR LA
INCIDENCIA DE EVISCERACIONES Y EVENTRACIONES .
• SIGUEN LAS LÍNEAS DE LANGER, PROPORCIONANDO
MENOR DOLOR POSTOPERATORIO, MENOR DETERIORO
RESPIRATORIO Y TOLERANCIA A LA INGESTA ORAL MÁS
PRECOZ .
•PROPORCIONAN MEJORES RESULTADOS COSMÉTICOS QUE
LAS VERTICALES .
•PROPORCIONAN EXPOSICIÓN LIMITADA .

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

• Incisión subcostal derecha: Vesícula, vías biliares, cabeza del
Páncreas.
• Incisión subcostal izquierda: bazo, cola del Páncreas.
• Incisión subcostal bilateral proporciona una exposición del
abdomen superior.
• Comienza en la línea media, 2.5cm por debajo del apéndice
xifoides y se extiende lateralmente unos 2.5 cm por debajo
del reborde costal. (8-10 cm)
• Dificulta la exposición en caso de inflamación o adherencias.
Es una prolongación de la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un pico en la línea media
y se realiza de la misma forma que la Kocher.
Sirve para explorar vías biliares, páncreas, Ca
estomago o de Bazo, polo superior del riñón y
glándula suprarrenal.
Se efectúa del lado derecho en ángulo oblicuo
por debajo del ombligo y a través del flanco
Es la vía de abordaje para tratar patologías de
la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la
exploración y extirpación del apéndice.
La incisión tiene dirección oblicua y se realiza
teniendo en cuenta una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo
La incisión se practica en la unión del tercio
externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a
6 cm
• I n c is i ó n d é r m i ca t ra n sve rs a l , q u e e s s u p e r i o r
d e s d e e l p u n to d e v i sta e sté t i c o .
•S e u n a p a ra a p e n d i c e to m í a o u n a c o c o sto m í a .
• L a p os ic i ó n y l o n g i t u d d e l a i nc is i ó n d e p e n d e n
d e l a l o c a l i za c i ó n d e l a p é n d i c e .

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

Es una laparatomía mediana derecha.
Se encuentra a 2 cm por dentro del
borde externo de la vaina del recto.
Cómodo acceso al ciego y apéndice
Se extiende 10 cm
Expone vasos linfáticos y uréter inf
Sirve para apendicectomía y colostomía
sigmoidea.
Parecida a la mcburney, traza una línea en
la cresta iliaca anterosuperior, contínúa
• S e u t i l i za c o n f re c u e n c i a p a ra p ro c e d i m i e n to s
ginecológicos.
• L o s u ró l o g o s l a p ra c t i c a n p a ra l a c i r u g í a d e l o s
ó rga n o s p é l v i c o s , v e j i ga y p ró s ta ta .
•E s tá s i t u a d a e n e l p l i e g u e s u p ra p ú b i c o , d o s
t rav e s e s de dedo por encima de la sínfisis
púbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.