Distocias

Interno de medicina : Quenta Hito , Gerson

2018
 Distocia
• Termino derivado del griego (Dystokia de Dys(mal) Toko(parto) que significa parto
laborioso difícil o doloroso

Parto que, desde el punto de vista mecánico, no evoluciona con normalidad,

existen 3 modos:
- La contractibilidad uterina
- El canal pélvigenital ( oseo y partes blandas)
- El feto y anexos
 Causas de la distocia
• Las 3 Ps
– Pelvis.
• Anormalidades del canal de parto.
– Producto (el pasajero).
• Anormalidades del producto.
– Potencia.
• Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

.
 Distocias por la contractibilidad uterina
- Distocias por disminución de la contractibilidad : Hipodinamia ( Hipofuncion del utero traduce en disminución de la intensidad
y duración de las contracciones (Hiposistolia ) , se hace espaciada (bradisistolia)

Funcionales
Inhibicion psicogénica /Temor

Falta de la presentación fetal

Mecanicas sobre cuello uterino

Hipodinamia primitiva
Intensidad de contracciones
debajo 20mmhg , menos de 2
Sintomatologia contracciones en 10 minutos
Dilatacion cervical <1.2cm
nulíparas / <1.5 multiparas

Uso de estimulantes de la
Tratamiento
contractiilidad (oxitócicos)
 Aparece periodo de
dilatacion
Cansancio muscular
consecuencia de un
largo trabajo de parto
Aparece periodo
expulsivo

Hipodinamia secundaria Asemeja hipodinamia

primitiva
Sintomas
Dilatacion cervical
obstruida

Administrar dosis bajas

Tratamiento
de oxitocina
Distocias por aumento de la contractibilidad
Exageracion
contractibilidad , superior Etiologia : aparece inicio del parto
de 50 mmhg Sintoma: aumento intensidad contráctil ,
Mas de 5 contracciones en parturienta agitada y queja de fuertes dolores
10 minutos

Hiperdinamia primitiva Etiologia: origen

iatrogénico (administración
excesiva de oxitocina)

Frecuencia de las contracciones aumenta a mas

Hiperdinamia Hiperdinamia secundaria de 6 en 10 minutos , el tono comienza a
elevarse, disminuye la intensidad contráctil
Sintomas: dolor exagerado y continuo región
hipogastrio

Hiperdinamia hipertonica

Modificar la posición de la
Tratamiento madre a decúbito lateral
Administrar tocoliticos
 Anormalidades del canal del parto
• Punto de vista funcional ; 3 circunstacias en el que el móvil fetal dificulta su
trayecto hacia canal del parto:
• A) dificultad al principio del canal
• B) dificultad trayecto parto
• C) dificultad pélvica medida que avanza el producto
 Anormalidades del canal del parto

• Distocias del canal oseo

– Tipo de pelvis.
• Ginecoide y
antropoide(25%)
– buen pronóstico.
• Androide y
platipeloide(60%)
– pronóstico de distocia

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Anormalidades del canal del parto
• Anomalias de la pelvis
– Pelvis estrecha
• Estenosis del estrecho superior
– Conjugado diagonal menor de 11.5
cm. (conjugado obstétrico menor de
10cm)
• Estenosis del estrecho medio
– Diámetro interespinoso menor a 9.5 cm.
• Estenosis del estrecho inferior
– Diámetro biisquiático menor a 8 cm.

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 Anormalidades del canal del parto

• Anomalias de la pelvis
– Deformaciones pélvicas
• Pelvis osteomalásica:
Falta fosfato de calcio
/Hueso blando
• Pelvis raquítica
• Pelvis cifótica:Forma de
embudo
• Pelvis escoliótica
• Fracturas pélvicas

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 Anormalidades del canal del parto

• Distocias del canal blando

– Se pueden presentar en:
• Vulva
• Periné: edema o cicatriz
profunda
• Vagina: quiste / Desgarro
• Cervix: presencia de
adherencias
• Utero
 Anormalidades del canal del parto
• Distocias del canal blando
– Causas
• Lesiones cicatrizales secundarias:
– Procesos infecciosos
– Intervenciones quirurgicas
– Desgarros de partos previos
• Masas pelvicas
– Tumores (Miomas, tumores de
ovario y retroperitoneales)
 Anormalidades del producto
• Posición anormal de la cabeza fetal.
– Variedad de posición occipitoposterior.
– Variedad de posición occipitotransversa.
– Anormalidades de deflexión.
Más comunes en pelvis no ginecoides
• Presentación de cara
• Presentación de frente
• Presentacion de sincipucio
• Asinclitismo.

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 Anormalidades del producto

• Presentación anómala
– Presentación de
hombro:
- Hombro anterior sínfisis
del pubis(+ frecuente)
- Hombro posterior nivel
promontorio
 Anormalidades del producto
• Presentación anómala
Presentación pélvica 2 tipos :
Pelvis completa: Conserva su apelotonamiento, muslos flexionados sobre la pelvis
Pelvis incompleta: modalidad nalgas, presentación miembros inferiores extendidos por delante del tronco
- Acomodacion ultimo trimestre del embarazo.Feto puede presentarse forma pélvica hasta la semana 30
Etiologia: - maternas: - multípara
- pelvis estrecha
- tumores uterinos
- causas ovulares: Polihidramnios
oligohidramnios
 Anormalidades del producto

• Distocias por exceso de volumen fetal

– Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual
• Desproporción cefalopélvica.
• Macrosomía
– Distocia de hombros

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 Anormalidades del producto
• Distocias por exceso de volumen fetal
– Malformaciones fetales
• Hidrocefalia
• Gemelos unidos
• Hidropesia fetal
• Teratoma sacroccígeo
• Mielomeningocele
• Onfalocele
• Tumores abdominales

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Articulo Medico